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一氧化碳中毒的急救流程及處理Pn9紅軟基地
神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)    楊梅Pn9紅軟基地
一、定義Pn9紅軟基地
一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。Pn9紅軟基地
因為支配人體運(yùn)動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動。所以一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。Pn9紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)(1)Pn9紅軟基地
臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。Pn9紅軟基地
（一）輕型Pn9紅軟基地
中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。Pn9紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)(2)Pn9紅軟基地
（二）中型Pn9紅軟基地
中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。Pn9紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)(3)Pn9紅軟基地
（三）重型Pn9紅軟基地
發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。Pn9紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)(4)Pn9紅軟基地
部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運(yùn)動障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。Pn9紅軟基地
長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。Pn9紅軟基地
并發(fā)癥Pn9紅軟基地
本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。Pn9紅軟基地
常出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。Pn9紅軟基地
三、急救流程Pn9紅軟基地
四、救治措施（1）Pn9紅軟基地
1.糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)Pn9紅軟基地
吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。Pn9紅軟基地
四、救治措施（2）Pn9紅軟基地
2.防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰Pn9紅軟基地
脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英鈉。Pn9紅軟基地
四、救治措施（3）Pn9紅軟基地
3.治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素Pn9紅軟基地
高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。Pn9紅軟基地
4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑Pn9紅軟基地
常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。Pn9紅軟基地
四、救治措施（4）Pn9紅軟基地
5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護(hù)理Pn9紅軟基地
保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。Pn9紅軟基地
輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。Pn9紅軟基地
五、預(yù)防Pn9紅軟基地
五、預(yù)防（1）Pn9紅軟基地
應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。Pn9紅軟基地
不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。Pn9紅軟基地
五、預(yù)防（2）Pn9紅軟基地
開車時，不要讓發(fā)動機(jī)長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。Pn9紅軟基地
在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。Pn9紅軟基地
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