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大咯血6xq紅軟基地
廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院6xq紅軟基地
李際強6xq紅軟基地
[概念]6xq紅軟基地
大咯血：一次咯血量超過100m1，或24h內(nèi)咯血量超過500m1以上者6xq紅軟基地
咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，死亡率卻高達7%～32%6xq紅軟基地
病因病機 6xq紅軟基地
1.外邪襲肺6xq紅軟基地
2.肝火犯肺6xq紅軟基地
3.肺腎陰虛6xq紅軟基地
4.氣虛不攝6xq紅軟基地
實證咯血，若病久不愈，可轉(zhuǎn)化為虛證6xq紅軟基地
出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，蓄結(jié)而為瘀血6xq紅軟基地
瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行6xq紅軟基地
現(xiàn)代醫(yī)學病因6xq紅軟基地
肺部疾病6xq紅軟基地
心臟病6xq紅軟基地
血液病6xq紅軟基地
結(jié)締組織病6xq紅軟基地
病理機制6xq紅軟基地
各種有害因子對毛細血管直接損傷或通過血管活性物質(zhì)的作用使血管壁通達性增高6xq紅軟基地
炎癥、結(jié)核、腫瘤等病變侵蝕小血管6xq紅軟基地
慢性感染使血管壁纖維受損導致小動脈瘤破裂6xq紅軟基地
二尖瓣狹窄引起的肺淤血或支氣管粘膜下層靜脈曲張破裂6xq紅軟基地
凝血因子缺陷或凝血過程障礙等6xq紅軟基地
咯血原因未明的一些疾病6xq紅軟基地
肺出血腎炎綜合征6xq紅軟基地
替代性月經(jīng)，后者可能與肺內(nèi)異位子宮內(nèi)膜和雌激素周期性濃度增高有關(guān)6xq紅軟基地
免疫反應性細胞損傷（包括血管損傷）如造成彌漫性肺泡出血的腎炎一肺出血綜合征6xq紅軟基地
結(jié)節(jié)性多動脈炎、流行性出血熱病6xq紅軟基地
臨床表現(xiàn)6xq紅軟基地
（1）癥狀：可出現(xiàn)胸悶、氣急、咽癢、咳嗽等先兆。6xq紅軟基地
如果出血量多，患者常伴煩躁、神色緊張、胸悶氣急、發(fā)紺。6xq紅軟基地
嚴重的咯血可造成失血性休克或窒息。6xq紅軟基地
（2）體征：咯血開始時患側(cè)肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現(xiàn)濕性啰音，健側(cè)肺野呼吸音多正常。6xq紅軟基地
局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在。6xq紅軟基地
2.病史6xq紅軟基地
既往可有支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管腺瘤等病史。6xq紅軟基地
有近期胸部鈍性外傷史應考慮肺挫傷；6xq紅軟基地
如出現(xiàn)皮膚、粘膜、牙齦出血，提示有凝血機制障礙。6xq紅軟基地
3.實驗室和其他檢查6xq紅軟基地
（1）痰液檢查   6xq紅軟基地
（2）活體組織檢查6xq紅軟基地
（3）胸片   過篩基本檢查6xq紅軟基地
（4）胸部CT及核磁共振檢查6xq紅軟基地
（5）纖維支氣管鏡檢查   6xq紅軟基地
（6）選擇性支氣管動脈造影   任何時期進行，支氣管動脈栓塞治療6xq紅軟基地
（7）放射性核素檢查   此項檢查對氣道或肺內(nèi)占位性病變、肺動靜脈瘺、肺栓塞等疾病有較高診斷價值。6xq紅軟基地
（8）支氣管造影6xq紅軟基地
診斷及鑒別診斷6xq紅軟基地
1.診斷  6xq紅軟基地
咯血的診斷是依據(jù)血來源于呼吸系統(tǒng)，故均為咯出6xq紅軟基地
通常以大于500ml/24h稱為大咯血6xq紅軟基地
大于200ml/24h稱為較大量咯血6xq紅軟基地
對咯血量的估計應結(jié)合病人體征，如面色、脈搏、呼吸、血壓等，凡咯血威脅病人生命，均可視為“大咯血”6xq紅軟基地
2.鑒別診斷6xq紅軟基地
區(qū)別咯血或嘔血：6xq紅軟基地
嘔血多混有食物及胃內(nèi)容物，呈暗色或棕紅色，無泡沫，多為酸性，混有胃內(nèi)容物特有的酸臭味，多不伴有劇咳，出血停止后無血痰而有黑便6xq紅軟基地
咯血多為鮮紅，有泡沫，混有痰液，呈堿性反應，大咯血停止后，仍有血痰，大咯血時將血咽下，大便可呈黑色6xq紅軟基地
鑒別診斷26xq紅軟基地
注意與口鼻部的出血相鑒別。6xq紅軟基地
診斷思路6xq紅軟基地
治  療6xq紅軟基地
治療目標：迅速止血，減少窒息和死亡， 6xq紅軟基地
                       明確病因，病因治療6xq紅軟基地
治療思路6xq紅軟基地
1、根據(jù)治療原則，立即對直接威脅生命的危險 6xq紅軟基地
      因素采取急救措施，制定治療方案；6xq紅軟基地
2、迅速恢復和維持病人的生命體征，穩(wěn)定病情，6xq紅軟基地
      防止其惡化；6xq紅軟基地
3、在救治的同時，盡快進行病因診斷，實施有    6xq紅軟基地
      針對性的治療方法。6xq紅軟基地
3.藥物治療6xq紅軟基地
(1）一般止血藥                   (3）血管擴張劑6xq紅軟基地
①維生素K                             ①酚妥拉明  6xq紅軟基地
②安絡血                                ②硝酸甘油6xq紅軟基地
③酚磺乙胺（止血敏）        ③M受體阻滯劑 6xq紅軟基地
④氨基已酸                            ④氯丙嗪6xq紅軟基地
(2）垂體后葉素                     ⑤普魯卡因  6xq紅軟基地
(4）立止血  6xq紅軟基地
(5）糖皮質(zhì)激素6xq紅軟基地
(6）高滲氯化鈉6xq紅軟基地
治 療46xq紅軟基地
4、介入治療　6xq紅軟基地
1）選擇性支氣管動脈栓塞(BAE)。6xq紅軟基地
2）球囊導管閉塞出血支氣管。6xq紅軟基地
5、纖支鏡檢和治療　6xq紅軟基地
6、外科手術(shù)　內(nèi)科保守治療無效，能耐受手術(shù)者。6xq紅軟基地
7、合并癥的處理6xq紅軟基地
 窒息的搶救6xq紅軟基地
癥狀    咯血中突感胸悶、呼吸困難、煩躁、咯血不暢；6xq紅軟基地
體征     面紫紺、大汗、張口瞠目、氣管廣泛痰鳴。6xq紅軟基地
處理      1）體位引流，頭低腳高；有窒息先兆，立即采取頭低足高45°的俯臥位，拍擊背部促進血液流出。6xq紅軟基地
             2）吸引器、纖支鏡吸血塊；6xq紅軟基地
             3）緊急氣管插管、氣管切開并行機械通氣；6xq紅軟基地
             4）吸氧：高濃度的氧6xq紅軟基地
             5）呼吸心跳停止者，心肺復蘇；6xq紅軟基地
             6）糾酸、擴容、抗腦水腫、抗感染。6xq紅軟基地
治療26xq紅軟基地
中醫(yī)       治療原則:迅速止血為要法。6xq紅軟基地
               虛者以益氣活攝血為主；6xq紅軟基地
               實者以清熱，瀉火，涼血為主。6xq紅軟基地
      1、 一般治療： 吸氧、鎮(zhèn)靜6xq紅軟基地
      2、止血6xq紅軟基地
            藥物：云南白藥、三七粉、紫地寧血散、白芨粉6xq紅軟基地
            針炙：瀉魚際、補尺澤；針大陵、郄門；6xq紅軟基地
                        虛癥：灸涌泉6xq紅軟基地
       3、防治厥脫：參麥針、參附針、黃芪針、參附芪針。            6xq紅軟基地
               辨證救治6xq紅軟基地
病案分析6xq紅軟基地
中醫(yī)診斷：咯血（肺熱陰虛）；6xq紅軟基地
西醫(yī)診斷：支氣管擴張癥伴大咯血。6xq紅軟基地
二、分析6xq紅軟基地
（一）診斷思路6xq紅軟基地
（二）治療思路6xq紅軟基地
（1）一般治療  （2）止血  大咯血時以垂體后葉素5～10U于10～15min緩慢靜脈注射，繼以20～30U溶于250ml液體內(nèi)持續(xù)靜滴，對咯血有確切療效，緊急最好以“Y”形管連接2瓶，一瓶為垂體后葉素，另一瓶為止血藥物，咯血時開放垂體后葉素通道并酌情加快靜滴，咯血停止時則以另一瓶止血藥靜滴。6xq紅軟基地
（3）控制感染6xq紅軟基地
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大咯血的護理ppt：這是大咯血的護理ppt，包括了基本概念，病例導入，輔助檢查，治療原則，護理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

大咯血的急救與護理措施PPT課件：這是一個關(guān)于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾�。淮罂┭�的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個關(guān)于大咯血治療原則PPT，這個ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見病因與分類，按解剖部位分類，按病原學分類，發(fā)病機理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結(jié)合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血治療原則PPT哦。