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主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)監(jiān)護  是什么  作用原理  適應征和禁忌征  注意事項  并發(fā)癥  監(jiān)護與護理 主動脈內(nèi)球囊反搏 IABP是一種重要的心室機械輔助裝置，通過反搏這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的 平衡。 IABP是機械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。 動脈內(nèi)球囊反主搏理論 基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈開口以下1~2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)處放置一個體積約40ml的長球囊。其導管尖端位于第二-三肋間。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。 充氣 放氣 IABP球囊的具體放置位置 IABP導管放置的位置不合適: 放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足 放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少 適 應 癥 適 應 癥 禁 忌 癥 禁 忌 癥 相對禁忌癥： 終末期心臟病 嚴重的主動脈硬化 腹主動脈或胸降主動脈動脈瘤 新近腹股溝部手術(shù) 過度肥胖 IABP 應用指征 •低心輸出量綜合征： －CI＜2L·min-1/m2 －收縮壓＜90mmHg －平均動脈壓＜50mmHg －左房壓＞15mmHg －中心靜脈壓＞18cmH2O －尿量＜1ml/Kg/小時 IABP 應用指征 􀁺聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢 多巴胺用量＞15μg 嚴重的心律紊亂 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌收縮無力 不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗 并發(fā)癥 •動脈損傷、撕裂、穿孔 •插管困難 •動脈栓塞 •球囊破裂 置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊刺破 •感染、出血 感染多為繼發(fā)感染，無菌操作不嚴格。出血多為抗凝不當所致切口處滲血 •血小板減少 •肢體缺血 導管植入阻塞動脈管腔影響下肢血供：病人抗凝不當或使用停搏IABP導管留置時間 過長 IABP導管 柔韌性好 氣囊中空的腔 IABP反搏儀 監(jiān)測儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充\放氣控制裝置 IABP的報警裝置 氣泵（氦氣、CO2 ） 球囊充氣期帶來的益處 球囊放氣期帶來的益處 增加冠狀動脈血流 減輕后負荷 提高舒張壓 縮短等容收縮時相 增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán) 增加心搏出量 增加體循環(huán)的灌注 提高心輸出量 IABP的主要組成部分：主要由球囊導管及控制驅(qū)動和監(jiān)測警報系統(tǒng)組成。球囊導管：球囊的舒縮使AO內(nèi)的壓力與流經(jīng)AO的血流發(fā)生改變，且可測定AOP。 球囊容量成人為20-50 ml，小兒為4-15ml 。應根據(jù)病人年齡、體重、身高來選擇球囊容量。 根據(jù)身高的選擇方法為： 身高 <160cm 160-180cm > 180cm 球囊選擇 30ml 40ml 50ml IABP對血流動力學影響 可變指標 變化 主動脈收縮壓 降低 主動脈舒張壓 升高 平均動脈壓 升高 左心室舒張末期壓力 降低 左心室后負荷 降低 射血分數(shù) 增加 心內(nèi)膜下心肌存活率 增加 體循環(huán)血管阻力 下降 IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā)（ECG） 壓力觸發(fā)（Arterial Pressure） 起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定頻率（Internal） ECG觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式 選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián) HR >150/min，降低IABP的效能 可用于房顫心律 壓力觸發(fā) 各種原因ECG不能有效觸發(fā)時 要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律 起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏頻率 固定頻率（內(nèi)觸發(fā)） 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動狀態(tài)為80/min） 可用于收縮壓<50mmHg 監(jiān) 護 1 護理操作及注意事項 （1）連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。 （2）確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應報請大夫改變觸發(fā)方式）。 （3）監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進IABP效應的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報請大夫糾治。 監(jiān) 護 （4） 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應用內(nèi)臟觸發(fā)。 （5） 仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳氣）不足及系統(tǒng)報警等。 監(jiān) 護 （6）仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。 循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。 心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。 （7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標。循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極�。ǘ喟桶酚昧�<5μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓>90㎜Hg），心臟指數(shù)>2.5L/min/㎡，排尿>1ml/㎏/hr.。 監(jiān) 護 并發(fā)癥的預防與護理 （1）心肺功能不全的預防 · 觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物。 · 預防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 監(jiān) 護 （2） 下肢動脈栓塞的預防 · 術(shù)后返回ICU后，及時檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。 · 檢查CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊。應在術(shù)后24小時拆除彈力繃帶。 · 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次。 · IABP病人的半坡臥體位應小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 · IABP術(shù)后病人，需抗凝治療�？鼓�治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測ACT，維持ACT150～200秒，肝素用量為0.5mg/公斤，4～6小時一次，以ACT為準，因為每人對肝素反應不同。抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。 · 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反搏壓、1：3 IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未及時拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。 監(jiān) 護 （3） 局部感染 · 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料。 · 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。 · 觀察應用各類抗生素的效果，效果不佳的應及時報告醫(yī)生。 監(jiān) 護 （4） 球囊破裂 · 觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出。 · 發(fā)生上述兩種情況應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 監(jiān) 護 3 強化基礎護理與營養(yǎng)支持 謝 謝6Th紅軟基地

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