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神 經(jīng) 系 統(tǒng)剖解學(xué) 概述：神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，它調(diào)節(jié)著機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)和器官的生理活動，以適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。例如，在體育鍛煉時(shí)，除了肌肉的強(qiáng)烈收縮外，同時(shí)也出現(xiàn)呼吸加速、心跳加快等一系列的變化，這些都是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制下完成的，以適應(yīng)當(dāng)時(shí)機(jī)體代謝活動的需要。因此，神經(jīng)系統(tǒng)是體內(nèi)的主導(dǎo)系統(tǒng)。 一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 人類的神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）包括(中樞神經(jīng)系統(tǒng)， central nervous system），(周圍神經(jīng)系統(tǒng)，peripheral nervous system）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)位于顱腔和椎管內(nèi)的腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)與腦、脊髓相連接并分布于全身各處的周圍神經(jīng)。 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 二、神經(jīng)組織 神經(jīng)元 神經(jīng)組織 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：支持、營養(yǎng)、 保護(hù)、聯(lián)系 神經(jīng)元：是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。它具有接受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能。 胞體 神經(jīng)元{ 樹突 突起{ 軸突 胞體：主要位于中樞神經(jīng)內(nèi)。 在中樞內(nèi)胞體集中的部位形成色澤灰暗的結(jié)構(gòu)稱為灰質(zhì)(gray matter) ，如脊髓灰質(zhì)。在中樞內(nèi)胞體的集團(tuán)稱為神經(jīng)核(nucleus)。被覆于大腦半球和小腦表層的灰質(zhì)稱為皮質(zhì)或皮層。在周圍神經(jīng)中，神經(jīng)節(jié)(ganglion)也是由胞體組成的。 突起：長的突起，如果被髓鞘或神經(jīng)膜所包繞，就稱為神經(jīng)纖維。在中樞集合成束的神經(jīng)纖維稱為神經(jīng)束。許多神經(jīng)束集合在一起形成色澤亮白的結(jié)構(gòu)，叫白質(zhì)(white matter)。在周圍神經(jīng)集合成束的神經(jīng)纖維稱為神經(jīng)(nerve)。如迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。 神經(jīng)元的分類 感覺（傳入）神經(jīng)元 按功能不同分類 運(yùn)動（傳出）神經(jīng)元 聯(lián)合（中間）神經(jīng)元 感覺神經(jīng)元：是通過感受器接受刺激并將神經(jīng)沖動傳入中樞的神經(jīng)元。胞體位于神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 運(yùn)動神經(jīng)元：是將神經(jīng)沖動傳出到效應(yīng)器的神經(jīng)元，胞體位于中樞內(nèi)。 聯(lián)合神經(jīng)元：是介于感覺和運(yùn)動神經(jīng)元之間的起聯(lián)絡(luò)作用的神經(jīng)元，位于中樞神經(jīng)內(nèi)。 根據(jù)突起的數(shù)目分 三、中樞神經(jīng)各部位的結(jié)構(gòu) （一）脊髓（spinal cord） 1、位置與形態(tài)：長40-45cm，位于椎管內(nèi)，扁圓柱形，上端經(jīng)枕骨大孔與延髓相連，下方于第一腰椎處形成終絲，除神經(jīng)傳導(dǎo)功能外它還起著固定脊髓的作用。所以腰椎穿刺抽腦脊液一般在第3、4腰椎之間。 脊髓兩側(cè)的前后方各有一排由神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)根，在前方的稱為前根，后方的稱為后根。 前后根在椎間孔處匯合成脊神經(jīng)。有31對脊神經(jīng)，每一對脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為一個(gè)脊髓節(jié)。故脊髓有相應(yīng)的31個(gè)脊髓節(jié)。即頸脊髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié)（每節(jié)脊髓發(fā)出一對脊神經(jīng)，故有31對脊神經(jīng)）。 2、橫切面結(jié)構(gòu) 在脊髓的橫切面由內(nèi)向外分別為：中央管、灰質(zhì)、白質(zhì)。 中央管：位于脊髓的中央，內(nèi)有少量的腦脊液。向上與第四腦室相通。 灰質(zhì)：中央管的周圍有一蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)由神經(jīng)元的胞體和樹突組成，縱貫脊髓全長，灰質(zhì)前端膨大稱前角，后端窄細(xì)稱后角，在脊髓的胸段和上腰段（胸1-腰3）前后角之間還有向外側(cè)突起的側(cè)角。 前角內(nèi)有運(yùn)動神經(jīng)元的胞體和樹突、其軸突組成前根支配骨骼�。缓蠼莾�(nèi)有中間神經(jīng)元的胞體和樹突。側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)節(jié)前纖維的胞體和樹突，其軸突加入前根支配平滑肌、心肌和腺體。骶髓的第2-4節(jié)，相當(dāng)于側(cè)角的部位，有副交感節(jié)前纖維的胞體和樹突。 白質(zhì):灰質(zhì)的周圍為白質(zhì)，由神 經(jīng)纖維組成，每側(cè)白質(zhì)又被前、后根分為三個(gè)索，前根的腹側(cè)為前索，后根的背側(cè)為后索，前后根之間的白質(zhì)為側(cè)索，索是由具有一定功能的上行和下行的神經(jīng)纖維束組成，這些纖維束將脊髓各段的傳入沖動傳至腦，或?qū)⒛X發(fā)出的傳出沖動下傳導(dǎo)到脊髓各段，故稱為神經(jīng)傳導(dǎo)束。 （二）腦 1、腦干 位于脊髓上面，間腦以下的顱腔內(nèi)，包括延腦、橋腦、中腦。腦干亦由灰質(zhì)與白質(zhì)組成�；屹|(zhì)成小團(tuán)塊樣稱為神經(jīng)核，分散于白質(zhì)中。在腦干的中軸有由胞體和神經(jīng)纖維交織構(gòu)成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 （1）延腦（medulla oblongata） 上接橋腦，下連脊髓，其中含有上下行的傳導(dǎo)束和神經(jīng)核。腹側(cè)面的正中線兩側(cè)各有一對縱橫隆起，稱為椎體。椎體內(nèi)有下行的皮質(zhì)脊髓束。延腦和橋腦的背面共同形成寬大的第四腦室底，第四腦室向下通脊髓中央管、蛛網(wǎng)膜下腔，向上經(jīng)中腦導(dǎo)水管與節(jié)三腦室相通。延髓與第9、10、11、12對腦神經(jīng)相連。 （2）腦橋（pons）：位于延髓與中腦之間，腹側(cè)面為橋腦基底部，兩側(cè)為橋腦小腦臂，是與小腦相連的部位。第5、6、7、8對腦神經(jīng)與橋腦相連。 （3）中腦（mesencephalon）：上接間腦，下連橋腦，中腦的腹側(cè)有一對縱行隆起，稱為大腦腳，內(nèi)有椎體束通過。背側(cè)為四疊體，分為上丘和下丘，它們分別與視覺和聽覺有關(guān)。中間有中腦水管相連第三、第四腦室。第3、4對腦神經(jīng)由中腦發(fā)出。 2、間腦 位于中腦前上方，兩大腦半球之間，兩側(cè)間腦之間的腔隙為第三節(jié)腦室。分為丘腦和丘腦下部。 丘腦：位于間腦的背側(cè)部，是一對卵圓形的灰質(zhì)塊，由幾個(gè)神經(jīng)核群組成：前核群—內(nèi)臟；內(nèi)側(cè)核群—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；外側(cè)核群—感覺。 丘腦下部（下丘腦）：位于丘腦的前下方，包括第三腦室側(cè)壁下部的一些灰質(zhì)核團(tuán)， 與內(nèi)臟活動有密切的關(guān)系。 3、小腦 位于延腦與橋腦的背側(cè)，二側(cè)膨隆的部分稱為小腦半球，中間較窄的部分稱為小腦蚓部。小腦的外表層為灰質(zhì)稱為小腦皮質(zhì)。皮質(zhì)的深部是白質(zhì)，在白質(zhì)內(nèi)還埋有灰質(zhì)核團(tuán)，其中最大的是齒狀核。 功能：維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動。 4、大腦（端腦） 大腦被大腦縱裂分為兩個(gè)大腦半球，兩個(gè)大腦半球通過胼胝體連接起來，半球內(nèi)的腔隙為側(cè)腦室。它們借室間孔與第三腦室相通。覆蓋在大腦半球表面的一層灰質(zhì)稱為大腦皮質(zhì)。皮質(zhì)的深層為白質(zhì)，白質(zhì)內(nèi)有灰質(zhì)核團(tuán)稱為基底神經(jīng)節(jié)，其中主要為紋狀體。 大腦半球表面凹凸不平，凹下去的為溝或裂，溝裂之間的隆起稱回。 中央溝 外側(cè)面有幾條 大腦外側(cè)裂 重要的溝裂 頂枕裂 額葉：中央溝以前，外側(cè)裂以上 四個(gè)葉 顳葉：外側(cè)裂以下的部分 枕葉：頂枕裂后方的部分 頂葉：外側(cè)裂上方，中央溝與頂 枕裂之間的部分 中央后回：中央溝后方的那個(gè)回 主要的回 中央前回：中央溝前方的那個(gè)回 邊緣葉：大腦半球的內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)與腦干連接的部分和胼胝體旁邊的環(huán)周結(jié)構(gòu)。包括：扣帶回、海馬回、海馬鉤、海馬。 （三）腦神經(jīng) 腦神經(jīng)共l2對（Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼、Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽、Ⅹ迷、Ⅺ副、舌下全），主要分布于頭面部，其中第10對迷走神經(jīng)還分布到胸、腹腔臟器。 （四）腦和脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障 1、腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜共有三層。由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。三層膜在腦和脊髓互相連續(xù)。包在脊髓外的三層膜分別稱為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜；而包在腦外的三層膜分別稱為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。 功能：保護(hù)和支持腦、脊髓。 硬膜的特點(diǎn)：厚而堅(jiān)韌，可保護(hù)腦、脊髓并防止細(xì)菌的入侵。有些部位的硬腦膜分成二層，形成含有靜脈血的管道，稱為硬腦膜靜脈竇，收集腦的靜脈血。 蛛網(wǎng)膜：由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，是一層無血管的透明薄膜。蛛網(wǎng)膜在顱頂部形成顆粒狀突起并伸入硬腦膜靜脈竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜顆粒。腦脊液主要經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇內(nèi)而進(jìn)入血液循環(huán)。 軟膜：很薄，具有豐富的血管，緊貼腦和脊髓的表面。在腦室的某些部位，軟腦膜上的血管與腦室上皮共同突向腦室形成脈絡(luò)叢，可以產(chǎn)生腦脊液。硬脊膜與椎管之間的腔隙稱為硬膜外腔；在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔。 蛛網(wǎng)膜下腔含有大量透明的腦脊液。在脊髓末端的蛛網(wǎng)膜下腔較為擴(kuò)大，稱為終池。臨床抽取病人的腦脊液或向腦脊液內(nèi)注入藥物時(shí)，常在此處作腰椎穿刺。 2、腦室 腦室是腦內(nèi)的腔隙，其中充滿腦脊液。 腦室包括：側(cè)腦室：大腦半球內(nèi)，左、右各一 第三腦室：間腦內(nèi)； 中腦水管：中腦； 第四腦室：延髓、腦橋背面和小腦之間 各腦室互相通連。側(cè)腦室以室間孔與第三腦室相通，第四腦室有三個(gè)孔(正中孔與兩旁的外側(cè)孔)與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 3、腦脊液 腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)，形成腦的水墊對腦和脊髓起保護(hù)作用，以免震動時(shí)腦組織與顱骨直接接觸。 腦脊液相當(dāng)于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。 正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用。 腦脊液的產(chǎn)生： 腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。由側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)左、右室間孔流入第三腦室，再向下流入中腦水管和第四腦室，然后經(jīng)過第四腦室的三個(gè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟。如果由于某種原因使上述腦脊液循環(huán)途徑受阻時(shí)，將引起腦室積水，引起顱內(nèi)壓升高。 腦脊液循環(huán)： 側(cè)腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔 →第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔，外側(cè)孔→脊髓中央管，蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆粒→硬腦膜靜脈竇→頸內(nèi)靜脈。 腦屏障 ①血-腦屏障：腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接是形成血腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，包繞在腦毛細(xì)血管外面神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腳板是形成血腦屏障的輔助結(jié)構(gòu)。 ②血-腦脊液屏障：脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶是形成血-腦脊液屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 ③腦-腦脊液屏障：此屏障阻擋作用較差，一般能夠進(jìn)入腦脊液的物質(zhì)也都能進(jìn)入腦組織。TOm紅軟基地

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