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醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效能監(jiān)測 醫(yī)院感染管理科 2014.04 一、空氣消毒效果監(jiān)測  非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測 （一）采樣時間：在消毒處理后，從事醫(yī)療活動前采樣 （二）采樣方法：沉降法 1、平皿暴露法：布點方法  （1）室內面積≤30㎡，設置內、中、外對角線3個點，內、外布點部位距墻壁1m處； （2）室內面積＞30㎡ ，設4角及中央5點，4角布點部位距離墻壁1m處。 布點圖示 （3）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm)放在室內各采樣點處，采樣高度為距離地面0.8—1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，蓋好立即送檢。 （三）注意事項： 采樣前應關閉門、窗和空調，在無人走動情況下，靜止10min后采樣。 潔凈手術室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測 手術區(qū): Ⅰ級：手術臺兩側邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m 后（包括手術臺）的區(qū)域；Ⅰ級眼科專用手術室手術區(qū)每邊不小于1.2m; Ⅱ級：手術臺兩側邊至少各外推0.6m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域； Ⅲ級：手術臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域； Ⅳ級 ：不分手術區(qū)和周邊區(qū)。 周邊區(qū)：潔凈手術室內除去手術區(qū)以外的其他區(qū)域。 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 采樣時間 （一）：潔凈手術室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)，然后進行測試。 (二):Ⅰ級潔凈手術室系統(tǒng)已運行15min，其他潔凈手術室應已運行40min。 （三）布點順序： 放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。 （四）檢測方法： 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑 9cm)放在室內各采樣點處，采樣點可布置距地面0.8m的平面上；手術臺檢測高度應在臺面之上 0.25m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30min，蓋好立即送檢. （五）空白對照： 第1次對照為培養(yǎng)皿對照，每監(jiān)測批次中取1個培養(yǎng)皿做對比試驗，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)，用于檢測培養(yǎng)皿是否合格。 第2次對照為操作對照，每室或每區(qū)取1個對照皿，對操作過程對照試驗，方法是模擬操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應立即封蓋。兩次對照結果必須為陰性。整個操作應符合無菌操作的要求。 （六）布點方法  1、潔凈度局部百級周圍千級設置13個點 2、潔凈度局部千級周圍萬級設置9個點  3、潔凈度局部萬級周圍十萬級設置7個點  4、三十萬級不區(qū)分手術區(qū)和周邊區(qū)（按面積布點） （七）注意事項 1、采樣后的培養(yǎng)皿應37℃條件下 培養(yǎng)24h，并計算菌落數。 2、注意手術區(qū)與周邊區(qū)分別計算。 3、亂流潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，同時布點 位置應避開障礙物。 4、監(jiān)測人員要求：穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi) 生。動作要輕，避免產生二次污染。 5、室內應無工作人員。 結果判定 二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法  （一）采樣時間：清潔后，在接觸患者、進行診療活動前采樣。 （二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑 的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡ ，涂擦過程中 同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投 入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。 外科手消毒監(jiān)測采樣  （三）結果判斷：  《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》手消毒效果應達到如下相應要求： 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/c㎡ 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/c㎡ 三、物體表面消毒效果監(jiān)測  （一）采樣時間：在消毒處理后進行采樣。 （二）采樣面積： 被采面積＜100c㎡取全部表面； 采樣面積≥100c㎡，取100c㎡。 （三） 采樣方法： 用5×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 1、步驟（在25c㎡規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，連 續(xù)采4個規(guī)格板面積） 四、使用中消毒液監(jiān)測  （一）采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液； （二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml中和劑中混勻； 注意事項：采樣后4h內監(jiān)測。  （三）結果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml； 其他使用中消毒液染菌量： ≤100cfu/ml 五、紫外線消毒的效果監(jiān)測 （一）監(jiān)測方法 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法 （二）強度監(jiān)測化學指示卡使用方法 1)開啟紫外線燈5min后，將化學卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。 2)照射1min （紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。 3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。 （三）結果判定 普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合90-100 μw/c㎡要求；使用中紫外線燈照射強度≥70μw/c㎡為合格；低于70μw/c㎡應更換燈管。 （四）紫外線燈管使用注意事項 (1) 在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。 (2)用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對濕度大于 60% 時應適當延長照射時間。 (3) 用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。 （四）紫外線燈管使用注意事項 (4) 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 (5)紫外線強度一般每半年監(jiān)測1次。 (6)紫外線燈安裝高度為1.8-2.2m。 （7）紫外線消毒時間每次應不少于30min。 （8）使用壽命為1000h，超過1000h更換燈管。pKo紅軟基地

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