這是多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制ppt，包括了什么是多重耐藥菌？日本46人感染超級細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌,2010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染，鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制，建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

多重耐藥菌的定義 多重耐藥菌(multi-drug resistant organism， MDRO) 對三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。 例：針對非發(fā)酵菌： 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟） 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南） 含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類 氨基糖苷類 什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性（MDR）：指一種微生物對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種； 而泛耐藥菌株(PDR)是指對幾乎所有類抗生素耐藥 NDM-1是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種新的超級耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，能水解幾乎所有的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，從而導(dǎo)致耐藥性 是腸桿菌的一種，與大腸桿菌、沙門氏菌屬同一類（產(chǎn)NDM1型酶的細(xì)菌目前發(fā)現(xiàn)的是鮑曼不動桿菌，是革蘭陰性桿菌，屬于非發(fā)酵菌）。 所謂“超級細(xì)菌(superbug)”實(shí)際上是一種產(chǎn)新發(fā)現(xiàn)的碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌，產(chǎn)此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常見于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌等。 在南亞發(fā)現(xiàn)高度耐藥的感染病例，受到醫(yī)學(xué)界高度重視。 超級病菌NDM-1(全稱為New Delhi metallo-β-lactamase-1，即新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1) NDM-1能輕易地從一種細(xì)菌跳到另一種上面，科學(xué)家憂慮NDM1跟危險性病毒結(jié)合，變成無法醫(yī)治的人傳人病毒，并且這是一種多重抗藥性細(xì)菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時期將拉開序幕。 目前對攜帶NDM-1的細(xì)菌還具有一定效果的只有2種抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素），但很快這些細(xì)菌就可能對這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性�！　� 英國衛(wèi)生部宣布英國已經(jīng)開始討論研制新抗生素的辦法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會有對NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)。但勤洗手能有效阻止其傳播。 日本46人感染超級細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌 2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。 該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。 日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌”在日本大流行的前奏。 2010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染 巴西官方10月20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC” 這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。 巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對它起不了作用，過去幾個星期以來感染人數(shù)激增。 巴西衛(wèi)生部說，剛動過手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。 民眾濫服藥物是細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn) 巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散. 耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！ 甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA） 萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA） 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌 高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌 碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌 碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻 多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%； 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍； 每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。 細(xì)菌耐藥機(jī)制 鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制 表達(dá)碳青霉烯酶和插入序列（包括D類OXA酶和B類金屬酶） 外膜孔蛋白的表達(dá)降低或缺失 主動外排系統(tǒng)表達(dá)上調(diào) 與青霉素結(jié)合蛋白親和力下降 多重耐藥菌株監(jiān)測的目標(biāo)菌 1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2.VRE（耐萬古霉素腸球菌） 3.產(chǎn)超廣譜ß-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的腸桿菌科細(xì)菌 4.耐碳青酶烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌 一、建立健全多重耐藥菌感染和 定植病例的監(jiān)測與報告制度 逐步建立和完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素 --長期入住ICU患者； --接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染； --留置各種插管如氣管插管或切開； --合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。 常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 當(dāng)檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。 產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 應(yīng)填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。 臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率 二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案； 根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)達(dá)到60％以上。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。 特殊使用抗菌藥物[衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號] 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； 碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑，伏立康唑，兩性霉素B含脂制劑等。 加強(qiáng)碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理， 促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用 – 推薦使用碳青霉烯的情況： . 危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療； . 多重耐藥革蘭陰性菌的治療； . 需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染； – 不能使用碳青霉烯的情況： .MRSA 、MRScoN 和VRE 感染； . 非難治菌感染； . 非危及生命的嚴(yán)重感染的一線治療。 謹(jǐn)慎使用萬古霉素 – 推薦使用萬古霉素的情況： . 甲氧西林耐藥的陽性球菌感染 . 致死性感染，且對β內(nèi)酰胺過敏 . 抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無效 . 院內(nèi)高度耐藥陽性球菌分離率高，手術(shù)預(yù)防： 心臟瓣膜和全髖置換 下列情況不推薦使用萬古霉素 . 常規(guī)手術(shù)預(yù)防 . 中性粒細(xì)胞伴發(fā)熱，經(jīng)驗(yàn)性治療 . MRScoN 單次血培養(yǎng)陽性 . 無MRSA或MRSCoN的病原學(xué)證據(jù) . 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 . 消化道滅菌治療 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療 . 低體重兒的預(yù)防治療 . 腹透或血透的預(yù)防治療 . 敏感陽性球菌的治療 三、積極推行接觸隔離措施 所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)務(wù)人員。 對多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。 “接觸隔離”的措施 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。(不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。) 2.相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。 3. 實(shí)施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 四、實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時； 有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。 感控的新證表明，我們應(yīng)該這樣做： 術(shù)前0.5-1h使用抗生素，24h內(nèi)停用 避免不必要的備皮，推行手術(shù)當(dāng)天備皮 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時間 強(qiáng)制性向公眾報告感染率 重癥病人床頭抬高至少30度 用洗必泰沖洗每2～6h口腔護(hù)理 盡量使用鎖骨下靜脈做為CVC穿刺部位 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 美國目前推行的預(yù)防VAP 床頭抬高至少≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時 深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引 預(yù)防CR-BSI： bundle 留置導(dǎo)管術(shù)時最大無菌屏障 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 抗菌導(dǎo)管 插管后的護(hù)理 SSI – 影響因素 預(yù)防SSI的bundle 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.5~1小時使用抗生素 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時間： 強(qiáng)制性向公眾報告感染率 預(yù)防MDRO感染 Bundle Hand Hygiene 手衛(wèi)生 Contact precautions 接觸隔離 Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用 Environmental cleaning 環(huán)境清潔 HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng) Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 2010年美國CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle Insertion bundles 導(dǎo)管插入核查表 手衛(wèi)生 穿刺點(diǎn)，避免股靜脈 最大屏障保護(hù) 洗必泰消毒皮膚 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精） 使用抗菌導(dǎo)管 含洗必泰的貼膜 抗菌劑封管 洗必泰洗澡（ICU） 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用， 1、手術(shù)留下異物 2、空氣栓塞 3、配血不合 4、插管相關(guān)尿路感染 5、褥瘡 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用， 6、血管插管相關(guān)感染 7、手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱 隔炎 8、醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi) 損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響 計劃將停止支付的項目：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，軍團(tuán)菌病，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，金葡菌敗血癥，艱難梭菌病。 診斷與報告 診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時送檢標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴(kuò)散、流行。 臨床微生物室報告 病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院感染管理科專職人員發(fā)現(xiàn) 醫(yī) 生 1、嚴(yán)格按照《臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊》使用抗菌藥物，對感染性病人及時正確采樣，并按照藥敏試驗(yàn)使用抗菌藥物 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時開出“接觸隔離”醫(yī)囑。并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生和接觸隔離工作并在病程中記錄耐藥菌相關(guān)情況�？剖颐刻旖话�。 3、全面評估患者情況，積極治療多重耐藥感染患者，必要時請感染學(xué)專家會診。 五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（略）。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。 二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 1.必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。 2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 4.在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者在出室前做好手衛(wèi)生。 5.加強(qiáng)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中都必須戴手套；必要時加穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成操作后及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。 6.患者經(jīng)常接觸的環(huán)境、物品、器械必須每天清潔消毒，并盡可能專用。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 三、抗菌藥物的合理使用指導(dǎo) 1.按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。 2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時聯(lián)系院感科，同時請感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專家小組成員進(jìn)行會診，及時進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。 哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌 MRSA，不動桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠假單胞菌？KPC 傳染病 TB，SARS，諾如病毒…… HIV？HBV？ 解除隔離標(biāo)準(zhǔn) 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 2個標(biāo)本（每次間隔>24 小時）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 四、宣教 1.醫(yī)務(wù)人員：學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的制度與要求，參加專題講座，如消毒隔離知識、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預(yù)防等。 2.護(hù)工：由科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識。 3.患者與家屬：進(jìn)行耐心的說明，限制陪客和探視，并告知洗手等消毒隔離，自我防護(hù)等。 注意事項 1.一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告院感科，，并配合院感科進(jìn)行更深入的調(diào)查，以防流行的發(fā)生 2.MRD患者的醫(yī)療廢物雙層黃袋外應(yīng)帖上標(biāo)識，以提醒專職收集人員 3.使用消毒劑：1000㎎/L含氯消毒劑 ICU中，容易被污染的物表 溫度計 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo) 電話 呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺燈 床邊便桶 床架和控制器 環(huán)境微生物監(jiān)測的重要工具 選擇性顯色培養(yǎng)基 主要監(jiān)測病原 MRSA MDR-鮑曼 MDR-銅綠 六、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》  （WS/T313－2009） 洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。 全球患者安全聯(lián)盟-行動項目 2005年 Clean Care is safer care 2007年 Safe Surgery Saves Lives 2009年 抗擊細(xì)菌耐藥 衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院 感染控制工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號 一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 產(chǎn)NDM－1泛耐藥腸桿科細(xì)菌 感染診療指南（試行版） 預(yù)防與控制 （一）加強(qiáng)產(chǎn)NDM－1細(xì)菌的監(jiān)測 （二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 （三）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn) 2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 3．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 4. 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門尤其是ICU物體表面的清潔、消毒 5. 隔離確診產(chǎn)NDM－1細(xì)菌感染或定植者，預(yù)防耐藥菌傳播 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于60 % （一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 （二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 （三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 （四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)后續(xù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用 分級管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級 非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物 限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用 分級管理制度 特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物 超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？ 接觸傳播的隔離 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 隔離衣、口罩與手套 隔離 多重耐藥菌主動篩查與去污染 。。。 更明智地合理使用抗菌藥物 。。。 分析顯示 鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的74.36%下降至43.9%，銅綠假單胞菌對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的43.81%下降至23.30%。鮑曼不動桿菌對三代、四代頭孢菌素的耐藥率也由上半年的80%左右下降至50%左右。同時其它各類抗菌藥物的耐藥率都有不同程度的下降。 經(jīng)過大家的共同努力，有效遏制了多重耐藥的播散。也使得整體耐藥率有了較大幅度的下降 分析其原因?yàn)椋?1、我院以全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動為契機(jī)，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強(qiáng)。 分析其原因?yàn)椋?2、我院對各類多重耐藥菌較為集中病區(qū)和科室進(jìn)行了重點(diǎn)督查，加強(qiáng)送檢病原學(xué)檢驗(yàn)。 3、臨床科室落實(shí)手衛(wèi)生，加強(qiáng)隔離消毒具體落實(shí)情況，提升臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的意識與理念，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥防控制度。 結(jié) 語 多重耐藥菌的防控環(huán)節(jié)較多，涉及人員包括與患者密切接觸的一線醫(yī)生、護(hù)士、執(zhí)行環(huán)境消毒的護(hù)理人員，各臨床科室感控小組以及檢驗(yàn)科微生物專業(yè)人員甚至包括家屬及陪客。 只有大家嚴(yán)格執(zhí)行耐藥菌防控措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，通力合作。才能將各項防控措施真正落到實(shí)處，起到實(shí)質(zhì)性的效果 抗感染治療的歷史 2000 B.C. “Here， eat this root.”（過來，吃這個樹根） 1000 A.D. “That root is heathen. Here， say this prayer.”（那樹根是野蠻人的。來，祈禱吧） 1850 A.D. “That prayer is superstition. Here， drink this potion.”（祈禱是迷信。過來，喝這個藥吧） 1940 A.D. “That potion is snake oil. Here， take this penicillin; it’s a miracle drug.”（那個藥是蛇油。來，用青霉素吧。這是很神奇的藥） 1985 A.D. “Penicillin is worthless. Here， take this new antibiotic; it’s bigger and better.”（青霉素沒有價值了。來，用這個新的抗生素吧，它要好得多啦） 2020 A.D. “Those antibiotics don’t work any more. Here eat this root.”（這些抗生素不能再發(fā)揮作用啦。來，吃這個樹根吧�。� 院感防控、全員參與；抵御耐藥、從我做起。uVL紅軟基地

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