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闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍摘要生理解剖特點(diǎn)闌尾位于右髂窩部，絕大多數(shù)腹膜內(nèi)位 器官，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm 闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)闌尾近端開口于盲腸；闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。 生理解剖特點(diǎn)分類病因急性闌尾炎病因病因病因病理生理——急性闌尾炎病理生理——慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)急性闌尾炎臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。但新生兒、老年人及AIDS/HIV感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或升高不明顯。 B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫。處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療 [適應(yīng)證] .化膿性或壞疽性闌尾炎。 2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。 3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。 4.慢性闌尾炎。 5.蛔蟲性闌尾炎。 6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。 7.闌尾膿腫。 8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。 9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無(wú)效者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。 2.有腹脹的行胃腸減壓。 3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。 4.對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。 5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。 [麻醉] 以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；②切開腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；③進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.體位　仰臥位。 2.切口　需視病情而選擇，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口（mc burney）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)5～7cm。對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。 [手術(shù)步驟] 3.尋找闌尾　切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾[圖1 ⑴]。有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。 [手術(shù)步驟] [手術(shù)步驟] 4.處理系膜　切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行；如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，可用止血鉗在系膜根部闌尾動(dòng)脈旁無(wú)血管處穿一孔，拉過(guò)兩根4號(hào)絲線[圖1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1 ⑶]。近端再結(jié)扎或縫扎一道[圖1 ⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。 [手術(shù)步驟] 若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達(dá)闌尾的根部，然后用4號(hào)絲線貫穿縫合結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來(lái)自盲腸后動(dòng)脈的闌尾副動(dòng)脈，應(yīng)注意予以結(jié)扎。 [手術(shù)步驟] 5.保護(hù)闌尾及盲腸　用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染。 6.荷包縫合　提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上（根部粗者距離應(yīng)較大），作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)[圖1 ⑸]。 [手術(shù)步驟] 7.結(jié)扎闌尾根部　用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗），防止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即用4號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾[圖1 ⑹]。 [手術(shù)步驟] .切斷闌尾　在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去[圖1 ⑺]。 [手術(shù)步驟] 闌尾殘端處理　用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布[圖1 ⑻]。 [手術(shù)步驟] 10.包埋闌尾殘端　助手用左手持無(wú)齒鑷提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭[圖1 ⑼]。 [手術(shù)步驟] 1.覆蓋系膜　加固縫合：用1-0號(hào)絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，防止術(shù)后粘連[圖1 ⑽]。 [手術(shù)步驟] 關(guān)腹　關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無(wú)滲液、膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層[圖1 ⑾]。健康教育 合肥市第一人民醫(yī)院T8g紅軟基地

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