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什么是闌尾炎? 闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時診斷和治療。 認識闌尾 又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為5·10厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米~0.7厘米，管腔內(nèi)徑狹小，靜止僅有0.2厘米。 闌尾的的根部，其位置較恒定，兩條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于右髂前上棘到臍連線的外1/3，此處稱麥氏點，闌尾炎時此處有明顯壓痛。 闌尾炎的病因 闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞﹑異物﹑炎性狹窄﹑寄生蟲﹑腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。 （1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼 痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數(shù)小時后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。 （2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。 （3）全身癥狀：早期體溫正常或輕度增高，炎癥加重后，會出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5℃），脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。 體征（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中外1／3交界處。（2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。（3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。 輔助試驗結(jié)腸充氣試驗陽性 當闌尾位置較深時，腰大肌試驗陽性 當闌尾位置較低時，閉孔內(nèi)肌試驗陽性 當闌尾位于盆腔時，直腸指檢時在直腸右前方有觸痛相關檢查 1、血常規(guī)多數(shù)有白細胞及中性粒細胞比例升高 2、腹部平片多有腸管擴張，脹氣的表現(xiàn)。 3、B超檢查有時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。 ※有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等）治療要點急性闌尾炎原則上行闌尾切除術。非手術治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，如效果不明顯應及時改為手術治療。闌尾周圍膿腫先應用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。小兒，老年，妊娠期急性闌尾炎均應手術治療。護理措施手術治療： 一、術前護理 1.心理護理：了解病人及家屬的心理反應，與其做好良好溝通，告知手術的必要性和重要性，使之積極配合治療及護理 2.加強病情觀察：定時檢測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應及時報告醫(yī)師 3.避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增加腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散二、術后護理 1.密切檢測生命體征，加強巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師 2. 體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩(wěn)者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流 3. 切口和引流管的護理：保持切口敷料干燥、清潔，及時更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢，定時擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。 4.飲食：患者術后禁食、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈補液。待腸蠕動恢復、肛門排氣后，逐步恢復經(jīng)口飲食 5.抗生素的應用：術后應用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。 6.活動：鼓勵患者術后在床上翻身、活動肢體、待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動的恢復，以減少腸粘連的發(fā)生并發(fā)癥 1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常見的術后并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術中有效保護切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預防 3、粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術后臥位有關，術后腸蠕動恢復快可減輕腸粘連 4、闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1厘米時，或糞石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)。應使用鋇劑灌腸透視檢查明確診斷，必要時手術 5、糞瘺0rM紅軟基地

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