兒童闌尾炎圖ppt下載

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素材格式：: .ppt

素材上傳：: chenrong

上傳時間：: 2018-09-15

素材編號：: 211515

素材類別：: 課件PPT

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這是兒童闌尾炎圖ppt，包括了主要內(nèi)容，概述，病因，細(xì)菌的感染，神經(jīng)反射失調(diào)，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，臨床表現(xiàn)，胃腸道癥狀，全身感染中毒癥狀等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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小兒急性闌尾炎NQp紅軟基地

主要內(nèi)容

一、概述：

最常見的小兒外科急腹癥之一

嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達(dá)40%）

5歲以上的發(fā)病率隨年齡遞增，12歲為高峰

二、病因：

闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的

主要原因。

1、闌尾腔的梗阻原因：

（1）糞石、異物、寄生蟲等

（2）闌尾壁淋巴濾泡增生，纖維結(jié)締組織增

厚或管腔瘢痕狹窄等

（3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)

2、細(xì)菌的感染:

需氧菌與厭氧菌混合感染

需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、

腸球菌和鏈球菌

厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭

形桿菌

3、神經(jīng)反射失調(diào) ：

胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。

三、病理

單純性闌尾炎：

闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，鏡下見粘膜下層有中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：

1、腹痛

學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。

2、胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、腹瀉。

3、全身感染中毒癥狀

中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部分早期即有發(fā)熱（38℃左右）。

（二）體征：

1、全身情況

早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。

2、腹部體征

右下腹固定壓痛

腹膜刺激征壓痛、反跳痛和肌緊張

異位闌尾體征不一

3、其它體征

（1）結(jié)腸充氣試驗：用手自左下腹推壓降結(jié)腸移向橫結(jié)腸，因氣體壓力傳至盲腸，產(chǎn)生疼痛為陽性。

（2）腰大肌試驗：患兒取左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)過伸，腰大肌受到刺激疼痛為陽性。

（3）閉孔內(nèi)肌試驗：患兒取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。

（4）直腸指檢：如發(fā)現(xiàn)直腸右前方有觸痛，臨床意義表面闌尾位置指向盆腔。

（三）輔助檢查：

1、實驗室檢查

（1）血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，也有個別患兒白細(xì)胞上升不明顯。

（2）大、小便常規(guī)：一般無明顯異常。

2、B 超：

局部可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂，可見闌尾增粗變形。

五、診斷：

病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛

（胃腸道癥狀，感染中毒表現(xiàn)）

體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張

輔助檢查：血常規(guī)、B超、CT

其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。

體檢注意事項：

1、爭取患兒合作

2、使用鎮(zhèn)靜劑

3、檢查手法輕柔

4、反復(fù)體檢

防止誤診的關(guān)鍵：

提高警惕，耐心、準(zhǔn)確的檢查。

六、鑒別診斷：

1、腸系膜淋巴結(jié)炎：

常有上感史，發(fā)熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹部壓痛不固定。

癥狀體征分離！

2、梅克爾憩室炎

臨床癥狀和

體征與闌尾炎幾近

相同，很難區(qū)別。

3、急性胃腸炎：

以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發(fā)性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。

4、右髂窩膿腫：

右下腹外側(cè)有壓痛性腫塊，髖關(guān)節(jié)成屈曲狀不能伸直，患側(cè)下肢常有外傷及炎癥。B超可協(xié)助診斷。

5、右側(cè)肺炎：

右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及X線檢查可確診。

6、過敏性紫癜：

早期出現(xiàn)劇烈腹痛，但感染中毒癥狀較輕，可伴散在的出血斑點，關(guān)節(jié)腫脹及便血。

七、治療：

手術(shù)治療：

鑒于小兒闌尾炎病因和小兒急腹癥病理解剖特點，不論何種類型闌尾炎，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

非手術(shù)治療：發(fā)病時間短（6-12h）或者形成闌尾周圍膿腫

術(shù)后處理：

1、一般處理：單純性和未穿孔的化膿性闌尾炎術(shù)后自由體位；闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半臥位。鼓勵早期下床活動。腸蠕動恢復(fù)，排便、排氣后，開始飲水，逐步恢復(fù)飲食。注意補水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2、抗感染治療：針對需氧菌及厭氧菌聯(lián)合用藥，如頭孢菌素+氨基糖甙類+滅滴靈

術(shù)后并發(fā)癥

（1）闌尾切口感染

（2）腹腔殘余感染：盆腔、腸間隙、肝下膿腫

（3）術(shù)后腸粘連、腸梗阻

（4）五日綜合征：小兒闌尾炎手術(shù)順利，術(shù)后4-5日（少數(shù)可至8日）突然出現(xiàn)腹痛、高熱，并發(fā)展為類似彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。以保守治療為主，多不必手術(shù)。

新生兒急性闌尾炎

定義：新生兒急性闌尾炎極為罕見，由于其臨床癥狀不典型，診斷困難，穿孔以及死亡概率比較高，常經(jīng)需要手術(shù)以及尸解證實，新生兒闌尾炎很少見，其實占小兒闌尾炎的0.04%-0.1%。多數(shù)患兒為男性。

病因和病理生理

新生兒闌尾細(xì)長，長度約2.5-3.5厘米，呈現(xiàn)漏洞狀，以相對寬大的基底部開口于盲腸，不易發(fā)生闌尾腔內(nèi)梗阻，因此新生兒的闌尾炎很少見。新生兒期闌尾壁薄，血供貧乏，闌尾壁內(nèi)大量淋巴組織使其缺乏彈性，腸系膜相對長，細(xì)菌侵入可以從腸腔直接侵入，也可以通過血液循環(huán)達(dá)闌尾，闌尾腔的內(nèi)部主要細(xì)菌為大腸桿菌、腸球菌、或厭氧菌，常由上呼吸道感染、腸炎誘發(fā)。

部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，新生兒闌尾炎是NEC在闌尾的一種表現(xiàn)，常因為闌尾壁缺血壞死造成穿孔，早產(chǎn)兒闌尾炎的發(fā)病率隨著NEC的發(fā)生頻率增加而增加，新生兒對感染的抵抗力低下，腹膜腔相對小，網(wǎng)膜小尚未發(fā)育，使感染迅速擴散，闌尾炎病情進(jìn)展往往很快，很快導(dǎo)致闌尾壞死、穿孔，導(dǎo)致腹膜炎。

臨床表現(xiàn)

無典型癥狀，發(fā)病早期多出現(xiàn)哭鬧不安、拒奶，有時伴有發(fā)熱，發(fā)生嘔吐后才引起注意，嘔吐物可以含有膽汁，進(jìn)行性腹脹，腹壁紅腫，體檢可以發(fā)現(xiàn)腹脹，但往往無典型的局限性壓痛，由于新生兒腹壁薄，腹腔內(nèi)的臟器防御能力差，發(fā)炎的闌尾容易出現(xiàn)穿孔，大網(wǎng)膜短小，即使有腹膜炎的存在，也無腹肌緊張的表現(xiàn)，但在下腹壁往往出現(xiàn)水腫，常為腹部感染的特征，病情變化快，腹脹迅速加重，全腹部叩診呈鼓音。并有移動性濁音。

診斷

根據(jù)病史以及臨床表現(xiàn)，其實很難明確診斷，腹脹和嘔吐是最主要的表現(xiàn)，而發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)對診斷其實沒特異性意義。絕大多數(shù)病理在腹部X線上發(fā)現(xiàn)氣腹，因此常診斷為消化道穿孔，很少能在術(shù)前診斷闌尾炎，急診手術(shù)時發(fā)現(xiàn)闌尾病變。發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)時，需要注意闌尾炎。

治療以及預(yù)后

Thanks

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