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縱隔腫瘤 概 述 ※ 縱隔的解剖與分區(qū) ※ 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 ※ 臨床表現(xiàn) ※ 診斷 ※ 治療 縱隔的解剖 縱隔的定義 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌 縱隔的解剖 縱隔內(nèi)的器官和組織 縱隔內(nèi)有心臟、大血管、 食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、 胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織 和結(jié)締脂肪組織 縱隔的分區(qū) 解剖學(xué)四分法 在胸骨角水平將 縱隔分為上縱隔 和下縱隔，下縱 隔又分為前縱隔、 中縱隔和后縱隔 縱隔的分區(qū) 前縱隔 上縱隔至膈肌及胸骨至心包 后縱隔 心包后方的所有組織 中縱隔 前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu) 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位 由于縱隔劃分是人為的，其間沒(méi)有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域 常見(jiàn)的縱隔腫瘤： 神經(jīng)源性腫瘤 畸胎瘤與皮樣囊腫 胸腺瘤 縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫 胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤 其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 臨床表現(xiàn) 縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀 癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān) 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微 惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀 與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀 臨床表現(xiàn) 刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血 壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高 臨床表現(xiàn) 壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner 綜合癥；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶��；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱 壓迫食管：可引起吞咽困難 臨床表現(xiàn) 特異性癥狀： 對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等 臨床表現(xiàn) 縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無(wú)對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義 常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性 有癥狀者，良、惡性各占一半 兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征 神經(jīng)源性腫瘤 最常見(jiàn)的縱隔腫瘤 多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng) 多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見(jiàn) 多無(wú)癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛 畸胎瘤 畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織 皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織 表皮囊腫：含外胚層組織 95%以上位于前縱隔， 多發(fā)生在心底部 僅5%發(fā)生在后縱隔 10%畸胎瘤為惡性 胸腺瘤 診斷 胸部X線檢查： 診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法 胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化 X線透視下還可觀察塊影有無(wú)搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等 根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷 神經(jīng)源性腫瘤--后縱隔脊柱旁溝、可有脊椎和肋骨壓迫 淋巴瘤—中縱隔雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)增大 胸內(nèi)甲狀腺腫 --前上縱膈與頸部相連 --吞咽時(shí)移動(dòng) CT掃描 ： CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。 CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。 淋巴瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫 --前上縱膈與頸部相連  --吞咽時(shí)移動(dòng) 磁共振檢查(MRI) ： 在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。 MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑； MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。 胸腺瘤 超聲檢查 ： 超聲檢查在實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值。 由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應(yīng)用。 在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。 活組織檢查 ： 經(jīng)上述方法無(wú)法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案 同位素掃描 ： 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷 診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn) 腫瘤的部位 腫瘤的形態(tài) 腫瘤的密度或信號(hào) 腫瘤的活動(dòng) 腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的變化 治療 外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無(wú)禁忌證 放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 化療：惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 治療 縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷， 防止良性腫瘤惡變，解除 器官受壓和“減輕瘤負(fù)荷”， 為放、化療創(chuàng)造條件 因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選外科治療 案例1 患者，男性，11歲 因“右胸痛2周”入院 患者2周前于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右胸痛，無(wú)眼瞼下垂，無(wú)右上肢疼痛，無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽 既往無(wú)特殊病史 案例2 劉某某，男，42歲。2005年因診斷為“左肺上葉中心型肺癌”，遂行手術(shù)治療，術(shù)后病理為：左肺上葉中心型中分化鱗癌，伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后行5周期化療。 2007年6月出現(xiàn)聲音嘶啞，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“咽炎”治療，癥狀加重，幾乎不能發(fā)音；10月出現(xiàn)咳嗽，活動(dòng)后氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡檢查示：左側(cè)聲帶麻痹。胸部增強(qiáng)CT示：縱隔淋巴結(jié)腫大，診斷為：左肺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�？紤]縱隔腫瘤壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，建議行放射治療。6EA紅軟基地

顱底腫瘤ppt：這是顱底腫瘤ppt，包括了概述，顱神經(jīng)，臨床表現(xiàn)，治療，術(shù)前準(zhǔn)備，并發(fā)癥，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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