這是一個(gè)關(guān)于脊髓炎的診斷PPT課件，概述；脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系；脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)；脊髓損害的臨床表現(xiàn)；脊髓橫貫損害；急性脊髓炎；發(fā)病原因；病理改變；臨床癥狀；輔助檢查；診斷和鑒別診斷；治療和護(hù)理；病程與預(yù)后，脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 Spinal Cord C1～4：同序數(shù)椎骨； C5～8，T1～4：同序數(shù)椎骨的上一節(jié)錐體； T5～8：同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)錐體； T9～12：同序數(shù)椎骨的上三節(jié)錐體 L1～5：平對(duì)11和12胸椎； S1～5，Co1：平對(duì)第一腰椎 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) Spinal Cord 灰質(zhì)：后角 前角 神經(jīng)核 側(cè)角 白質(zhì)：上行（感覺）傳導(dǎo)束 下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束 傳導(dǎo)系統(tǒng) 1：痛溫覺和粗糙觸覺 Spinal Cord 運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及其他自主神經(jīng)功能障礙。脊髓病變定位診斷： 不完全性脊髓損害－脊髓半側(cè)損害的脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome） 脊髓橫貫性損害－受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺全部缺失、括約肌功能障礙。 Spinal Cord 病例分析：脊髓半橫斷的癥狀 1、對(duì)側(cè)損傷平面以下1~2 個(gè)階段痛溫覺喪失 2、同側(cè)損傷平面以下 深感覺喪失 3、同側(cè)損傷平面以下 肢體癱瘓 脊髓橫貫損害脊髓損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord 脊髓病變定性診斷： 從病變所在脊髓橫斷面上的位置判斷 1）神經(jīng)根-神經(jīng)炎（帶狀皰疹） 2）后索-脊髓癆、多發(fā)性硬化 3）側(cè)索及前角-肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎 4）脊髓中央灰質(zhì)-髓內(nèi)腫瘤 5）脊髓半切-脊髓損傷 6）脊髓橫切-橫貫性脊髓炎脊髓損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord 脊髓病變定性診斷： 從病變所在解剖層次上判斷 1）髓內(nèi)病變‑脊髓炎、脊髓血管病、代謝或維生素缺乏導(dǎo)致的脊髓病變 2）髓外硬脊膜內(nèi)病變‑脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病變‑脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌、膿腫 急性脊髓炎 Acute Myelitis ◆掌握內(nèi)容：急性脊髓炎臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療； ◆熟悉內(nèi)容：急性脊髓炎的概念； ◆了解內(nèi)容：病因、發(fā)病機(jī)制、病理、輔助檢查； 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理，歡迎點(diǎn)擊下載脊髓炎的診斷PPT課件。

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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 Spinal Cord C1～4：同序數(shù)椎骨； C5～8，T1～4：同序數(shù)椎骨的上一節(jié)錐體； T5～8：同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)錐體； T9～12：同序數(shù)椎骨的上三節(jié)錐體 L1～5：平對(duì)11和12胸椎； S1～5，Co1：平對(duì)第一腰椎 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) Spinal Cord 灰質(zhì)：后角 前角 神經(jīng)核 側(cè)角 白質(zhì)：上行（感覺）傳導(dǎo)束 下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束 傳導(dǎo)系統(tǒng) 1：痛溫覺和粗糙觸覺 Spinal Cord 運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及其他自主神經(jīng)功能障礙。脊髓病變定位診斷： 不完全性脊髓損害－脊髓半側(cè)損害的脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome） 脊髓橫貫性損害－受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺全部缺失、括約肌功能障礙。 Spinal Cord 病例分析：脊髓半橫斷的癥狀 1、對(duì)側(cè)損傷平面以下1~2 個(gè)階段痛溫覺喪失 2、同側(cè)損傷平面以下 深感覺喪失 3、同側(cè)損傷平面以下 肢體癱瘓 脊髓橫貫損害脊髓損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord 脊髓病變定性診斷： 從病變所在脊髓橫斷面上的位置判斷 1）神經(jīng)根-神經(jīng)炎（帶狀皰疹） 2）后索-脊髓癆、多發(fā)性硬化 3）側(cè)索及前角-肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎 4）脊髓中央灰質(zhì)-髓內(nèi)腫瘤 5）脊髓半切-脊髓損傷 6）脊髓橫切-橫貫性脊髓炎脊髓損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord 脊髓病變定性診斷： 從病變所在解剖層次上判斷 1）髓內(nèi)病變‑脊髓炎、脊髓血管病、代謝或維生素缺乏導(dǎo)致的脊髓病變 2）髓外硬脊膜內(nèi)病變‑脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病變‑脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌、膿腫 急性脊髓炎 Acute Myelitis ◆掌握內(nèi)容：急性脊髓炎臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療； ◆熟悉內(nèi)容：急性脊髓炎的概念； ◆了解內(nèi)容：病因、發(fā)病機(jī)制、病理、輔助檢查； 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后 急性脊髓炎 Acute Myelitis 概念： ◆是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎。以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。 ◆由于在脊髓的病變?yōu)闄M貫性，故稱為橫貫性脊髓炎（Transverse myelitis ）。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后 發(fā)病原因 ◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(guān)（流感，麻疹，水痘，風(fēng)疹，流行性腮腺炎及EB病毒，巨細(xì)胞病毒，支原體）。 ◆過勞，外傷，受寒常為誘因。 ◆1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，但CSF未檢出抗體，脊髓和CSF未分離出病毒，可能和病毒感染后變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，并非病毒直接感染所致。并非直接感染所致，故為非感染性炎癥性脊髓炎。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后 病理改變 ◆病變累及脊髓各節(jié)段，主要以胸髓，其次頸髓、腰髓； 病理改變急性期： ◆大體表現(xiàn)：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質(zhì)地變軟，灰-白質(zhì)界限不清，有點(diǎn)狀出血。 ◆光鏡檢查：髓內(nèi)和軟腦膜血管擴(kuò)張，充血，周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴和漿細(xì)胞為主。白質(zhì)髓鞘腫脹、變性、脫失和軸突變性；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細(xì)胞破碎、融解、消失。病理改變慢性期： ◆大體觀察：脊髓萎縮變細(xì)、蒼白、發(fā)硬。 ◆光鏡檢查：神經(jīng)細(xì)胞和纖維消失，膠質(zhì)細(xì)胞增生。 ◆隨病程延長(zhǎng)逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 → 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后 急性脊髓炎 Acute Myelitis 臨床特征: 病損以下的 ◆傳導(dǎo)束性感覺障礙 ◆肢體癱瘓 ◆自主神經(jīng)功能損害：以膀胱、直腸功能障礙為主要表現(xiàn)的。 臨床表現(xiàn) 1、急性橫貫性脊髓炎→ 2、急性上升性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎一般臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡和季節(jié)：多見于青壯年，冬末春初和秋末冬初。起病形式：散在起病、急，幾小時(shí)-1周內(nèi)；45%的病人24小時(shí)內(nèi)；常在2～3小時(shí)內(nèi)發(fā)展至全癱前驅(qū)癥狀：低熱、不適、上呼吸道感染和腹瀉癥狀。部分病人病前有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。感覺障礙 ◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時(shí)間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺消失，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失）。 ◆感覺消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常區(qū)。 ◆恢復(fù)期：感覺平面逐漸下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢。 運(yùn)動(dòng)障礙 ◆急性期：脊髓休克：早期表現(xiàn)為截癱、肢體肌張力低和腱反射消失，無病理征。持續(xù)時(shí)間2～4周或更長(zhǎng)。 ◆恢復(fù)期：肌張力逐漸增高、腱反射亢進(jìn)、病理征出現(xiàn)、肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。 ◆三短反射：由于脊髓興奮性增高，刺激下肢任何部位均可引起下肢的屈曲性痙攣，踝、膝、髖關(guān)節(jié)同時(shí)收縮，稱為脊髓總體反射或引退反射。下肢屈曲性痙攣同時(shí)，還有大小便排出，提示脊髓損害嚴(yán)重，功能較難恢復(fù)。 ◆休克期后，如果長(zhǎng)期處于遲緩性癱瘓狀態(tài)，是廣泛性脊髓損害累及胸、腰、骶段所致，也可為合并褥瘡或尿路感染等影響到脊髓功能恢復(fù)。自主神經(jīng)功能 ◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充盈性尿失禁 ◆恢復(fù)期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300～400ml自主排尿。 ◆損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化 ◆頸胸段脊髓炎時(shí)，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1)，可以出現(xiàn)Horner征 Horner 綜合征 表現(xiàn)： ◆瞳孔小 ◆假性瞼下垂 ◆眼球凹陷 ◆患側(cè)半邊面部無汗急性橫貫性脊髓炎胸髓（70-74.5%）急性橫貫性脊髓炎頸髓（12.7-13%）急性橫貫性脊髓炎腰（10-11.7%） 骶髓（1%）急性上升性脊髓炎 acute ascending myelitis ◆起病急驟，數(shù)小時(shí)或 1~2日內(nèi)迅速上升； ◆癱瘓由下肢波及上肢或延髓支配肌肉； ◆出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸肌麻痹，甚至死亡。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后 急性脊髓炎 Acute Myelitis 輔助檢查急性脊髓炎 Acute Myelitis 輔助檢查 D、腰穿檢查：一般無椎管阻塞現(xiàn)象。 ◆ CSF外觀無色透明，白細(xì)胞數(shù)可增高，主要為淋巴細(xì)胞，蛋白含量增高、糖與氯化物含量正常，可以觀察各種感染和針對(duì)免疫系統(tǒng)的檢查。 ◆ 蛋白和細(xì)胞升高程度和BBB損害程度和炎癥程度相一致； ◆寡克隆區(qū)帶出現(xiàn)多變，但如果出現(xiàn)，則與將來發(fā)展成為MS有關(guān)。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 輔助檢查 ◆ X線平片：除外骨結(jié)核、骨轉(zhuǎn)移瘤等； ◆ CT可以除外腫瘤，對(duì)脊髓炎本身意義不大； E、MRI： ◆早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長(zhǎng)T1和T2異常信號(hào)，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細(xì)。 ◆MRI也可以作為排除診斷，例如脊髓壓迫癥 ◆頭顱MRI：排除MS 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 Acute Myelitis 診斷鑒別診斷診斷程序和其他脫鞘病的關(guān)系急性脊髓炎 Acute Myelitis 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性脊髓炎 Acute Myelitis 鑒別診斷急性脊髓炎 Acute Myelitis 鑒別診斷脫髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis ） ◆多為MS脊髓型。 ◆臨床：進(jìn)展緩慢，1～3周達(dá)高峰，前驅(qū)癥狀不明顯，多為不完全橫貫性損害，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢無力或癱瘓，伴麻木，感覺障礙不明顯或有兩個(gè)平面，出現(xiàn)尿便障礙。 ◆誘發(fā)電位、MRI可以發(fā)現(xiàn)CNS其它部位病灶。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 鑒別診斷 1）急性硬膜外膿腫，（感染灶、起病急、高熱、劇烈背痛、截癱、腰穿、MRI） 2）急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（起病急、周圍神經(jīng)�。� 3）視神經(jīng)脊髓炎（脊髓損害伴隨視神經(jīng)損害，見MS） 4）脊髓腫瘤（緩慢起病，進(jìn)行性加重的脊髓損害） 5）脊髓結(jié)核：低熱，X線、 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 Acute Myelitis 診斷程序急性脊髓炎 Acute Myelitis 脊髓炎的診斷程序急性脊髓炎 Acute Myelitis 和多發(fā)性硬化的關(guān)系急性脊髓炎 Acute Myelitis 治療和護(hù)理原則急性期治療急性期護(hù)理康復(fù)急性脊髓炎 Acute Myelitis 治療和護(hù)理原則急性脊髓炎 Acute Myelitis （1）急性期治療急性脊髓炎 Acute Myelitis （2）急性期護(hù)理急性脊髓炎 Acute Myelitis （3）康復(fù)急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、發(fā)病原因 3、病理改變 4、臨床癥狀 5、輔助檢查 6、診斷和鑒別診斷 7、治療和護(hù)理 8、病程與預(yù)后急性脊髓炎 Acute Myelitis ◆因病變部位與嚴(yán)重程度的不同而各異�；謴�(fù)一般在1-3個(gè)月內(nèi)，如果在3個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)恢復(fù)，那么不可能再明顯恢復(fù)。無合并癥者3-6個(gè)月可基本恢復(fù)，生活自理。預(yù)后與下列因素有關(guān)： 1、有先兆者預(yù)后較好。 2、部分性或單一橫貫損害者較上升性和彌漫性脊髓受累者好。 3、有合并癥者預(yù)后差：如褥瘡、尿路感染、肺炎等 4、接受皮質(zhì)類固醇激素治療者預(yù)后較好。 ◆6月后肌電圖失電位、MRI廣泛病變、病變多余10節(jié)段預(yù)后不良、急性上升性脊髓炎預(yù)后差 ◆除非延髓或高頸髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎�？刹�發(fā)廣泛性褥瘡與嚴(yán)重的膀胱炎，多數(shù)患者死于繼發(fā)性感染。思考題 ◆急性脊髓炎臨床表現(xiàn)？ ◆急性脊髓炎診斷及鑒別診斷？g75紅軟基地

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