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目錄一、概 述 急性脊髓炎：為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變水平及下肢運(yùn)動(dòng)障礙、各種感覺(jué)缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。以T3-5最常見(jiàn)。 病因：不明確，多數(shù)為病毒感染或接種疫苗后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。 預(yù)后：如無(wú)重要并發(fā)癥，通常在發(fā)病后3~6個(gè)月可基恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥。二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染史首發(fā)癥狀：雙下肢麻木、無(wú)力急性期：典型表現(xiàn)為病變以下肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和括約肌功能障礙。多持續(xù)2-4周�；謴�(fù)期：感覺(jué)平面逐漸下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。 二、臨床表現(xiàn)血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。 腦脊液：壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)正常或升高，小于100個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主。蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常。 影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 三、主要護(hù)理診斷與措施 1.軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變有關(guān) （1）心理護(hù)理：應(yīng)善于觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、體貼、尊重病人，多與他們交談，傾聽(tīng)他們的感受。 （2）病情觀察： 評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的平面是否上升； 評(píng)估患者是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙； 注意有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如消化道出血等。 1.軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變有關(guān) （3）生活護(hù)理： 保持良肢位，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩； 協(xié)助皮膚護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生，防止壓瘡； 鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸； 肢體保暖，慎用熱水袋，水溫不宜超過(guò)50℃，以防燙傷（4）康復(fù)指導(dǎo)：與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃； 協(xié)助病人做知覺(jué)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。三、護(hù)理診斷與措施 2排尿異常：與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)（1）評(píng)估排尿情況：護(hù)士應(yīng)評(píng)估排尿的方式、次數(shù)、頻率、尿量和顏色，了解排尿是否困難，有無(wú)尿路刺激征，檢查膀胱是否膨隆，區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿失禁。（2）對(duì)癥護(hù)理：膀胱區(qū)按摩或熱敷，必要時(shí)行體外接尿或留置尿管。（3）留置尿管的護(hù)理 其他護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.低效性呼吸型態(tài) 與高位脊髓病人所致呼吸肌麻痹有關(guān) 2.感知紊亂 脊髓病變水平以下感覺(jué)缺失，與脊髓損害有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺炎、尿路感染健康教育 1.飲食指導(dǎo) （1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食瘦肉、魚(yú)、豆制品、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，保持大便通暢。 （2）多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。（3）使用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子、橙子、香蕉等，同時(shí)注意含鈣食物的攝取和補(bǔ)充維生素D，以減輕激素的副作用。健康教育 2.休息和活動(dòng)指導(dǎo)急性期：絕對(duì)臥床休息，肢體保持功能位，可幫助其進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者盡早下床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。一般每次10～30分鐘，每天2～3次。健康教育 3.用藥指導(dǎo) 藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，一般先行地塞米松靜滴，病情穩(wěn)定后改強(qiáng)的松口服。 （1）告知患者可能出現(xiàn)的副作用，如滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等。 （2）告知此藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量，不可自行停藥或換藥。 （3）可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導(dǎo)致出血傾向，應(yīng)觀察有無(wú)嘔血、黑便、胃部不適等，如有應(yīng)急時(shí)報(bào)告。Ms2紅軟基地

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