這是一個(gè)關(guān)于臨終病人的心理護(hù)理PPT，主要介紹 由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會(huì)感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認(rèn)、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)。第十章 臨床各類(lèi)病人的心理護(hù)理（三）腫瘤病人的心理護(hù)理腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體 危害性的大小分為良 性腫瘤（benign tumor） 和惡性腫瘤(malignant tumor)兩類(lèi)。 兩類(lèi)腫瘤的特點(diǎn) 良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周?chē)?組織浸潤(rùn)，也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除 后不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小，病人預(yù)后 較好。腫瘤 惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，并向周?chē)�組織浸 潤(rùn)，常有全身轉(zhuǎn)移，全身癥狀明顯，晚 期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā) 率高，死亡率高，是危害人類(lèi)健康最嚴(yán) 重的疾病之一，給病熱造成極大心理壓 力。腫瘤概述癌癥世界頭號(hào)“殺手疾病” 2000~2003年間，全球年新增490萬(wàn) 2003年至今，純?cè)?090萬(wàn)，幾乎比7年前翻番過(guò)去3年來(lái)，全球年均約死670萬(wàn)人北美州年新增160萬(wàn)，約占全球14.5％中國(guó)為世界第二大癌癥高發(fā)國(guó)，年新增220萬(wàn)名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20％我國(guó)農(nóng)村城市死亡率第一位一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式 、吸煙 、飲酒、飲食心理社會(huì)因素：人格特征；生活事件；情緒；腫瘤的影響因素 物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過(guò)的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響人格特征 癌癥易感性行為特征，“C型行為特征”心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響 生活事件 生活中的重大變故稱為生活事件，歡迎點(diǎn)擊下載臨終病人的心理護(hù)理PPT哦。

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第十章 臨床各類(lèi)病人的心理護(hù)理（三）腫瘤病人的心理護(hù)理腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體 危害性的大小分為良 性腫瘤（benign tumor） 和惡性腫瘤(malignant tumor)兩類(lèi)。 兩類(lèi)腫瘤的特點(diǎn) 良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周?chē)?組織浸潤(rùn)，也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除 后不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小，病人預(yù)后 較好。腫瘤 惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，并向周?chē)�組織浸 潤(rùn)，常有全身轉(zhuǎn)移，全身癥狀明顯，晚 期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā) 率高，死亡率高，是危害人類(lèi)健康最嚴(yán) 重的疾病之一，給病熱造成極大心理壓 力。腫瘤概述癌癥世界頭號(hào)“殺手疾病” 2000~2003年間，全球年新增490萬(wàn) 2003年至今，純?cè)?090萬(wàn)，幾乎比7年前翻番過(guò)去3年來(lái)，全球年均約死670萬(wàn)人北美州年新增160萬(wàn)，約占全球14.5％中國(guó)為世界第二大癌癥高發(fā)國(guó)，年新增220萬(wàn)名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20％我國(guó)農(nóng)村城市死亡率第一位一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式 、吸煙 、飲酒、飲食心理社會(huì)因素：人格特征；生活事件； 情緒；腫瘤的影響因素 物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過(guò)的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響人格特征 癌癥易感性行為特征，“C型行為特征” 心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響 生活事件 生活中的重大變故稱為生活事件。瘤癥病人所遭遇的生活事件主要是 “重要情感的喪失” 情緒 抑郁情緒可提高惡性腫瘤的患病率和死亡率。Cunnisham 在《關(guān)于癌癥心理影響》一書(shū)中曾指出：態(tài)度和心理狀態(tài)可以影響癌癥過(guò)程。 （二）影響腫瘤病人的心理因素對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會(huì)支持缺乏 （二）影響腫瘤病人的心理因素 對(duì)腫瘤的片面認(rèn)識(shí) 由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會(huì)感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認(rèn)、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)。 治療療效和預(yù)后與期望值間的差異 接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)對(duì)治療的療效和預(yù)后產(chǎn)生過(guò)高的期望，如果治療療效欠佳，或病情出現(xiàn)反復(fù)，病人就會(huì)出現(xiàn)抑郁悲傷、焦慮易怒等情緒反應(yīng)，喪失信心。 對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知 放療、化療是治療腫瘤的常用方法，如果病人對(duì)放療、化療的基本知識(shí)缺乏了解，雞蛋出現(xiàn)副作用，如惡心、嘔吐、食欲差等情況，就會(huì)加重病人的焦慮、恐懼心理，使免疫功能進(jìn)一步降低。有的病人治療后出現(xiàn)形體方面的改變，如脫發(fā)、面容水腫、器官缺損等，病人會(huì)為此產(chǎn)生自卑、敏感、回避、自我封閉、自信心不足等性格行為的改變。 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力 手術(shù)、放療或化療等治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用，給病人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成病人情緒低落、顧慮重重，重則悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖。 家庭和社會(huì)支持缺乏 家庭和社會(huì)對(duì)腫瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成員不關(guān)心、冷漠、甚至遺棄，社會(huì)和單位對(duì)病人缺乏必要的關(guān)懷，則病人會(huì)處于無(wú)助狀態(tài)，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題。 科學(xué)地提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息講解腫瘤方面基本知識(shí)、診斷治療方法、，副作用及處理方法 耐心地回答病人提出的各種問(wèn)題 糾正病人的不良認(rèn)知，使其接受放，化療的不良反應(yīng) 使病人的信息需求得到滿足介紹心理因素與腫瘤發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系結(jié)合前期心理評(píng)估，與病人討論人格特點(diǎn)，經(jīng)歷的生活事件及情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生，發(fā)展的相關(guān)性�？拱┟餍� 指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)的方法 指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)自己的情緒表達(dá)自己的情緒教授病人自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)確立新的生活目標(biāo)建立新的生活方式 腫瘤病人的心理護(hù)理措施心理護(hù)理的目的 一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康. 1.提供支持性心理護(hù)理 2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策 1.提供支持性心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)、觀察病人的感受，耐心解答病人提出的所有問(wèn)題，以熱情、誠(chéng)摯、理解、體貼的護(hù)理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)科學(xué)的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，對(duì)他們的身心痛苦給予同情，對(duì)他們的人格給予充分的尊重。 提供支持性心理護(hù)理傾聽(tīng)、共情、暗示、解釋、指導(dǎo)、安慰鼓勵(lì) 2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策 了解病人的人格特點(diǎn)對(duì)有效實(shí)施心理護(hù)理很有幫助。對(duì)于不同人格特點(diǎn)的病人，我們心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)不同。要充分了解病人心理壓力可能來(lái)源，結(jié)合病人個(gè)體的其他特點(diǎn)，因人而異的制定心理護(hù)理措施。 3.1 焦慮病人的心理護(hù)理為病人提供安全舒適的物理 環(huán)境和人際環(huán)境。與病人交 談時(shí)，態(tài)度要和藹，理解和 接納病人。認(rèn)真評(píng)估病人當(dāng) 前的應(yīng)對(duì)方式是否適當(dāng)，并 幫助病人了解當(dāng)前的應(yīng)對(duì)方 式對(duì)焦慮的存在或消除起到 了什么樣的作用，指導(dǎo)病人 以有效地應(yīng)對(duì)方式代替不良 的方式，并及時(shí)提出意見(jiàn)， 對(duì)病人的積極變化 及時(shí)給予正性強(qiáng)化。 3.2 恐懼病人的心理護(hù)理要減少或消除病人恐懼的原因，降低恐懼的程度。通過(guò)評(píng)估病人恐懼的程度，分析引起恐懼的原因，采取有針對(duì)性的措施。當(dāng)病人表現(xiàn)出恐懼情緒時(shí)，應(yīng)當(dāng)為病人提供應(yīng)對(duì)恐懼情緒的適宜方法和場(chǎng)所，幫助病人宣泄和轉(zhuǎn)移注意力。 3.3 抑郁病人的心理護(hù)理抑郁情緒時(shí)惡性腫瘤病人常常出現(xiàn)的心理反應(yīng)，護(hù)士可以使用認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓病人認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒是可以消除的，鼓勵(lì)病人表達(dá)抑郁情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，提供心理支持。 重視病人可能發(fā)生的自殺行為，是護(hù)士做好抑郁病人護(hù)理的第一環(huán)！ 特別注意那些情緒低沉、抑郁、沮喪、悲觀厭世的病人。及時(shí)和病人溝通并告知病人家屬爭(zhēng)取其密切配合。 醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就病人自殺的危險(xiǎn)性及時(shí)溝通，在醫(yī)療文書(shū)上應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。 護(hù)士和醫(yī)生共同合作，給予心理支持，采取積極措施解決病人的情緒和疼痛等問(wèn)題，預(yù)防自殺，激發(fā)病人能動(dòng)性，改變其不良心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.4 孤獨(dú)病人的心理護(hù)理和病人討論孤獨(dú)的原因，讓病人認(rèn)識(shí)自己鼓勵(lì)與病友交往，參加社會(huì)活動(dòng)取得家屬的信任，增加情感交流鼓勵(lì)發(fā)展興趣愛(ài)好 3.5 否認(rèn)病人的心理護(hù)理適度的否認(rèn)對(duì)病人有益 1.提供機(jī)會(huì)讓病人表達(dá)內(nèi)心的想法，鼓勵(lì)面對(duì)問(wèn)題，切忌直接否定 2.在病人有心理準(zhǔn)備時(shí)談?wù)?3.提供有關(guān)指導(dǎo)和心理支持四、鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)團(tuán)體活動(dòng)增加病人的歸屬感護(hù)士要鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)與家庭和社會(huì)的聯(lián)系，積極加入康復(fù)中心和俱樂(lè)部在病人與各群體間建立良好的信任幫助病人找到新的生活目標(biāo)和精神寄托 袁正平和他的上海癌癥俱樂(lè)部 器 官 移植病人的心理護(hù)理 器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中最引人矚目的成果之一 目前全世界已有百萬(wàn)余人次接受了各種不同類(lèi)型的器官移植 1954年Murray等在同卵孿生兄弟之間進(jìn)行同種腎移植，并獲成功，成為器官移植的臨床應(yīng)用的一個(gè)里程碑。 器官移植術(shù)后病人的心理特點(diǎn)異體物質(zhì)期部分心理同化期完全心理同化期 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感，無(wú)助或厭惡的心理反應(yīng)，至少會(huì)持續(xù)一個(gè)月，其特征為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長(zhǎng)期存在的焦慮反應(yīng)主要癥狀為持續(xù)的警覺(jué)性增高癥候群，反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥候群，反應(yīng)性麻木癥候群。 臨床表現(xiàn)與分型 第一組，為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件 第二組，為保護(hù)性的反應(yīng) 第三組，為高度警覺(jué)的癥狀 PTSD的反復(fù)體驗(yàn)癥狀 這種癥狀表現(xiàn)為反復(fù)闖入性地，痛苦地記憶起這些事件，沒(méi)有警告，就像從天而降，不需要刺激或相關(guān)引發(fā)物，PTSD個(gè)體可能會(huì)生動(dòng)的看到當(dāng)時(shí)的情況，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生，稱為侵入性回憶或者閃回 回避與情感麻木這是PTSD的核心特征，反映了個(gè)體試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。創(chuàng)上體驗(yàn)產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的情緒，如壓倒一切的恐懼，害怕和焦慮，這些情緒反應(yīng)可持續(xù)終生。 高度警覺(jué)的癥狀 在創(chuàng)傷暴露后第一個(gè)月最普遍，最嚴(yán)重，個(gè)體會(huì)花很多時(shí)間和精力去需找環(huán)境中的威脅性信息，同時(shí)個(gè)體還會(huì)體驗(yàn)到難以入睡，易怒，難以集中注意力，過(guò)度的警覺(jué)性會(huì)擾亂 個(gè)體的正常生活 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性：3個(gè)月內(nèi)慢性：3個(gè)人月以上遲發(fā)性：在創(chuàng)傷事件6個(gè)月以后，女性高于男性zsA紅軟基地

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