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- 2016-06-20
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這是一個(gè)關(guān)于游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救PPT課件,主要介紹了溺水概述、了解溺水的原因和過(guò)程、正確判斷溺水的類型等內(nèi)容。溺水實(shí)質(zhì)上是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者淹溺后因過(guò)度緊張而屏氣,造成喉、氣管痙攣,發(fā)一窒息、缺氧;屏氣到一定程度又開(kāi)始主動(dòng)呼吸,大量水涌入口、鼻中,使肺喪失通氣功能,加劇缺氧、二氧化碳潴流和酸中毒,這一系列的病理、生理改變會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。更多內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救PPT課件哦。
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游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救
寶雞市游泳學(xué)校
劉寒冰
第五章 游泳救生的現(xiàn)場(chǎng)急救
本章提要
本章主要介紹了溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn),現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求,心肺復(fù)蘇的操作步驟、方法及常規(guī)處理方法。
第一節(jié) 溺水概述
一、發(fā)生溺水的原因和過(guò)程
發(fā)生溺水事故的原因諸多,主要表現(xiàn)形式為:
1)游泳者自身的狀況;
2)開(kāi)放游泳場(chǎng)所管理存在缺陷(標(biāo)示不清);
3)救生員的漏看等。
一般溺水過(guò)程:
溺水 技術(shù)差、體力不支、恐慌掙扎 閉氣(持續(xù)時(shí)間約60秒) 肺入水(90%)及喉痙攣(10%) 呼吸驟停 瀕死狀態(tài)、心跳驟停和死亡。
第一節(jié) 溺水概述
二、溺水的分類
窒息導(dǎo)致缺氧形成低氧血癥是溺死的主要原因,溺水時(shí)窒息缺氧的類型有兩種,干溺和濕溺。
第一節(jié) 溺水概述
三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)
一)溺水后的生理變化
溺水實(shí)質(zhì)上是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者淹溺后因過(guò)度緊張而屏氣,造成喉、氣管痙攣,發(fā)一窒息、缺氧;屏氣到一定程度又開(kāi)始主動(dòng)呼吸,大量水涌入口、鼻中,使肺喪失通氣功能,加劇缺氧、二氧化碳潴流和酸中毒,這一系列的病理、生理改變會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。
第一節(jié) 溺水概述
溺水后人體的生理變化
第一節(jié) 溺水概述
溺水后的臨床表現(xiàn)
人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織,對(duì)缺氧最為
敏感。腦組織的重量?jī)H占身體重量的2%,但血流量卻占心
輸出量的15%,而耗氧量占全身的20%。
第一節(jié) 溺水概述
溺水者心搏、呼吸突然停止時(shí)的臨床表現(xiàn)
1、意識(shí)喪失,溺水者昏倒。
2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺
3、瞳孔散大。
4、頸動(dòng)脈搏消失,心音消失。
5、部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸,功有短暫抽搐,伴頭眼偏斜,隨即全身肌肉松弛。
現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求
1、現(xiàn)場(chǎng)急救的目的:
現(xiàn)場(chǎng)急救是整個(gè)施救過(guò)程中最重要的措施之一,F(xiàn)場(chǎng)急救
的目的是搶救生命,提高生存率;減輕病痛,防止病情惡化,
降低傷殘率。
2、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則:
1)使溺水者盡快脫離水域;
2)先復(fù)蘇后固定;
3)先止血后包扎;
4)先重傷后輕傷,
5)先救命后救傷;
6)先救治后運(yùn)送;急救與呼救并重;
7)加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與救治。
現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求
3、現(xiàn)場(chǎng)急救的要求:
1)游泳場(chǎng)所應(yīng)建立一整套對(duì)溺水者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救
的施救預(yù)案,有組織地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。
2)施救人員應(yīng)分工明確,措施得當(dāng),方法正確,
一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情要保證施救工作能有序地展開(kāi);
3)其次,要由游泳場(chǎng)所的法人代表選定臨近的醫(yī)
療機(jī)構(gòu)掛靠,并事先要了解和熟悉最佳運(yùn)送路線、電
話號(hào)碼和聯(lián)系人。
小結(jié)
1)了解溺水的原因和過(guò)程。
2)正確判斷溺水的類型。
3)根據(jù)溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn),學(xué)會(huì)
判斷溺水者的嚴(yán)重程度。
4)現(xiàn)場(chǎng)急救的目的、原則和要求。
什么是心肺復(fù)蘇
簡(jiǎn)稱CPR,廣義地是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救
措施,即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán),用
人式呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸,達(dá)到恢復(fù)蘇醒和
挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇的技術(shù)的三大要素是口對(duì)口人
工呼吸、胸外按壓、體外除顫。
在美國(guó)西雅圖,有百分之八十以上的成年人會(huì)此技術(shù)。
同樣在美國(guó),要取得中學(xué)教師的教學(xué)執(zhí)照,其中最基本的
要求之一就是要獲得美國(guó)紅十字頒發(fā)的CPR證書(shū)。
在加拿大,心肺復(fù)蘇課程是高中強(qiáng)制性的課程,而在
多倫多,心臟驟停成活率低的原因,歸結(jié)為許多高中生畢
業(yè)后沒(méi)有拯救生命的技能。
國(guó)外其對(duì)悴死病人的救活率超過(guò)百分之四十.反觀國(guó)
內(nèi),依一項(xiàng)研究顯示,患者到醫(yī)前的救活率只有百分之一點(diǎn)
四,這其中原因乃是我國(guó)醫(yī)院及社團(tuán)不重視CPR訓(xùn)練,且大
多數(shù)人無(wú)受過(guò)正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練。
心肺復(fù)蘇的過(guò)程
心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)
終止心肺復(fù)蘇的條件
心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問(wèn)題
心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法
心肺復(fù)蘇是挽救溺水患者生命的最初階段,不及時(shí)搶救,或方法錯(cuò)誤,則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程的失敗。因此,救生員在泳池發(fā)現(xiàn)溺水患者時(shí),應(yīng)該判斷溺水的嚴(yán)重程度,并采取合理的評(píng)估和處理。所以,一般的心肺復(fù)蘇必須嚴(yán)格按照以下的搶救步驟進(jìn)行實(shí)施。
①判斷意識(shí)②高聲呼救③急救體位④打開(kāi)氣道⑤人工呼吸⑥人工循環(huán)⑦緊急止血⑧保護(hù)脊柱。
二、心肺復(fù)蘇方法
1.判斷意識(shí)
方法:
救生員在施救上岸后,應(yīng)輕拍溺者肩部,高聲喊叫“喂,你怎么啦!”以試其反應(yīng)。
注意事項(xiàng):
搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)猛,以防加重骨折等損傷。
2.高聲呼救
4. 打開(kāi)氣道
心肺復(fù)蘇時(shí),開(kāi)放氣道的裝置和技術(shù)方法要求符合以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn),以保持呼吸道的最佳狀態(tài):
①安全、簡(jiǎn)便、有效,以方便救生員使用;
②能保證有效的通氣與氧濃度;
③防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管;
④氣管和食管的損傷最小;
⑤頸椎和上頜、面部損傷的患者使用安全有效。
呼吸道又稱氣道。是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。引起氣道阻塞常見(jiàn)原因:是溺者意識(shí)喪失,肌張力下降或消失,舌根與會(huì)厭均有可能阻塞咽喉。在無(wú)知覺(jué)的溺者中,舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見(jiàn)原因。
(1)仰頭舉(抬)頦法
方法:施救者一手置于溺者前額,手掌用力向后壓,使溺者頭部向后仰,其呼吸道即可有不同程度的伸展,梗阻也可能會(huì)得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上,向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達(dá)咽后壁的舌根及會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁,從而解除上呼吸道梗阻。
若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷,則禁忌是用這種手法,因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險(xiǎn)。
注意事項(xiàng):
切忌手指不要壓迫頦下軟組織。疑有頸椎損傷者,先上頸托,以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。
(2)推舉下頜法
方法:急救者保持雙手置于溺者頭部?jī)蓚?cè)面部,雙肘部支撐于溺者頭側(cè)的平臺(tái)。其拇指置于溺者口角或下唇部,余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉,使溺者下頜向前向上移位。這次開(kāi)放氣道技術(shù)是非常有效的,其效果超過(guò)仰頭舉額法。
4.判斷呼吸
方法:
維持開(kāi)放氣道位置,用耳貼近溺者口鼻,頭部側(cè)向溺者胸部。眼睛觀察溺者胸部有無(wú)起伏,面部感覺(jué)溺者呼吸道有無(wú)氣體排出,耳聽(tīng)溺者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。一聽(tīng)二看三感覺(jué)。
注意事項(xiàng):
(1)保持氣道開(kāi)放位置。
(2)檢查時(shí)間5s左右。
(3)有呼吸者,注意氣道是否通暢。
(4)無(wú)呼吸者,立即做人工呼吸。
(5)有部分溺者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息,以致心搏停止。往往可在暢通呼吸道后,呼吸恢復(fù),而是心搏亦恢復(fù)。
(二)B(breathing)人工呼吸
在確定溺水患者無(wú)呼吸后,立即進(jìn)行呼吸支持。目前常用的通氣的方法主要有口對(duì)器械(如隔離膜、面罩)、球囊-面罩、口對(duì)口、口對(duì)鼻、氣管插管以及其他替代性的、非侵襲性的先進(jìn)氣道技術(shù)(包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管)等。
1.口對(duì)面罩人工呼吸
方法:
使用時(shí)將面罩置于溺水患者
面部,施救者用雙手拇指與食指圍
繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形
成完整的密閉,其余手指推舉下頜
角并使其頭后仰(疑有頸椎損傷的
溺水患者禁忌仰頭伸頸)以開(kāi)放氣
道,施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。
面罩嘴的對(duì)口呼吸方式是一種較為完善的呼吸方式。
①它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸,更為可靠而不漏氣;
②從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸;
③有些型號(hào)的口罩上附加有供氧接頭,在向溺水患者吹氣的同時(shí)加入部分氣體,提高吹入氧氣的濃度,從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。也對(duì)保持溺水患者滿足的動(dòng)脈血氧分壓提供了有利條件。
注意事項(xiàng):
應(yīng)用時(shí)注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號(hào);面罩封嚴(yán)面部,同時(shí)罩住口鼻;密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。
2.口對(duì)口人工呼吸
在暢道呼吸道、判斷溺者無(wú)呼吸后,即應(yīng)作口對(duì)口人工呼吸。
方法:
首先應(yīng)該以手法保持溺者的呼吸道通暢開(kāi)放,以拇指和食指捏住溺者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣以此溢出。然后施救者吸一口氣用自己的口唇抱住并緊貼溺者口唇,將吸入氣緩慢均勻的吸入溺者口內(nèi)直達(dá)肺部。
注意事項(xiàng):
(1)在做口對(duì)口呼吸前,應(yīng)先查明口腔中有無(wú)血液,嘔吐物或其他分泌物,若有這些液體、異物,應(yīng)先盡量消除掉。
(2)口對(duì)口呼吸時(shí),可先墊上一層薄的織物,或?qū)S妹嬲帧?span style="display:none">nIt紅軟基地
(3)每次吹氣量不要過(guò)大,700~1000ml。大于1000ml可造成胃大量充氣。
(4)吹氣時(shí)暫停按壓胸部。
(5)兒童吹氣量需視年齡不同而異,以胸廓上抬為準(zhǔn)。
(6)每按壓胸部30次后,吹氣兩口,即30:2比例。
(7)有脈搏無(wú)呼吸者,每5s吹氣一口(10~12次/min)
(8)有下列三種情況不易直接作口對(duì)口人工呼吸:
①有傳染病者。②服毒藥者。③口部嚴(yán)重被損傷者。可用單向呼吸閥或?qū)S妹嬲帧?span style="display:none">nIt紅軟基地
(三)C(circulation)人工循環(huán)
方法:
頸動(dòng)脈的檢查較為方便,急救者用一只手置于溺者前額使頭后仰,另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下模到氣管后向外滑動(dòng),在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動(dòng)脈,對(duì)其輕輕加壓可評(píng)估判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
注意事項(xiàng):
(1)觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大,以免頸動(dòng)脈受壓,妨礙頭部血供。
(2)檢查時(shí)間快速、準(zhǔn)確。
(3)未能觸及搏動(dòng)表明心搏已停止,注意避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤(可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為溺者脈搏)。
(4)判斷應(yīng)綜合審定,如無(wú)意識(shí),皮膚粘膜紫紺,雙側(cè)瞳孔散大,再加上觸不到脈搏,即可判定心搏已經(jīng)停止。
人工建立循環(huán):
定位:施救者以一只手的
食指、中指放在溺者一側(cè)的胸
廓下緣,沿肋緣向上滑動(dòng),觸
及肋骨與胸骨下段在胸廓下部
的結(jié)合處。然后,另一只手的
掌根緊靠前一只手的食指上沿放置于胸骨(下段)上,然
后,把前一只用于定位的手再放在第二只手的手背上。
按壓方式:
①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷。
②不能沖擊式的猛壓;下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等;或放松時(shí)間宜稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間。
③垂直用力向下,不要左右擺動(dòng)。
④放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn),但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。
按壓頻率100次/min,按壓深度成人溺者4、5cm,按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。
判斷按壓是否有效,如有兩名施救者,則一人按壓有效時(shí),另一人應(yīng)能觸及溺者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。
(四)緊急止血
施救者對(duì)有嚴(yán)重外傷的溺者,還應(yīng)檢查溺者有無(wú)嚴(yán)重出血的傷口,若有,應(yīng)當(dāng)采取緊急止血措施(圖7-20)。避免因大出血引起休克導(dǎo)致死亡。止血是防止休克,挽救溺者生命的重要措施,有效地止血能贏得將溺者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行搶救寶貴時(shí)間。
方法:
(1)傷口壓迫止血。
(2)指壓止血。
(3)止血帶止血。
胸外按壓易犯錯(cuò)誤:
①按壓時(shí)掌根部貼在胸骨外,手指也壓在胸壁上,這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。
②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸。
③施救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直,按壓力量減弱,按壓深度達(dá)不到4~5cm。
④沖擊式按壓、猛壓,其效果差,且易導(dǎo)致骨折。
⑤放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn),造成下次按壓部位錯(cuò)誤,引起骨折。
⑥放松時(shí)未能使胸部充分松馳,胸部仍承受壓力,使血液難以回到心臟。
⑦按壓速度不自主地加快或減慢,影響了按壓效果。
⑧兩手掌不是交叉放置,而是重疊、手指交叉上抬。
⑨溺水患者應(yīng)仰臥于硬性物質(zhì)上,并以保證按壓胸骨時(shí)身體不會(huì)移動(dòng)。
1、胸外按摩不可壓於劍突處以免導(dǎo)致肝臟破裂。
2、胸外按摩時(shí),不宜對(duì)胃部施以持續(xù)性的壓力,以
免造成嘔吐。
3、胸外按摩時(shí),手指不可壓於肋骨上,以免造成肋
骨骨折。
4、胸外按摩時(shí)用力需平穩(wěn),規(guī)則不中斷,壓迫與松
弛時(shí)間各半,不宜猛然加壓。
5、胸外按摩時(shí)施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬,肩
膀應(yīng)在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下壓於胸骨上.
6.胸外按摩時(shí)施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬,肩膀
應(yīng)在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下壓於胸骨上。
7.心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)始後不可中斷 7 秒鐘以上(上下樓
等特殊狀況除外).因?yàn)槊恳淮蔚膲嚎s只有正常心搏量的
1/3 ~ 1/4.
8.緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷患胸部或改變位置
以免失去手的正確位置.
CPR的并發(fā)癥嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開(kāi)始嘔吐,可以將患者的頭轉(zhuǎn)邊,清除嘔吐物并止住嘔吐,接著繼續(xù)CPR之步驟.
“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”建議的成人(≥8歲)基本生命支持流程圖
心肺復(fù)蘇急救問(wèn)答
1、按壓頻率:100次/分鐘。
2、按壓深度4-5厘米。
3、按壓與通氣比率:成人30:2
4、吹氣量700-1000ml
5、按壓與放松比例1:1
6、再次評(píng)估:5個(gè)周期后或2人以上每2分鐘輪換。
①有呼吸者:處于側(cè)臥位;保證暢通呼吸道;監(jiān)測(cè)意識(shí)
呼吸脈搏。
②無(wú)呼吸者:有脈搏,每5秒吹氣一口(10-12次/分)。
③無(wú)呼吸者:無(wú)脈搏,繼續(xù)徒手CPR。
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