這是一個(gè)關(guān)于肺部感染課件PPT素材，主要介紹了肺炎的概述、病因、肺炎的細(xì)菌變化趨勢(shì)、發(fā)生肺炎取決于兩方面因素、臨床表現(xiàn)、確定肺炎診斷等內(nèi)容。肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥近二三十年來(lái)，雖然抗生素 和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥護(hù)理水平不斷提高，但由于病原體的變遷、細(xì)菌耐藥菌株的增多、人口的老化以及免疫損害宿主的增多等，使肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下降，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染課件PPT素材哦。

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肺部感染o7X紅軟基地
           肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。o7X紅軟基地
肺炎o7X紅軟基地
           肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥o7X紅軟基地
近二三十年來(lái)，雖然抗生素o7X紅軟基地
   和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥護(hù)理水平不斷提高，但由于病原體的變遷、細(xì)菌耐藥菌株的增多、人口的老化以及免疫損害宿主的增多等，使肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下降。o7X紅軟基地
病因o7X紅軟基地
           肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見，肺炎以細(xì)菌感染常見。o7X紅軟基地
肺炎的細(xì)菌變化趨勢(shì)o7X紅軟基地
           致病菌以往主要是革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是肺炎鏈球菌。近二三十年來(lái)，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，致病菌發(fā)生了很大的變化，革蘭氏陽(yáng)性球菌感染有所下降，而革蘭氏陰性桿菌以及耐藥菌感染則有所上升，尤其是院內(nèi)感染，如肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、o7X紅軟基地
流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌等。但肺炎鏈球菌仍是主要的致病菌。但肺炎鏈球菌肺炎臨床上輕癥或不典型的病例較為多見。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒性、支原體肺炎很常見，尤其是支原體肺炎。近來(lái)真菌性肺炎亦逐漸上升。o7X紅軟基地
是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素o7X紅軟基地
一、病原體o7X紅軟基地
        高細(xì)菌負(fù)荷o7X紅軟基地
        細(xì)菌的致病力o7X紅軟基地
二、宿主o7X紅軟基地
         抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。o7X紅軟基地
分類o7X紅軟基地
  病因：細(xì)菌性、病毒性、真菌性o7X紅軟基地
  患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性o7X紅軟基地
  解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性o7X紅軟基地
大葉性肺炎o7X紅軟基地
小葉性肺炎o7X紅軟基地
間質(zhì)性肺炎o7X紅軟基地
臨床表現(xiàn)o7X紅軟基地
            全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（畏寒）、發(fā)熱等。o7X紅軟基地
            局部表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征o7X紅軟基地
確定肺炎診斷o7X紅軟基地
           首先，把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來(lái)。o7X紅軟基地
           其次，把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來(lái)。o7X紅軟基地
評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度o7X紅軟基地
   肺炎嚴(yán)重性取決于o7X紅軟基地
           ①  局部炎癥程度o7X紅軟基地
           ②  肺部炎癥的播散o7X紅軟基地
           ③  全身炎癥反應(yīng)程度o7X紅軟基地
           目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)o7X紅軟基地
           如果患者需要通氣支持、循環(huán)支持和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可認(rèn)為重癥肺炎o7X紅軟基地
危險(xiǎn)判斷因素o7X紅軟基地
           一、病史：年齡、存在基礎(chǔ)疾病。o7X紅軟基地
           二、體征：呼吸頻率、脈搏、血壓、體 溫、意識(shí)狀態(tài)等。o7X紅軟基地
           三、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：血白細(xì)胞、動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓 、血尿素氮和肌酐等。o7X紅軟基地
重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）o7X紅軟基地
           符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷：o7X紅軟基地
    一 、主要標(biāo)準(zhǔn)：o7X紅軟基地
            1、 需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。o7X紅軟基地
            2、感染性休克需要血管收縮劑治療。o7X紅軟基地
二、次要標(biāo)準(zhǔn)o7X紅軟基地
1、呼吸頻率＞30次/分o7X紅軟基地
2、 氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜250o7X紅軟基地
3、多肺葉浸潤(rùn)o7X紅軟基地
4、 意識(shí)障礙/定向障礙o7X紅軟基地
5、氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL)o7X紅軟基地
6、白細(xì)胞減少＜４.０×１０９／Ｌo7X紅軟基地
７、血小板減少＜１０.０×１０９／Ｌo7X紅軟基地
８、低體溫３６℃o7X紅軟基地
９、低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇o7X紅軟基地
確定病原體o7X紅軟基地
痰液鏡檢+培養(yǎng):病原菌濃度≥107CFU/mlo7X紅軟基地
經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引物鏡檢+培養(yǎng)(≥105CFU/ml)o7X紅軟基地
防污染樣本毛刷（PSB）o7X紅軟基地
支氣管肺泡灌洗液的鏡檢+培養(yǎng)（BAL）o7X紅軟基地
血和胸腔積液培養(yǎng)o7X紅軟基地
肺組織活檢找病原體o7X紅軟基地
血清學(xué)檢查o7X紅軟基地
治療o7X紅軟基地
抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。o7X紅軟基地
理想的抗菌藥物o7X紅軟基地
           必須具備①對(duì)病原體有效。②使用方便，既可口服，又可注射。③對(duì)人類腸道菌群不造成選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產(chǎn)生。④對(duì)全身組織有良好的滲透性。⑤有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性。⑥毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。⑦價(jià)格低廉。 o7X紅軟基地
肺部感染抗菌藥物的選用o7X紅軟基地
          主要原則：是高效、低毒，對(duì)病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株o7X紅軟基地
           方法：有經(jīng)驗(yàn)性選藥和病原學(xué)診斷選藥。 o7X紅軟基地
抗菌藥物在肺的分布o7X紅軟基地
         β-內(nèi)酰胺類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度僅達(dá)血藥濃度的10%，氨基糖甙類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度稍高約占10-40%，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素、氯霉素和甲氧芐啶等在支氣管分泌物中具有較高藥物濃度，達(dá)血藥濃度的50%以上o7X紅軟基地
病原學(xué)診斷選藥o7X紅軟基地
              是指根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療的選藥方法。在選擇藥物時(shí)，當(dāng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示同時(shí)對(duì)數(shù)種藥物敏感，則選擇敏感度高、抗菌譜窄、低毒、在呼吸道分泌物中濃度較高、價(jià)廉的藥物。 o7X紅軟基地
經(jīng)驗(yàn)性選藥o7X紅軟基地
            是指根據(jù)臨床資料，結(jié)合以往積累的病原學(xué)診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，以及本地區(qū)肺部感染的常見病原體及其耐藥規(guī)律，分析本次可能感染的病原體和藥物敏感特點(diǎn)，選擇可能敏感的抗生素，積極進(jìn)行抗感染治療的選藥方法。o7X紅軟基地
經(jīng)驗(yàn)性選藥必須遵循的原則o7X紅軟基地
            ①參考流行病學(xué)、病原學(xué)、以及臨床資料推測(cè)可能感染的病原體。②熟悉抗生素的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等。③了解病情的嚴(yán)重程度和影響用藥的有關(guān)因素如肝、腎功能。④本地區(qū)細(xì)菌的耐藥情況及細(xì)菌的變遷。⑤既往用藥史及療效。o7X紅軟基地
治療o7X紅軟基地
一、經(jīng)驗(yàn)性治療o7X紅軟基地
           1.青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：o7X紅軟基地
           常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 o7X紅軟基地
           抗菌藥物選擇：青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。o7X紅軟基地
2.老年人、有基礎(chǔ)疾病患者：o7X紅軟基地
            常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 o7X紅軟基地
            抗菌藥物選擇：第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類。o7X紅軟基地
3. 醫(yī)院獲得性肺炎患者：o7X紅軟基地
          常見病原體：流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、等。 o7X紅軟基地
           抗菌藥物選擇：①第三代頭孢菌素; ②或聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類；③ β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑；④碳青霉烯類類。o7X紅軟基地
4.重癥肺炎：o7X紅軟基地
           常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、金葡菌等。 o7X紅軟基地
            抗菌藥物選擇：廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，足量聯(lián)合用藥。①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；②具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類③碳青霉烯類；④必要時(shí)萬(wàn)古霉素o7X紅軟基地
二、抗病原體治療：o7X紅軟基地
根據(jù)培養(yǎng)及 藥敏結(jié)果選擇用藥o7X紅軟基地
三、療效評(píng)價(jià)（48-72小時(shí)后）o7X紅軟基地
1、體溫下降、癥狀改善o7X紅軟基地
2、臨床狀態(tài)穩(wěn)定o7X紅軟基地
3、血象白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常o7X紅軟基地
肺炎球菌肺炎o7X紅軟基地
           肺炎鏈球菌屬鏈球菌科的鏈球菌屬。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮層無(wú)損傷時(shí)，細(xì)菌與人處于共生狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的防御機(jī)能受損或下降時(shí)，細(xì)菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是莢膜對(duì)組織的侵襲作用。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起組織的化膿性壞死 。o7X紅軟基地
主要線索 o7X紅軟基地
                   呼吸道局部或 o7X紅軟基地
                             進(jìn)入                下呼吸道            o7X紅軟基地
                   全身抵抗力下降        生      繁o7X紅軟基地
                                                       長(zhǎng)      殖o7X紅軟基地
誘發(fā)機(jī)體抵抗力o7X紅軟基地
                    下降的因素o7X紅軟基地
                           上呼吸道感染表現(xiàn)o7X紅軟基地
                           咳嗽、咳痰、呼吸o7X紅軟基地
                    困難、肺實(shí)變征等；o7X紅軟基地
                           休克、心肌炎、彌o7X紅軟基地
                    散性血管內(nèi)凝血等。o7X紅軟基地
治   療o7X紅軟基地
                      一經(jīng)診斷立即用抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。青霉素為首選藥物。用藥劑量及途徑視病情輕重、有無(wú)不良征兆和并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過(guò)敏，可用紅霉素、林可霉素、喹諾酮類，亦可用復(fù)方新諾明、四環(huán)素類、氯霉素等。o7X紅軟基地
輕度耐藥：可增加青霉素的用量。o7X紅軟基地
中度耐藥：可選用頭孢菌素類，o7X紅軟基地
頭孢菌素類對(duì)耐藥菌株有效。o7X紅軟基地
重度耐藥：可用萬(wàn)古霉素，萬(wàn)古o7X紅軟基地
霉素對(duì)多重耐藥菌株有效。o7X紅軟基地
病例分析o7X紅軟基地
           患者男，20歲。3天前因淋雨受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)39~40℃，并有右側(cè)胸痛，放射至上腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇�？人浴⑻瞪�，鐵銹色痰，同時(shí)伴有氣促，為明確診斷而入院o7X紅軟基地
體查：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓110/75mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇輕度紫紺，口角和鼻周可見單純性皰疹，右胸叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，心音純，心律整，心率110次/分。腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。o7X紅軟基地
輔助檢查：血常規(guī)：WBC   205.0×109/L，N85%，L15%。X線胸片顯示右下肺野可見大片狀淡薄陰影，實(shí)変陰影中可見支氣管氣道征。o7X紅軟基地
 o7X紅軟基地

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肺部感染的現(xiàn)狀介紹PPT：這是一個(gè)關(guān)于肺部感染的現(xiàn)狀介紹PPT，主要介紹了肺部感染的病原、肺部感染的病原的診斷、難治性肺部感染的經(jīng)驗(yàn)治療、降級(jí)梯治療等內(nèi)容。肺部感染需要嚴(yán)格控制鹽的攝入。鹽的主要成分是鈉和氯，而鈉在人體內(nèi)具有“水化”組織的作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分都是從尿中排出的。而血液中鈉離子濃度過(guò)高會(huì)引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患兒全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)，飲食過(guò)咸也是造成高血壓的重要原因之一。所以先天性心臟病手術(shù)后的患兒的飲食一定要偏淡些，腌臘制品、咸蛋、咸魚等含鹽量過(guò)高的食品盡量不要食用，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染的現(xiàn)狀介紹PPT哦。