這是一個(gè)關(guān)于糖尿病足護(hù)理查房PPT，主要介紹了糖尿病足的基本知識(shí)、糖尿病足的護(hù)理、糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展、糖尿病足護(hù)理效果還需要持續(xù)改進(jìn)等內(nèi)容。糖尿病足是糖尿病患者合并神經(jīng)病變以及不同程度的血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織的損傷。是糖尿病致殘、致死和喪失能力的一個(gè)主要原因。一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶，但無(wú)感染。表現(xiàn)為水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。二級(jí)：潰瘍較深，常合并軟組織炎。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。糖尿病足臨床分型三級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病足護(hù)理查房PPT哦。

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糖尿病足的護(hù)理g6k紅軟基地
內(nèi)分泌科  2013年4月27日g6k紅軟基地
內(nèi)容g6k紅軟基地
糖尿病足的基本知識(shí)g6k紅軟基地
個(gè)案分析g6k紅軟基地
討論：g6k紅軟基地
糖尿病足的護(hù)理g6k紅軟基地
糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展g6k紅軟基地
糖尿病足護(hù)理效果還需要持續(xù)改進(jìn)g6k紅軟基地
糖尿病足的基本知識(shí)（1）g6k紅軟基地
糖尿病足定義g6k紅軟基地
糖尿病足是糖尿病患者合并神經(jīng)病變以及不同程度的血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織的損傷。是糖尿病致殘、致死和喪失能力的一個(gè)主要原因。g6k紅軟基地
糖尿病足的發(fā)病機(jī)制g6k紅軟基地
危險(xiǎn)因素（1）g6k紅軟基地
糖尿病10年以上者；g6k紅軟基地
長(zhǎng)期血糖控制較差；g6k紅軟基地
穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差；g6k紅軟基地
足畸形，如高足弓及爪形趾者；g6k紅軟基地
足潰瘍的既往史；g6k紅軟基地
合并神經(jīng)病變的癥狀(足的麻木、觸覺(jué)或痛覺(jué)減退或消失)和缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼);g6k紅軟基地
危險(xiǎn)因素（2）g6k紅軟基地
合并糖尿病的慢性并發(fā)癥如：心血管、腎臟、眼底等病變； g6k紅軟基地
老年，尤其獨(dú)居者自我護(hù)理能力差；g6k紅軟基地
吸煙、酗酒。g6k紅軟基地
糖尿病足的基本知識(shí)（2）g6k紅軟基地
糖尿病足臨床分型g6k紅軟基地
0 級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶，但存在潰瘍的危險(xiǎn)因素。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失。g6k紅軟基地
一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶，但無(wú)感染。表現(xiàn)為水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。g6k紅軟基地
二級(jí)：潰瘍較深，常合并軟組織炎。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。g6k紅軟基地
糖尿病足臨床分型g6k紅軟基地
三級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。g6k紅軟基地
四級(jí)：局限性壞疽常合并骨質(zhì)破壞，骨髓炎形成，僅波及趾、足跟或前足背。g6k紅軟基地
五級(jí)：全足壞疽，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。g6k紅軟基地
糖化血紅蛋白/血糖/肝功能/腎功能/下肢動(dòng)脈彩超/下肢肌電圖g6k紅軟基地
個(gè)案分析g6k紅軟基地
    患者 陳某，男，59歲，主訴：“口干、多飲、多尿8年，腹瀉、頭暈10余天，雙足破潰7天”�；颊�8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦，每日飲水量約3-4L，全天尿量3-4L，體重減輕8kg曾在我院住院治療診斷為“2型糖尿病”，予降糖治療后出院，期間間斷口服降糖藥（具體不詳），無(wú)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、大便4-5次/天，為稀水樣便，間斷出現(xiàn)頭暈，頭暈以體位改變時(shí)明顯。曾跌倒3次，7天前雙足被開(kāi)水燙傷。于2013-4-12-10:50輪椅入院。g6k紅軟基地
既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史、高血壓、冠心病史g6k紅軟基地
家族史：家人體健，否認(rèn)有類(lèi)似疾病患者。g6k紅軟基地
護(hù)理查體：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，身高170cm，體重46Kg。g6k紅軟基地
  右足背見(jiàn)一4×6.5cm大水泡，水泡部分破潰，基底鮮紅色，左足背見(jiàn)一5×5.5cm皮膚瘀黑，雙足背A搏動(dòng)正常，痙后A搏動(dòng)減弱。g6k紅軟基地
輔助檢查：隨機(jī)指尖血糖15.8mmol/L，生化16項(xiàng)（急）GLU14.96mmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞13.78*10^9/L。尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈彩超、腹部彩超、胸片、心電圖未見(jiàn)明顯異常g6k紅軟基地
入院診斷：g6k紅軟基地
 1、2型糖尿病并糖尿病足并視網(wǎng)膜病變g6k紅軟基地
    2、腹瀉查因g6k紅軟基地
    3、椎基底動(dòng)脈供血不足g6k紅軟基地
討論g6k紅軟基地
該病例主要的護(hù)理問(wèn)題g6k紅軟基地
糖尿病足的護(hù)理：側(cè)重是傷口護(hù)理、健康教育、安全等g6k紅軟基地
目前對(duì)糖尿病足的護(hù)理新進(jìn)展g6k紅軟基地
護(hù)理效果有哪方面的持續(xù)改進(jìn)g6k紅軟基地
 討論之一該病例主要的護(hù)理問(wèn)題g6k紅軟基地
有跌倒的危險(xiǎn) ：與糖尿病足、頭暈有關(guān)g6k紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)g6k紅軟基地
皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān)g6k紅軟基地
焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)g6k紅軟基地
知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)g6k紅軟基地
該病例主要的護(hù)理問(wèn)題g6k紅軟基地
生活自理能力缺陷   與頭暈、身體虛弱、糖尿病足有關(guān)。g6k紅軟基地
潛在并發(fā)癥   低血糖g6k紅軟基地
                       討論之二       糖尿病足的護(hù)理g6k紅軟基地
足部皮膚的護(hù)理g6k紅軟基地
1.每日用溫水(低于37 ℃)洗腳5～10 min洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間;g6k紅軟基地
2.洗足后仔細(xì)檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無(wú)皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)是否正常;g6k紅軟基地
3.皮膚干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上潤(rùn)膚膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂，但注意不要涂在足趾間;g6k紅軟基地
足部潰瘍的護(hù)理 g6k紅軟基地
1、潰瘍需要廣泛清創(chuàng)，清創(chuàng) 后應(yīng)注意滲液是否嚴(yán)重，并及時(shí)更換敷料。除了傳 統(tǒng)敷料紗布、油沙條外，目前許多新型敷料也在臨床 開(kāi)始應(yīng)用，包括水膠體敷料、水凝膠敷料、銀離子敷料等，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。g6k紅軟基地
2、若潰瘍面較大，可采 用封閉式負(fù)壓引流法 引：在潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后，采用 封閉式負(fù)壓引流醫(yī)用海綿填充創(chuàng)面，覆蓋無(wú)菌透明 密封貼膜后連接負(fù)壓治療，在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技 術(shù)10 d后，潰瘍創(chuàng)面可見(jiàn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，組織 新鮮紅潤(rùn)，創(chuàng)面邊緣有新生上皮生長(zhǎng)。g6k紅軟基地
傷口護(hù)理g6k紅軟基地
1、足部傷口予換藥處理g6k紅軟基地
2、促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，如提腳尖、抬腳跟等g6k紅軟基地
3、局部傷口的觀察 ：      g6k紅軟基地
 觀察傷口周?chē)�皮膚色澤、溫度、檢查局部膚感覺(jué)、肢端血運(yùn)、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；g6k紅軟基地
  觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情況。g6k紅軟基地
健康指導(dǎo)g6k紅軟基地
1.指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病是終身性疾病、強(qiáng)調(diào)治療連續(xù)性，提高對(duì)治療的依從性，使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。g6k紅軟基地
2.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖的控制目標(biāo)。g6k紅軟基地
3.糖尿病飲食的重要性，掌握食物的選擇g6k紅軟基地
健康指導(dǎo)g6k紅軟基地
4、提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間及方法。g6k紅軟基地
5、注意足部的清潔， 禁止赤腳走路，即使是在室內(nèi)。g6k紅軟基地
6、盡量選擇柔軟、厚底、系鞋帶的鞋子， 不要選擇尖頭  鞋，防止腳趾受壓。g6k紅軟基地
7、選擇合適的襪子g6k紅軟基地
糖尿病足預(yù)防g6k紅軟基地
每天洗腳，溫水（<40℃），溫性肥皂清洗，<5分鐘干毛巾擦干，尤其是趾間g6k紅軟基地
干皮膚涂潤(rùn)膚霜，避免在趾間;不宜用爽身粉g6k紅軟基地
洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變;及時(shí)就診 g6k紅軟基地
不要自行處理或修剪病變處；g6k紅軟基地
不要赤足走路g6k紅軟基地
糖尿病足預(yù)防g6k紅軟基地
不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪；g6k紅軟基地
每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng)；g6k紅軟基地
每年專(zhuān)科檢查腳部一次，包括感覺(jué)和血管搏動(dòng) g6k紅軟基地
患者安全g6k紅軟基地
跌倒g6k紅軟基地
低血糖g6k紅軟基地
酮癥酸中毒g6k紅軟基地
討論之三     糖尿病足的護(hù)理新進(jìn)展  g6k紅軟基地
血管內(nèi)介入術(shù)的護(hù)理 g6k紅軟基地
自體骨髓干細(xì)胞移植的護(hù)理 g6k紅軟基地
負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理 g6k紅軟基地
討論之四     糖尿病足的護(hù)理持續(xù)改進(jìn)g6k紅軟基地
定期篩查危險(xiǎn)因素g6k紅軟基地
預(yù)防性檢查  g6k紅軟基地
預(yù)見(jiàn)性健康教育g6k紅軟基地
糖尿病足護(hù)理評(píng)價(jià)g6k紅軟基地
患者血糖血壓控制良好，足部潰瘍恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染加重或低血糖的情況�；颊呒凹覍僬莆樟思膊〉南嚓P(guān)防護(hù)知識(shí)，并能自行監(jiān)測(cè)血糖血壓，患者心情愉悅，營(yíng)養(yǎng)狀況有很大改善。g6k紅軟基地
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