這是一個(gè)關(guān)于惡性黑色素瘤診斷PPT，主要介紹了惡性黑色素瘤的概述、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理類型、臨床病理分期、病理報(bào)告模式、治療流程和原則等內(nèi)容。惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種，澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。中國(guó)惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高，但由于醫(yī)生及病人對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，一般在就診時(shí)往往已為時(shí)太晚，治療效果極不滿意。該病好發(fā)于30～60歲，罕見的幼年性惡性黑色素瘤Spity報(bào)道了13例，年齡為1.5～12歲。年齡小者一般其惡性程度較低，手術(shù)切除后預(yù)后較好。在發(fā)病性別上幾乎無差別，唯病灶部位與性別有關(guān)，發(fā)生在軀干者以男性居多，發(fā)生在肢體者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女，歡迎點(diǎn)擊下載惡性黑色素瘤診斷PPT哦。

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惡性黑色素瘤FrT紅軟基地
MMFrT紅軟基地
中國(guó)黑色素瘤診斷治療共識(shí) （2008）FrT紅軟基地
概述FrT紅軟基地
MM是皮膚腫瘤的一種，由位于表皮基底部的黑色素細(xì)胞惡變而成 。FrT紅軟基地
90%的MM發(fā)生于皮膚，最常見于背部、胸腹部和腿部，也可見于足底、指趾、甲下和頭皮，少數(shù)發(fā)生于外陰、消化道和眼內(nèi)。FrT紅軟基地
是一種高度惡性的腫瘤。 FrT紅軟基地
流行病學(xué) FrT紅軟基地
MM是所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤，年增長(zhǎng)率約3%~5%。FrT紅軟基地
MM平均發(fā)病年齡為45歲，50歲以后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。 FrT紅軟基地
白種人發(fā)病率高于其他膚色人種 。FrT紅軟基地
女性稍多于男性。FrT紅軟基地
病因?qū)W FrT紅軟基地
確切的病因不清楚，但目前已經(jīng)證實(shí)與此病有關(guān)的因素有：FrT紅軟基地
日照：紫外線中的UVA和UVB均可誘導(dǎo)MM的發(fā)生 。FrT紅軟基地
種族FrT紅軟基地
外傷刺激FrT紅軟基地
遺傳因素FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
常見病理類型 ：FrT紅軟基地
                 淺表擴(kuò)散型FrT紅軟基地
                 結(jié)節(jié)型 FrT紅軟基地
                 惡性雀斑樣FrT紅軟基地
                 肢端雀斑樣 FrT紅軟基地
病理類型淺表擴(kuò)散型，結(jié)節(jié)型，惡性雀斑樣，肢端雀斑樣黑色素瘤 FrT紅軟基地
 病理類型FrT紅軟基地
淺表擴(kuò)散型：（主要發(fā)生在普通皮膚的黑色素瘤亞型，以水平生長(zhǎng)期為特點(diǎn)，表現(xiàn)為大的腫瘤性色素細(xì)胞在鱗狀上皮之間呈鉛彈樣或派杰樣播散。） FrT紅軟基地
最常見 ，約占常見病理類型的70%。FrT紅軟基地
好發(fā)于背部和女性下肢。FrT紅軟基地
通常由痣或皮膚的色素斑發(fā)展而來，一般外觀不規(guī)則，顏色各異，可呈棕黑、粉、白、灰色甚至脫色素，邊緣可伴瘙癢，直徑多>0.5 cm。FrT紅軟基地
預(yù)后相對(duì)較好。 FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
結(jié)節(jié)型 ：FrT紅軟基地
約占15～30%。是侵襲性最強(qiáng)的MM亞型。FrT紅軟基地
常表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)的色素性結(jié)節(jié)(偶爾為無色素性)，呈半球形， 診斷時(shí)一般皮膚浸潤(rùn)較深。FrT紅軟基地
多來源于痣，可呈跳躍式生長(zhǎng)，原發(fā)病灶處無可疑的色素痣或損傷。FrT紅軟基地
可發(fā)生于任何部位及任何年齡，但>60歲的老年人和男性更多見。 FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
惡性雀斑樣 ：FrT紅軟基地
 約占4～10%。FrT紅軟基地
 通常發(fā)生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位。FrT紅軟基地
 并非由痣發(fā)展而來，往往在暴曬后多年發(fā)病。早期表現(xiàn)為深色不規(guī)則的皮膚斑點(diǎn)，可被誤認(rèn)為老年斑或灼傷斑。FrT紅軟基地
 較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較好。FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
肢端雀斑樣：FrT紅軟基地
白種人發(fā)病率低，約占5%，與紫外線關(guān)系不大。FrT紅軟基地
是有色人種最常見的MM類型。FrT紅軟基地
位于手掌、足底、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)無毛發(fā)被覆部位。FrT紅軟基地
因發(fā)病部位特殊且隱匿而易被忽視 ，常發(fā)現(xiàn)較晚。FrT紅軟基地
發(fā)病快，侵襲性強(qiáng)，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
少見類型 :FrT紅軟基地
    促纖維增生性黑色素瘤    起源于藍(lán)痣的黑色素瘤    起源于巨大先天性痣的黑色素瘤    兒童黑色素瘤    痣樣黑色素瘤    持續(xù)性黑色素瘤FrT紅軟基地
臨床病理分期 FrT紅軟基地
——原發(fā)腫瘤    TX 原發(fā)灶無法評(píng)價(jià)    T0 無腫瘤證據(jù)    Tis 原位癌FrT紅軟基地
      T1 厚度≤1.0mm伴或不伴潰瘍       T1a 厚度≤1.0mm，程度Ⅱ-Ⅲ級(jí)，不伴潰瘍       T1b 厚度≤1.0mm，程度Ⅳ或Ⅴ級(jí)，伴潰瘍FrT紅軟基地
      T2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴潰瘍       T2a 1.01-2.0mm不伴潰瘍       T2b 1.01-2.0mm伴潰瘍    FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——原發(fā)腫瘤  T3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴潰瘍         T3a 2.01-4.0mm不伴潰瘍         T3b 2.01-4.0mm伴潰瘍    T4 厚度≥4.0mm伴或不伴潰瘍         T4a ≥4.0mm不伴潰瘍         T4b ≥4.0mm伴潰瘍FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——區(qū)域淋巴結(jié)  Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)  N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  N1 1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移     N1a 隱性轉(zhuǎn)移（病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）     N1b 顯性轉(zhuǎn)移（影像學(xué)或臨床可明確判斷的轉(zhuǎn)移）  N2 2-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但有淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移     N2a 隱性轉(zhuǎn)移（病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）     N2b 顯性轉(zhuǎn)移（影像學(xué)或臨床可明確判斷的轉(zhuǎn)移）     N2c無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但有衛(wèi)星灶或淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移FrT紅軟基地
     N3 ≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或區(qū)域淋巴結(jié)簇樣轉(zhuǎn)移，或淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移合并區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或衛(wèi)星灶合并區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移    Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)    M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移    M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移        M1a 皮膚、皮下組織，或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移FrT紅軟基地
          M1b 肺轉(zhuǎn)移        M1c 其它內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或任何伴L(zhǎng)DH升高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
  IA期     T1a  N0        M0 FrT紅軟基地
  IB期    T1b 2a N0             M0FrT紅軟基地
  IIA期   T2b 3a N0        M0           FrT紅軟基地
  IIB期    T3b 4a       N0             M0FrT紅軟基地
  IIC期     T4b          N0             M0FrT紅軟基地
  IIIA期  T1—4a      N1a 2a          M0FrT紅軟基地
  IIIB期  T1—4b      N1a 2a          M0FrT紅軟基地
             T1—4a      N1b 2b         M0FrT紅軟基地
             任何T        N2c             M0FrT紅軟基地
   IIIC期   T1—4b      N1b 2b          M0FrT紅軟基地
             任何T        N3              M0FrT紅軟基地
  IV期      任何T        任何N           M1FrT紅軟基地
（二）臨床分期 FrT紅軟基地
病理報(bào)告模式 FrT紅軟基地
（1）通用的病理學(xué)診斷要素：FrT紅軟基地
腫瘤部位  FrT紅軟基地
病理組織學(xué)診斷FrT紅軟基地
組織學(xué)類型FrT紅軟基地
腫瘤大�。ㄗ畲髲剑�FrT紅軟基地
病理報(bào)告模式FrT紅軟基地
（2）形態(tài)學(xué)預(yù)后指標(biāo)：    表皮黑色素瘤報(bào)告腫瘤浸潤(rùn)深度（Clark浸潤(rùn)水平）    表皮黑色素瘤報(bào)告腫瘤厚度（Breslow厚度）    是否有潰瘍形成    腫瘤細(xì)胞的核分裂象    腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（＋少量，＋＋＋大量）    淋巴管血管浸潤(rùn)    鏡下衛(wèi)星灶    腫瘤切緣是否有腫瘤累及FrT紅軟基地
病理報(bào)告模式FrT紅軟基地
（3）免疫表型：根據(jù)實(shí)際情況選擇分化標(biāo)志、進(jìn)展標(biāo)志及其他標(biāo)志物檢測(cè)，并加以報(bào)告。FrT紅軟基地
診斷FrT紅軟基地
皮損出現(xiàn)以下變化時(shí)，常提示早期MMFrT紅軟基地
顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍(lán)色背景)FrT紅軟基地
表面不規(guī)則隆起 、粗糙、脫屑、滲液等FrT紅軟基地
邊緣呈角形鋸齒或有切跡 FrT紅軟基地
皮損迅速增大FrT紅軟基地
診斷FrT紅軟基地
免疫組化：FrT紅軟基地
黑素瘤單克隆抗體HMB-45FrT紅軟基地
   特異性100%，敏感性93%FrT紅軟基地
S-100抗體    FrT紅軟基地
   敏感性高，特異性較差FrT紅軟基地
電鏡：胞質(zhì)內(nèi)含有黑色素小體FrT紅軟基地
治療流程和原則 FrT紅軟基地
(一)明確診斷及分期(完整切除病灶) FrT紅軟基地
 ① 當(dāng)發(fā)現(xiàn)痣或色素斑有惡變傾向時(shí)，應(yīng)立即完整切除并將可疑病灶送病理檢查.FrT紅軟基地
② 病理報(bào)告須包括以下信息:亞型、浸潤(rùn)深度、最大厚度、潰瘍情況、部位、有無脈管侵犯、分化程度、有無淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及免疫組化結(jié)果等;根據(jù)病理報(bào)告決定擴(kuò)大切除范圍并評(píng)估預(yù)后;FrT紅軟基地
③ 確診MM后行全面體檢，進(jìn)行局部、區(qū)域及易轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)隔部位的影像學(xué)檢查，確定腫瘤分期。FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(二)前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)FrT紅軟基地
提倡行SLNB，或由淺表淋巴結(jié)B超檢測(cè)結(jié)果(需有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移)來替代SLNB。 FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(三)原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)最大厚度≤1.0 mm時(shí)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)為切緣1 cm;FrT紅軟基地
   厚度在1.01~2.00 mm時(shí)，切緣應(yīng)為2 cm;FrT紅軟基地
   厚度在2 ~4mm時(shí)，切緣應(yīng)2 ~3 cm；FrT紅軟基地
   當(dāng)厚度>4 mm時(shí)，切緣應(yīng)至少3 cmFrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(四)區(qū)域淋巴結(jié)清掃   SLNB或淺表淋巴結(jié)B超證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。FrT紅軟基地
        腹股溝、腋窩和頸部淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)應(yīng)分別不少于10、15、15個(gè)。FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(五)根據(jù)分期決定下一步治療 FrT紅軟基地
 手術(shù)可達(dá)無瘤狀態(tài)者(包括Ⅳ期患者)，應(yīng)行手術(shù)清除所有病灶，根據(jù)術(shù)后患者的危險(xiǎn)度決定輔助治療(詳見后敘) 。FrT紅軟基地
若手術(shù)不能達(dá)到無瘤狀態(tài)，則不宜行手術(shù)，而應(yīng)給予全身治療 。FrT紅軟基地
 手術(shù)治療FrT紅軟基地
手術(shù)對(duì)惡性黑色素瘤(MM)的治療意義重大。FrT紅軟基地
不管是早期、局部進(jìn)展期還是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的MM患者，若手術(shù)有可能完全切除所有病灶，均應(yīng)盡量手術(shù)。 FrT紅軟基地
手術(shù)治療FrT紅軟基地
Ⅰ期和Ⅱ期 ：FrT紅軟基地
應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤最大厚度決定擴(kuò)大切除范圍。如曾接受腫瘤活檢或邊緣切除術(shù)者應(yīng)予擴(kuò)大切除，并考慮前哨淋巴結(jié)活檢 。FrT紅軟基地
手術(shù)治療FrT紅軟基地
Ⅲ期 ：FrT紅軟基地
原發(fā)病灶擴(kuò)大切除同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。FrT紅軟基地
 Ⅳ期 ：FrT紅軟基地
在轉(zhuǎn)移性MM患者中，對(duì)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶行完全手術(shù)切除，可獲得優(yōu)于預(yù)期的生存率。 FrT紅軟基地
術(shù)后輔助治療FrT紅軟基地
ⅠA~ⅠB期患者：FrT紅軟基地
為低�；颊�，95%~100%可手術(shù)治愈，無需術(shù)后輔助治療，以病因預(yù)防為主。 FrT紅軟基地
ⅡA~ⅢA期患者：FrT紅軟基地
為中高危患者，25%左右存在復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，一般傾向于行術(shù)后輔助治療。 FrT紅軟基地
術(shù)后輔助治療FrT紅軟基地
大劑量干擾素(IFNα-2b) FrT紅軟基地
中國(guó)患者使用大劑量IFNα-2b推薦    300萬(wàn)-600萬(wàn)-900萬(wàn)U劑量爬坡，常規(guī)每天劑量1800萬(wàn)~2200萬(wàn)U，每周5天，共4周，之后改為900萬(wàn)U，每周3次，共11個(gè)月。 FrT紅軟基地
放療 FrT紅軟基地
一般認(rèn)為MM對(duì)放療不敏感，但在某些特殊情況下，例如有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清掃后殘留或復(fù)發(fā)及頭頸部(特別是鼻咽部)MM患者，放療仍是一種重要的治療手段。 FrT紅軟基地
宜采用大分割方式。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療  FrT紅軟基地
晚期MM患者預(yù)后較差，尚無有效的治療手段，一般以個(gè)體化的綜合治療為原則。FrT紅軟基地
                     化療 FrT紅軟基地
                     生物化療 FrT紅軟基地
                     免疫治療 FrT紅軟基地
                     靶向治療 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(一)化療 FrT紅軟基地
MM敏感的化療藥物有達(dá)卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、鉑類、長(zhǎng)春堿、紫杉醇、福莫司汀等。FrT紅軟基地
這些藥物的單藥客觀有效率(ORR)均低于20% FrT紅軟基地
聯(lián)合化療方案與DTIC單藥相比，“增毒不增效”，更無生存優(yōu)勢(shì) 。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(二)生物化療 FrT紅軟基地
生物化療指化療聯(lián)合白介素 2(IL-2)和(或)干擾素(IFN)治療。FrT紅軟基地
治療MM的有效率20%~40%，高于常規(guī)化療，但并未產(chǎn)生生存益處。 FrT紅軟基地
疾病進(jìn)展時(shí)間和總生存期均無獲益 。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療 FrT紅軟基地
   1. 不推薦IFN-α單藥治療Ⅳ期MMFrT紅軟基地
除了可能將其應(yīng)用于含IL-2的生物化療，IFN-α通常不推薦作為進(jìn)展期MM的單藥或與化療聯(lián)合治療。FrT紅軟基地
含IFN-α聯(lián)合治療方案中最有價(jià)值的，可能是與其他免疫治療(如多肽疫苗等)聯(lián)合按合理次序用于輔助治療 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療 FrT紅軟基地
2. 大劑量IL-2仍是Ⅳ期MM較佳治療選擇FrT紅軟基地
IL-2劑量為60萬(wàn)~72萬(wàn) IU/kg，靜脈給藥，每8小時(shí)1次，共14次，休息9天后重復(fù) 。FrT紅軟基地
小劑量IL-2不適宜被推薦用于Ⅳ期MM的治療。 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療FrT紅軟基地
3. 樹突狀細(xì)胞( DC)疫苗可嘗試使用 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(四)靶向治療 FrT紅軟基地
索拉非尼、舒尼替尼、貝伐單抗、伊馬替尼、抗CTLA-4單抗、抗Bcl-2單抗等藥物已進(jìn)入臨床實(shí)踐階段 FrT紅軟基地
 隨訪 FrT紅軟基地
 0期和原位癌患者 ：FrT紅軟基地
推薦(至少)每年行皮膚檢查，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素(如皮膚類型、家族史、有無痣發(fā)育不良、非黑色素瘤皮膚腫瘤病史等)決定檢查頻率。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
ⅠA期患者：FrT紅軟基地
 應(yīng)根據(jù)臨床情況每3~12個(gè)月詢問病史并查體(重點(diǎn)檢查區(qū)域淋巴結(jié)和皮膚)，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素(至少)每年行皮膚檢查，教育患者何時(shí)并如何檢查皮膚和淋巴結(jié)(每月)。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
ⅠB~Ⅲ期患者：FrT紅軟基地
 前3年每3~6個(gè)月、后2年每4~12個(gè)月、以后至少每年1次詢問病史并查體。FrT紅軟基地
ⅡA~Ⅲ期患者推薦每4~6個(gè)月復(fù)查1次胸腹部CT、淺表淋巴結(jié)B超、LDH、肝功和血常規(guī)，每12個(gè)月復(fù)查1次腦部CT(或MRI)及骨掃描。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
Ⅳ期無病生存患者：FrT紅軟基地
無論何種類型，隨訪原則皆與Ⅲ期相似。FrT紅軟基地
謝  謝FrT紅軟基地
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惡性黑色素瘤的護(hù)理PPT：這是一個(gè)關(guān)于惡性黑色素瘤的護(hù)理PPT，主要介紹了黑色素瘤是一種獨(dú)特的癌癥，大多數(shù)表現(xiàn)為色素性并發(fā)生于皮膚表面，大多數(shù)黑色素瘤是患者本人首先發(fā)現(xiàn)等內(nèi)容。對(duì)于內(nèi)臟或非內(nèi)臟器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，需接受組織學(xué)確診并行完整的分期研究。再次分期檢查通常包括腦部 MRI（或有靜脈對(duì)照的 CT 掃描），還有全身 PET-CT 或胸部、腹部和骨盆 CT，從而獲得黑色素瘤最常見轉(zhuǎn)移部位的影像學(xué)數(shù)據(jù)。組織學(xué)標(biāo)本至少應(yīng)分析 BRAFV600 是否存在突變或缺失。NRAS 或 KIT 突變的檢測(cè)也越來越多；包含數(shù)十至數(shù)百個(gè)癌癥相關(guān)基因的下一代測(cè)序會(huì)為黑色素瘤潛在突變提供大量數(shù)據(jù)，歡迎點(diǎn)擊下載惡性黑色素瘤的護(hù)理PPT哦。