這是一個關(guān)于糖尿病腎病防治專家共識PPT課件，這個ppt包含了糖尿病腎病的定義與診斷，慢性腎病的腎功能分期 ，糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系，糖尿病腎病的防治等內(nèi)容。病理活檢被認為是糖尿病腎病診斷的金標準，不能依據(jù)臨床病史排除其他腎臟疾病時，需考慮進行腎穿刺以確診。2010年，腎臟病理學(xué)會研究委員會首次提出了糖尿病腎病病理分級標準，在1型和2型糖尿病患者中均適用。根據(jù)腎臟組織光鏡、電鏡及免疫熒光染色的改變對腎小球損害和腎小管／腎血管損傷分別進行分級、分度。腎小球損傷分為4級：I級：GBM增厚；1I a級：輕度系膜增生；II b級：重度系膜增生；Ⅲ級：一個以上結(jié)節(jié)性硬化(K-w結(jié)節(jié))；IV級：晚期糖尿病腎小球硬化。腎小管間質(zhì)用間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥的程度評分，腎血管損傷按血管透明變性和大血管硬化的程度評分。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病腎病防治專家共識PPT課件哦。

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糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)dTw紅軟基地
糖尿病腎病診斷的金標準dTw紅軟基地
病理活檢被認為是糖尿病腎病診斷的金標準，不能依據(jù)臨床病史排除其他腎臟疾病時，需考慮進行腎穿刺以確診。2010年，腎臟病理學(xué)會研究委員會首次提出了糖尿病腎病病理分級標準，在1型和2型糖尿病患者中均適用。根據(jù)腎臟組織光鏡、電鏡及免疫熒光染色的改變對腎小球損害和腎小管／腎血管損傷分別進行分級、分度。腎小球損傷分為4級：I級：GBM增厚；1I a級：輕度系膜增生；II b級：重度系膜增生；Ⅲ級：一個以上結(jié)節(jié)性硬化(K-w結(jié)節(jié))；IV級：晚期糖尿病腎小球硬化。腎小管間質(zhì)用間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥的程度評分，腎血管損傷按血管透明變性和大血管硬化的程度評分。dTw紅軟基地
糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系dTw紅軟基地
各種口服降糖藥腎臟安全性的比較dTw紅軟基地
按CKD分期各種藥物應(yīng)用dTw紅軟基地
糖尿病腎病常見口服藥物用藥原則dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
降血糖藥物的配伍應(yīng)用dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
口服降糖藥用量調(diào)整dTw紅軟基地
　　　腎衰竭時某些口服降糖藥體內(nèi)代謝發(fā)生變化，也必須調(diào)節(jié)劑量或停用dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
腎衰竭時的糖尿病治療dTw紅軟基地
   胰島素用量需調(diào)整dTw紅軟基地
   體內(nèi)胰島素降解減少→聚積身高，易致低血糖，最好用超短效胰島素，如存在胰島素抵抗→增加用量。dTw紅軟基地
糖尿病/腎病降血壓治療方案dTw紅軟基地
糖尿病/腎病降血壓治療方案dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
選用降壓藥物的注意事項：dTw紅軟基地
   ①選用長效降壓藥（每天1次的最好）。dTw紅軟基地
   ②多種降壓藥配伍應(yīng)用。dTw紅軟基地
   ③ARB和ACEI的療效相當，不推薦聯(lián)合使用ACEI和ARB，如果已在聯(lián)合使用ACEI和ARB，則需要檢測和隨訪血鉀和腎功能。dTw紅軟基地
  ④首選ACEI或ARB，也可加用小量利尿劑，應(yīng)用時并嚴格限鹽，療效不佳時再逐漸加用其它降壓藥物。dTw紅軟基地
  ⑤長期使用降壓藥時，需注意藥物對糖、脂及嘌呤代謝的影響。dTw紅軟基地
利尿劑：60％～90％糖尿病腎病合并高血壓的患者使用噻嗪類或袢利尿劑。dTw紅軟基地
B受體阻滯劑：盡管ACEI在降低糖尿病患者蛋白尿方面較B受體阻滯劑更有優(yōu)勢，但兩種藥物均可延緩患者腎功能的衰退。dTw紅軟基地
其他腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑：醛固酮受體拮抗劑(MRA)如螺內(nèi)酯（但是需要注意高鉀血癥的發(fā)生）；腎素抑制劑阿利吉侖與ACEI能夠降低尿蛋白，但是近期一項在2型糖尿病患者中進行的阿利吉侖臨床試驗卻因阿利吉侖與ACEI／ARB的聯(lián)合應(yīng)用所導(dǎo)致的嚴重不良事件所終止，不良反應(yīng)包括腎功能衰竭、高血鉀及低血壓等，因此FDA仍將阿利吉侖禁用于已使用ACEI／ARB的糖尿病患者。dTw紅軟基地
聯(lián)合用藥：dTw紅軟基地
1.糖尿病腎病患者在血壓控制不佳時，可在ACEI／ARB的基礎(chǔ)上選擇其他降壓藥物聯(lián)合使用;dTw紅軟基地
2.早期一些小型臨床研究結(jié)果表明，ACEI聯(lián)合ARB在糖尿病腎病患者中具有較高的耐受性和有效率，可使糖尿病患者的尿蛋白水平顯著降低，有效降低了患者舒張壓；但是新的研究表明ACEI與ARB聯(lián)合治療療效并不優(yōu)于單藥治療，聯(lián)合ARB及ACEI后，糖尿病患者血清肌酐水平、ESRD發(fā)生及死亡率方面并無明顯差異;dTw紅軟基地
本共識不推薦聯(lián)合使用ACEI和ARB，如果已在聯(lián)合使用ACEI和ARB，則需要檢測和隨訪血鉀和腎功能。dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
控制高血脂dTw紅軟基地
       控制高血脂也是防治DN的重要措施dTw紅軟基地
       靶目標值如下：dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
LPD+EAA/KAA+高熱量dTw紅軟基地
糖尿病腎病的防治dTw紅軟基地
腎病綜合征的治療dTw紅軟基地
我們需要什么樣的生活方式 ？！dTw紅軟基地
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