這是一個(gè)關(guān)于糖尿病腎病的病理與臨床表現(xiàn)PPT課件，這個(gè)ppt包含了糖尿病腎病的分期，糖尿病腎病的病理表現(xiàn)，糖尿病腎病的防治，糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系，糖尿病腎病的病理變化等內(nèi)容。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足；或胰島素作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。持續(xù)高血糖是基本特征。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、及心腦血管、下肢等器官的慢性并發(fā)癥。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。糖尿病分型（1999 WHO標(biāo)準(zhǔn)）：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病四種類型。典型癥狀 ：多飲、多尿、多食、消瘦 。但臨床許多病員癥狀不典型，如表現(xiàn)為：乏力 ；反復(fù)生癤長(zhǎng)癰、皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合；皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染等。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病腎病的病理與臨床表現(xiàn)PPT課件哦。

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糖尿病腎病的診斷與治療ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的分期ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理表現(xiàn)ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治ACZ紅軟基地
糖尿病腎病分期ACZ紅軟基地
       Mogensen將 1型DM腎病分為5期，ACZ紅軟基地
對(duì)2型DM腎病也有參考價(jià)值ACZ紅軟基地
   1型DM腎病約每3∼5年進(jìn)展一期，ACZ紅軟基地
而2型DM進(jìn)展更快ACZ紅軟基地
Ⅰ期ACZ紅軟基地
為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加ACZ紅軟基地
Ⅱ期ACZ紅軟基地
腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性升高ACZ紅軟基地
Ⅲ期ACZ紅軟基地
早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20～199μg／min（正常人＜10μg／min）ACZ紅軟基地
Ⅳ期ACZ紅軟基地
臨床腎�。篣AER＞ 200μg／min，相當(dāng)于尿蛋白總量＞0.5g／24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退ACZ紅軟基地
Ⅴ期ACZ紅軟基地
尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高ACZ紅軟基地
表         糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系ACZ紅軟基地
分        期         GFR    UAE          血壓       主要病理改變ACZ紅軟基地
Ⅰ期  腎小球高濾過(guò)期          正常           正常       腎小球肥大ACZ紅軟基地
Ⅱ期  間斷白蛋白尿期      或   休息正常         多數(shù)       腎小球系膜基質(zhì)ACZ紅軟基地
                            正常      運(yùn)動(dòng)后          正常       增寬，GBM增厚ACZ紅軟基地
Ⅲ期  早期糖尿病腎病期    大致      持續(xù)                        正常       上述病變加重ACZ紅軟基地
                            正常      尿蛋白(-)        或ACZ紅軟基地
Ⅳ期  臨床糖尿病腎病期    漸             尿蛋白(+)                      上述病變更重ACZ紅軟基地
                                   大量蛋白尿                   部分腎小球硬化ACZ紅軟基地
Ⅴ期  腎功能衰竭期          大量蛋白尿                        腎小球硬化荒廢ACZ紅軟基地
                                                                            逐漸 ACZ紅軟基地
注  GFR: 腎小球?yàn)V過(guò)率； UAE：尿白蛋白排泄率；  GBM：腎小球基底膜ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的分期ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理表現(xiàn)ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（一）ACZ紅軟基地
糖尿病導(dǎo)致GFR增高時(shí)，ACZ紅軟基地
        腎小球直徑即隨之增大ACZ紅軟基地
        腎臟體積亦相應(yīng)增大20%~40%ACZ紅軟基地
但是，腎臟尚無(wú)其它器質(zhì)性改變ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（二）ACZ紅軟基地
       從臨床呈現(xiàn)微量白蛋白尿開(kāi)始，ACZ紅軟基地
腎臟即出現(xiàn)以細(xì)胞外基質(zhì)蓄積為主ACZ紅軟基地
要特征的器質(zhì)性變化ACZ紅軟基地
            腎小球基底膜彌漫變厚ACZ紅軟基地
            腎小球系膜基質(zhì)增多           ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（三）ACZ紅軟基地
——呈現(xiàn)兩種病理類型ACZ紅軟基地
  1. 彌漫性腎小球硬化：ACZ紅軟基地
            腎小球系膜基質(zhì)增寬ACZ紅軟基地
            腎小球基底膜彌漫增厚ACZ紅軟基地
     此型表現(xiàn)并非DN特有ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（四）ACZ紅軟基地
2. 結(jié)節(jié)性腎小球硬化：ACZ紅軟基地
        腎小球系膜基質(zhì)增寬，并且出現(xiàn)Kimmelstiel- Wilson結(jié)節(jié)， 周圍毛細(xì)血管袢受壓或呈小血管瘤樣擴(kuò)張；腎小球基底膜彌漫增厚ACZ紅軟基地
        此型為DN特異表現(xiàn)ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（五）ACZ紅軟基地
腎血管：出、入球小動(dòng)脈及小葉ACZ紅軟基地
                間動(dòng)脈壁玻璃樣變ACZ紅軟基地
腎小管：晚期萎縮，基底膜增厚ACZ紅軟基地
腎間質(zhì)：晚期纖維化ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（六）ACZ紅軟基地
        可見(jiàn)IgG及其它免疫球蛋白呈細(xì)ACZ紅軟基地
    線條沉積于腎小球毛細(xì)血管壁ACZ紅軟基地
         可能為血漿蛋白的非特異附著ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的病理變化（七）ACZ紅軟基地
可見(jiàn)腎小球系膜基質(zhì)增寬ACZ紅軟基地
            腎小球基底膜彌漫增厚ACZ紅軟基地
    ——早于光鏡檢查發(fā)現(xiàn)ACZ紅軟基地
糖尿病腎損害的分期ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的表現(xiàn)ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（一）ACZ紅軟基地
—— 控制高血糖ACZ紅軟基地
從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖ACZ紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：ACZ紅軟基地
    空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）ACZ紅軟基地
     餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）ACZ紅軟基地
     糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）ACZ紅軟基地
—— 應(yīng)用ACEI或ARBACZ紅軟基地
從微量白蛋白出現(xiàn)即開(kāi)始應(yīng)用ACZ紅軟基地
用藥目的：ACZ紅軟基地
                     降低系統(tǒng)高血壓ACZ紅軟基地
                     減少尿蛋白ACZ紅軟基地
                     延緩腎損害進(jìn)展ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（三）ACZ紅軟基地
—— 控制高血壓ACZ紅軟基地
從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療ACZ紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：ACZ紅軟基地
     無(wú)腎損害時(shí)  控制達(dá)130/80(85)mmHgACZ紅軟基地
     尿蛋白＜1.0g/d時(shí)  控制達(dá)130/80mmHgACZ紅軟基地
     尿蛋白＞1.0g/d時(shí)  控制達(dá)125/75mmHgACZ紅軟基地
選用降壓藥物的注意事項(xiàng)：ACZ紅軟基地
①選用長(zhǎng)效降壓藥ACZ紅軟基地
   ②首選ACEI或（和）ARB，多種降ACZ紅軟基地
     壓藥常規(guī)劑量配伍ACZ紅軟基地
   ③已繼發(fā)腎臟病變時(shí)，需并用利尿ACZ紅軟基地
     劑并嚴(yán)格限鹽   ACZ紅軟基地
   ④長(zhǎng)期使用降壓藥時(shí)，需注意藥物ACZ紅軟基地
     對(duì)糖、脂及嘌呤代謝的影響ACZ紅軟基地
降壓藥物對(duì)血脂、血糖及血尿酸的影響ACZ紅軟基地
降壓藥種類        對(duì)血脂影響   對(duì)血糖影響   對(duì)血尿酸影響ACZ紅軟基地
利尿藥ACZ紅軟基地
ACEIACZ紅軟基地
ARB                                     *ACZ紅軟基地
β受體阻滯劑ACZ紅軟基地
α受體阻滯劑ACZ紅軟基地
注 鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張藥及中樞降壓藥對(duì)上述代謝無(wú)影響ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（四）ACZ紅軟基地
—— 控制高血脂ACZ紅軟基地
控制高血脂也是防治DN的重要措施ACZ紅軟基地
靶目標(biāo)值如下：ACZ紅軟基地
TC    HDL-C     TG     LDL-CACZ紅軟基地
理想  < 4.5    >1.1     < 1.5    <2.5 ACZ紅軟基地
尚可  ≥4.5  1.1～0.9  < 2.2  2.5～4.5 ACZ紅軟基地
差    ≥6.0   <0.9    ≥2.2    >4.5ACZ紅軟基地
* 單位：mmol/LACZ紅軟基地
高脂血治療措施ACZ紅軟基地
——治療高脂血癥需藥療配合食療ACZ紅軟基地
高膽固醇血癥為主者    選用羥甲基ACZ紅軟基地
     戊二酰輔酶A還原酶抑制劑ACZ紅軟基地
高甘油三脂血癥為主者   選用纖維ACZ紅軟基地
      酸衍生物ACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（五）ACZ紅軟基地
—— 低蛋白飲食ACZ紅軟基地
糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食ACZ紅軟基地
低蛋白飲食實(shí)施方案：ACZ紅軟基地
腎功能正常       0.8～1.0g/kg/dACZ紅軟基地
     CCr＞25ml/min   0.6g/kg/dACZ紅軟基地
     CCr＜25ml/min   0.3g/kg/d + 開(kāi)同ACZ紅軟基地
——熱量均需達(dá)30～35kcal/kg/dACZ紅軟基地
糖尿病腎病的防治（六）ACZ紅軟基地
——腎臟替代治療ACZ紅軟基地
替代治療開(kāi)始要早，指征如下：ACZ紅軟基地
        SCr＞530μmol/L(6mg/dl)ACZ紅軟基地
        CCr＜15～20ml/minACZ紅軟基地
替代治療效果較非糖尿病腎病差ACZ紅軟基地
 ACZ紅軟基地

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