這是一個(gè)關(guān)于糖尿病腎病的診斷和治療PPT課件，這個(gè)ppt包含了定義，流行病學(xué)，需要透析治療的原發(fā)疾病比例，糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，血壓和HbA1c 對(duì)糖尿病腎病腎小球?yàn)V過(guò)率下降的影響等內(nèi)容。透析：分長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時(shí)開(kāi)始透析。腎或胰腎聯(lián)合移植：?jiǎn)渭兡I移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進(jìn)行胰腎雙器官聯(lián)合移植。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載糖尿病腎病的診斷和治療PPT課件哦。

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糖尿病腎病的診斷和治療(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)ttP紅軟基地
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科ttP紅軟基地
需要透析治療的原發(fā)疾病比例ttP紅軟基地
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24WksttP紅軟基地
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBMttP紅軟基地
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrixttP紅軟基地
正常、微量大量白蛋白尿的界限ttP紅軟基地
DN  分期ttP紅軟基地
1期       腎小球 高濾過(guò)期                                                  ttP紅軟基地
2期       一過(guò)性白蛋白尿期ttP紅軟基地
3期       微量 白蛋白尿期 （早期腎�。�                                                                         ttP紅軟基地
4期       臨床糖尿病 腎病期ttP紅軟基地
5期       終末期 腎衰（ERSD)ttP紅軟基地
DN分期（Mogensen 1986）ttP紅軟基地
分期   分期             GFR      UAER         BP              主要病理改變ttP紅軟基地
                         （ml/分） （g/分）    （mmHg ）ttP紅軟基地
1期   腎小球              約150         N                N              腎小球肥大，球內(nèi)壓ttP紅軟基地
        高濾過(guò)期                                                                  GBM、系膜基質(zhì)正常ttP紅軟基地
2期   正常                N 或         20              N 或輕度       GBM開(kāi)始增厚ttP紅軟基地
        白蛋白尿期                        運(yùn)動(dòng)時(shí)                               系膜基質(zhì)開(kāi)始ttP紅軟基地
3期   微量               130160       20 200                 GBM與系膜基質(zhì)明顯ttP紅軟基地
        白蛋白尿期                                                                  出現(xiàn)腎小球閉鎖ttP紅軟基地
4期  臨床糖尿病    早130 70     200或         明顯           GBM與系膜基質(zhì)ttP紅軟基地
      腎病期                后70        0.5/24h                              進(jìn)一步ttP紅軟基地
5期   終末期        10            200或          明顯        腎小球閉鎖進(jìn)行性增加ttP紅軟基地
         腎衰                             0.5/24h                           腎小球廣泛閉鎖ttP紅軟基地
DN的篩查ttP紅軟基地
下述患者需每年進(jìn)行微量白蛋白尿篩查:ttP紅軟基地
     -----1型糖尿病患者， 病程>5年ttP紅軟基地
     ------所有確診的2型糖尿病患者ttP紅軟基地
分類         24小時(shí)尿白蛋白       分時(shí)段檢測(cè)         點(diǎn)檢測(cè)  (蛋白/肌酐比值) ttP紅軟基地
                (mg/24h)                    (g/min)               (g/mg 肌酐)ttP紅軟基地
正常                 <30                      <20                         <30ttP紅軟基地
微量白蛋白尿   30~299                20~199                   30~299ttP紅軟基地
臨床蛋白尿       300                     300                    300ttP紅軟基地
*要求：連續(xù)兩次結(jié)果/ 6 個(gè)月內(nèi)，排除其他因素（感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、酸中毒）ttP紅軟基地
糖尿病腎病的治療ttP紅軟基地
目前的治療措施只能延緩其進(jìn)展ttP紅軟基地
降低血壓ttP紅軟基地
高血壓是糖尿病腎病進(jìn)展的最危險(xiǎn)因素ttP紅軟基地
T1DMttP紅軟基地
    高血壓發(fā)生率：10年時(shí)5%，20年30%，40年70%，ttP紅軟基地
    無(wú)DN者幾乎不發(fā)生高血壓 ttP紅軟基地
    伴白蛋白尿者，血壓均明顯高于無(wú)白蛋白尿者，且隨蛋白尿增多而增高ttP紅軟基地
T2DMttP紅軟基地
     被診斷時(shí)即有40%伴高血壓，且有半數(shù)無(wú)白蛋白尿ttP紅軟基地
    高血壓常伴有肥胖，且預(yù)示將有心血管病變ttP紅軟基地
血壓與腎功能減退關(guān)系ttP紅軟基地
1型糖尿病ttP紅軟基地
收縮壓>140mmHg，腎功能下降速度 6% / 年ttP紅軟基地
         <140mmHg，                            1% / 年ttP紅軟基地
2型糖尿病ttP紅軟基地
收縮壓>140mmHg，，腎功能下降速度 13.5% / 年ttP紅軟基地
          <140mmHg，                               1% / 年ttP紅軟基地
降壓藥物選擇ttP紅軟基地
血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）ttP紅軟基地
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ttP紅軟基地
鈣離子拮抗劑(CCB)ttP紅軟基地
-受體阻滯劑              ttP紅軟基地
-受體阻滯劑ttP紅軟基地
利尿劑ttP紅軟基地
ACEI或ARBttP紅軟基地
為首選藥物，理由是：ttP紅軟基地
在相同降壓效果情況下，ACEI具有更大的腎保護(hù)作用ttP紅軟基地
腎內(nèi)RAS系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)ttP紅軟基地
ACE D/D伴ACE活性明顯增高ttP紅軟基地
糾正“三高”狀態(tài)ttP紅軟基地
組織系膜細(xì)胞對(duì)大分子物質(zhì)的吞噬ttP紅軟基地
減少蛋白尿ttP紅軟基地
減少細(xì)胞外基質(zhì)形成，促進(jìn)其分解ttP紅軟基地
改善腎小管間質(zhì)病變ttP紅軟基地
RAS系統(tǒng)全貌ttP紅軟基地
   血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）ttP紅軟基地
氯沙坦：商品名（柯素亞）ttP紅軟基地
依貝沙坦：商品名（安博維）ttP紅軟基地
纈沙坦：商品名（戴文）ttP紅軟基地
康地沙坦ttP紅軟基地
替米沙坦：商品名（美卡素）ttP紅軟基地
支持ARB用于DN的大規(guī)模臨床研究ttP紅軟基地
                        RENNAL         IDNTttP紅軟基地
                                   （ 柯素亞對(duì)比安慰劑 ）（依貝沙坦對(duì)比安慰劑）ttP紅軟基地
例數(shù)                        1513                            1715ttP紅軟基地
ERSD危險(xiǎn)性             28% （p=0.002)      23% (無(wú)顯著差異）ttP紅軟基地
血清肌酐加倍危險(xiǎn)性  25% （ p=0.006）    33%（ p=0.003）ttP紅軟基地
因心衰住院的危險(xiǎn)性  32% （p=0.005)       23% (無(wú)顯著差異）ttP紅軟基地
首要綜合終點(diǎn)             16% （p=0.024)      20% （p=0.024) ttP紅軟基地
*首要綜合終點(diǎn)：包括血清肌酐加倍、ERSD、死亡危險(xiǎn)性ttP紅軟基地
JNC7—唯有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證ttP紅軟基地
應(yīng)用ACEI中的幾個(gè)問(wèn)題ttP紅軟基地
在糖尿病無(wú)高血壓無(wú)腎病者亦應(yīng)使用ttP紅軟基地
（HOPE study NEJM 2000，342：145）ttP紅軟基地
ACEI用于保護(hù)腎臟的劑量ttP紅軟基地
       雷米普利（ramipril）5mg/dttP紅軟基地
         依鈉普利（enalapril）10mg/dttP紅軟基地
         苯那普利（benazepril）20mg/dttP紅軟基地
         卡托普利（captopril）75mg/dttP紅軟基地
ADA最新指南---治療蛋白尿/腎病，ACEI和AIIAS的選擇如下ttP紅軟基地
1型DM患者伴微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，不論有無(wú)高血壓，應(yīng)首選ACEI治療ttP紅軟基地
2型DM高血壓患者伴微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，應(yīng)首選AIIA治療ttP紅軟基地
ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用ttP紅軟基地
鈣離子拮抗劑ttP紅軟基地
在改善心血管終點(diǎn)和延緩腎病進(jìn)展上并不優(yōu)于其他降壓藥ttP紅軟基地
非雙氫吡啶類可降低蛋白尿，與ACEI合用在保獲2型糖尿病腎功能上可能有協(xié)同作用ttP紅軟基地
短效雙氫吡啶類-硝苯地平不宜用，加重蛋白尿且對(duì)心血管有負(fù)面影響ttP紅軟基地
長(zhǎng)效雙氫吡啶類與ACEI相比，后者使心血管事件發(fā)生率明顯降低ttP紅軟基地
Β受體阻滯劑ttP紅軟基地
β-B加利尿劑使心血管事件發(fā)生率降低ttP紅軟基地
長(zhǎng)效β-B atenolol在降壓，防止微血管合并癥和心血管疾病上與ACEI相同ttP紅軟基地
α-受體阻滯劑ttP紅軟基地
降壓、減少蛋白尿、改善血脂異常ttP紅軟基地
伴前列腺肥大者可增加尿流ttP紅軟基地
控制血糖ttP紅軟基地
可以選用的藥物ttP紅軟基地
  糖適平（首選）ttP紅軟基地
           -------- 口服吸收快而完全；95%肝、膽代謝；劑量范圍廣ttP紅軟基地
   諾和龍ttP紅軟基地
           --------餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，95%肝、膽代謝ttP紅軟基地
  拜糖平ttP紅軟基地
           ---------作用于胃腸道，很少吸收入血（5%），對(duì)腎臟無(wú)不良作用ttP紅軟基地
   美比達(dá)ttP紅軟基地
          -----------代謝產(chǎn)物無(wú)活性ttP紅軟基地
慎用藥物ttP紅軟基地
       ------優(yōu)降糖、達(dá)美康、雙胍類藥物ttP紅軟基地
降糖治療2---合理使用胰島素ttP紅軟基地
一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，原則上不用口服降糖藥，而采用胰島素治療ttP紅軟基地
一般不用長(zhǎng)效胰島素，用短效胰島素ttP紅軟基地
 注意腎功能不全時(shí)胰島素酌情減量ttP紅軟基地
血糖控制目標(biāo)ttP紅軟基地
       FBG<6mmol/L    PBG<8mmol/L   GHbA1c<7%ttP紅軟基地
飲食治療-限制蛋白質(zhì)攝入量ttP紅軟基地
益處：減輕高濾過(guò)，減少尿白蛋白排泄，ttP紅軟基地
            減慢GFR下降，延緩腎功能惡化ttP紅軟基地
正常蛋白尿患者： 1.0~1.2 g/kgdayttP紅軟基地
早期DN患者：      0.8 ~1.0 g/kgdayttP紅軟基地
臨床DN患者：     0.6 ~0.8 g/kgdayttP紅軟基地
DN尿毒癥者：    0.6 g/kgdayttP紅軟基地
蛋白質(zhì)種類：以動(dòng)物蛋白為宜，應(yīng)占50%ttP紅軟基地
其他治療ttP紅軟基地
抗血小板藥物ttP紅軟基地
調(diào)脂藥物ttP紅軟基地
終末期糖尿病腎病的治療ttP紅軟基地
透析：分長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時(shí)開(kāi)始透析。ttP紅軟基地
腎或胰腎聯(lián)合移植：?jiǎn)渭兡I移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進(jìn)行胰腎雙器官聯(lián)合移植。ttP紅軟基地
糖尿病治療目標(biāo)ttP紅軟基地
              非白蛋白尿    微白蛋白尿   臨床白蛋白尿/腎衰ttP紅軟基地
GHbA1c  <6.0~7.0%   <6.0~7.0%    <7.0~8.0%ttP紅軟基地
Bp(MBp)        120 ~130/80 ~85 mmHgttP紅軟基地
蛋白攝入        1.0~1.2        0.8~1.0      0.6~0.8*ttP紅軟基地
(g/kg/day)ttP紅軟基地
*如患者使用ACEI，則蛋白攝入可適當(dāng)增加（ 0.8~1.0 ）ttP紅軟基地
糖尿病腎病診療流程圖(腎功能衰竭發(fā)生之前) ttP紅軟基地
糖尿病腎病診療流程圖(腎功能衰竭發(fā)生之后) ttP紅軟基地
糖尿病腎病治療總結(jié)ttP紅軟基地
參數(shù)                                          建議ttP紅軟基地
血糖水平                           達(dá)到血糖正常ttP紅軟基地
血壓                          每次隨訪時(shí)測(cè)量；保持低于130/85mmHgttP紅軟基地
低蛋白飲食                        限制蛋白少于或等于0.8克/公斤/日ttP紅軟基地
尿液分析                           每年進(jìn)行ttP紅軟基地
藥物                                  用ACEI/ARB治療微量白蛋白尿ttP紅軟基地
微量白蛋白尿的測(cè)定        每年進(jìn)行ttP紅軟基地
指定去腎臟病學(xué)家治療   當(dāng)肌酐>2.0mg/dl 或ttP紅軟基地
                                       腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)<70ml/minttP紅軟基地
 ttP紅軟基地

糖尿病腎病查房ppt：這是糖尿病腎病查房ppt，包括了糖尿病腎病知識(shí)介紹，病人病史報(bào)告，相關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施，相關(guān)健康教育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

糖尿病腎病護(hù)理ppt：這是糖尿病腎病護(hù)理ppt，包括了認(rèn)識(shí)我們的腎臟，糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)，糖尿病腎病的一體化治療，飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用，糖尿病腎病的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

糖尿病腎病ppt：這是糖尿病腎病ppt，包括了什么是糖尿病腎病，糖尿病腎病的危害是什么，有多少患者會(huì)得糖尿病腎病，此比例不是指腎衰等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。