這是一個(gè)關(guān)于視神經(jīng)炎PPT課件，這個(gè)ppt包含了發(fā)病原因，B族維生素缺乏，中毒 可以損害視神經(jīng)，甲醇中毒，藥物可引起視神經(jīng)損害，感染性疾病，眼內(nèi)感染，全身性疾病等內(nèi)容。多發(fā)性硬化 此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)炎。大約15%的多發(fā)性硬化病人其首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導(dǎo)致嚴(yán)重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復(fù)，但一段時(shí)間后可再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可使視力越來(lái)越差。雖然我國(guó)多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1%左右。因此，對(duì)反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)為視神經(jīng)炎。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載視神經(jīng)炎PPT課件哦。

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視神經(jīng)炎 eqF紅軟基地
　(一)發(fā)病原因eqF紅軟基地
視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來(lái)，引起視神經(jīng)炎可能有以下幾種原因：eqF紅軟基地
　1.多發(fā)性硬化 此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)炎。大約15%的多發(fā)性硬化病人其首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導(dǎo)致嚴(yán)重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復(fù)，但一段時(shí)間后可再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可使視力越來(lái)越差。雖然我國(guó)多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1%左右。因此，對(duì)反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)為視神經(jīng)炎。eqF紅軟基地
2. B族維生素缺乏 可引起雙側(cè)視神經(jīng)炎。但一般正常生活的人群很少發(fā)生維生素缺乏，因此本病多發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒過(guò)度的人及饑饉的災(zāi)民。缺乏維生素B1，體內(nèi)碳水化合物的代謝將發(fā)生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環(huán)，造成體內(nèi)積存過(guò)多的丙酮酸，這種物質(zhì)容易損害視神經(jīng)，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。eqF紅軟基地
　3.中毒 可以損害視神經(jīng)。尤其病人兼有營(yíng)養(yǎng)不良則更易發(fā)生。長(zhǎng)期吸用旱煙或煙斗，特別是同時(shí)有長(zhǎng)期飲酒過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)不良者，由于煙草中含有氰化物，后者會(huì)破壞血中的維生素B12，導(dǎo)致維生素B12的缺乏，引起視神經(jīng)的損害而產(chǎn)生視神經(jīng)炎，臨床稱為煙毒性弱視(tobacco amblyopia)。有人認(rèn)為這類病人可能因其體內(nèi)固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導(dǎo)致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結(jié)合，而使之失去毒效。eqF紅軟基地
甲醇中毒是引起視神經(jīng)損害的另一常見(jiàn)原因，多系病人誤飲工業(yè)用酒精而致中毒。甲醇在體內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生甲醛或蟻酸，從而引起嚴(yán)重的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害，導(dǎo)致病人失明或嚴(yán)重視力障礙。eqF紅軟基地
　　重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經(jīng)損害。eqF紅軟基地
　4.藥物可引起視神經(jīng)損害 乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用乙胺丁醇約有2%的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見(jiàn)于每天用量超過(guò)25mg/kg者。Leibold報(bào)道59例病人使用乙胺丁醇治療，每天用量35mg/kg者，視神經(jīng)損害發(fā)生率約為18%，而每天25mg/kg者則為2.25%。因此目前認(rèn)為每天15mg/kg較為安全。視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為損害乳頭黃斑束的軸性視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力減退、中心暗點(diǎn)及色覺(jué)障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為視神經(jīng)束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側(cè)視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復(fù)。當(dāng)視力恢復(fù)后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)者。eqF紅軟基地
　5.感染性疾病 可以引起視神經(jīng)炎，特別在衰弱及營(yíng)養(yǎng)不良的病人更易發(fā)生。例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染后視神經(jīng)炎(postviral optic neuritis)，傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性播散性腦脊髓炎、腦膜炎、帶狀皰疹、Guillain-Barre綜合征等也可引起視神經(jīng)炎。如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。eqF紅軟基地
　6.眼內(nèi)感染 眼內(nèi)炎癥常見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤(pán)蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎。眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。eqF紅軟基地
7.全身性疾病 如梅毒、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、球孢子菌病、隱球菌病和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等也可引起視神經(jīng)炎，其中尤以梅毒最為常見(jiàn)。梅毒可引起多種眼病，但最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的當(dāng)屬視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮，它可發(fā)生于先天梅毒或后天晚期梅毒，特別容易發(fā)生于脊髓癆及麻痹性癡呆者。eqF紅軟基地
　8.血管性疾病 常引起視神經(jīng)損害。視神經(jīng)篩板前區(qū)的缺血可引起前部缺血性視神經(jīng)病變，而視神經(jīng)篩板后區(qū)的缺血?jiǎng)t引起后部缺血性視神經(jīng)病變(posterior ischemic optic neuropathy)。后部缺血性視神經(jīng)病變多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為急性視力障礙伴巨大中心暗點(diǎn)，但眼底正常，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血壓降低以及眼底熒光血管造影可顯示臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。eqF紅軟基地
顱內(nèi)動(dòng)脈炎(或稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)也可引起視神經(jīng)損害。病人的視力障礙同時(shí)伴有顱內(nèi)的動(dòng)脈尤其是顳淺動(dòng)脈受損，表現(xiàn)為顳淺動(dòng)脈變硬及觸痛。病人血液黏稠度增高、血沉率加快。此外，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和無(wú)脈病等也可引起視神經(jīng)損害。eqF紅軟基地
　9.代謝性疾病 也是視神經(jīng)損害的原因。糖尿病、甲狀腺功能障礙以及哺乳均可發(fā)生視神經(jīng)炎，其中哺乳引起的視神經(jīng)炎較為特殊，稱為哺乳期視神經(jīng)炎(lactation optic neuritis)。本病發(fā)生于哺乳期婦女，其發(fā)病機(jī)制不明，在停止哺乳并給以維生素B及皮質(zhì)類固醇治療后，視功能可恢復(fù)正常。eqF紅軟基地
10.腫瘤 包括白血病及惡性淋巴瘤等可直接浸潤(rùn)或壓迫引起視神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為視力障礙及視野缺損的癌性視神經(jīng)病變(carcinomatous optic neuropathy)。病人多原有癌癥，但腫瘤已靜止多年，突發(fā)單眼或雙眼視力障礙伴有視野損害，但眼底正常。由于病變多呈套狀損害視神經(jīng)，因此放射學(xué)檢查常難以發(fā)現(xiàn)病變。通常以肺癌及乳腺癌較易引起癌性視神經(jīng)病變。eqF紅軟基地
　維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時(shí)消耗了過(guò)多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。eqF紅軟基地
　　可以通過(guò)多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚(yú)、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。eqF紅軟基地
　藥物治療：eqF紅軟基地
　　1.病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對(duì)原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時(shí)還應(yīng)大量補(bǔ)充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療，但僅對(duì)非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。eqF紅軟基地
脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復(fù)。因此，在估計(jì)療效時(shí)，應(yīng)該非常慎重。不少國(guó)外學(xué)者認(rèn)為藥物對(duì)視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過(guò)程，而非藥物的治療作用。eqF紅軟基地
　2.皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過(guò)于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要�？煽诜�強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和地塞米松;嚴(yán)重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。很久以來(lái)，國(guó)外眼科學(xué)界對(duì)視神經(jīng)炎的治療就存在爭(zhēng)論。有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當(dāng)給以腎上腺皮質(zhì)激素，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計(jì)和長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為對(duì)視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素，其遠(yuǎn)期療效都是一樣的，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復(fù)發(fā)率較不給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高。因此，國(guó)外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對(duì)視神經(jīng)炎的病例不給任何治療。eqF紅軟基地
為了對(duì)視神經(jīng)炎的治療進(jìn)行更好的研究，1988～1992年在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所(NIH)的組織領(lǐng)導(dǎo)下，組成了一個(gè)有15個(gè)單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，對(duì)視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進(jìn)行了研究。eqF紅軟基地
　　ONTT的結(jié)論認(rèn)為：對(duì)于視神經(jīng)炎要么不給任何治療，如果要給藥物治療，則建議一開(kāi)始就先靜脈給予甲潑尼龍(methylprednisolone)。因?yàn)榇朔ú粌H可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，而且視神經(jīng)炎的視力恢復(fù)也較快。但是此法對(duì)視神經(jīng)炎的最終預(yù)后并沒(méi)有幫助。對(duì)于視神經(jīng)炎的治療方法、復(fù)發(fā)情況、視力預(yù)后等的最終結(jié)論，還有待于今后更多、更大量的研究。eqF紅軟基地
　3.血管擴(kuò)張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。eqF紅軟基地
　　4.支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.eqF紅軟基地
　　5.抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素(青霉素，先鋒霉素)。eqF紅軟基地
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