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糖尿病酮癥酸中毒 SLv紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒教學目的：SLv紅軟基地
熟悉糖尿病酮癥酸中毒的病因及誘因。SLv紅軟基地
了解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機理。SLv紅軟基地
掌握糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷。SLv紅軟基地
掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療原則及主要措施。SLv紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內科常見急癥之一，一旦發(fā)生，應積極治療。SLv紅軟基地
病因SLv紅軟基地
糖尿病SLv紅軟基地
誘因 SLv紅軟基地
 T1DM患者有自發(fā)DKA傾向SLv紅軟基地
 T2DM患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。有時也可無明顯誘因。SLv紅軟基地
常見的誘因SLv紅軟基地
感染SLv紅軟基地
胰島素治療中斷或不適當減量SLv紅軟基地
飲食不當SLv紅軟基地
創(chuàng)傷、手術SLv紅軟基地
妊娠和分娩SLv紅軟基地
病理生理 SLv紅軟基地
 一、酸中毒SLv紅軟基地
 二、嚴重失水SLv紅軟基地
 三、電解質平衡紊亂SLv紅軟基地
 四、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙SLv紅軟基地
 五、攜帶氧系統失常  SLv紅軟基地
 六、中樞神經功能障礙SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
一、酸中毒SLv紅軟基地
        糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，   大量脂肪酸在肝經β氧化產生大量乙酰乙酸、 β-羥丁酸和丙酮，三者統稱為酮體。當酮體生成量劇增，超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高稱為酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統稱為酮癥。乙酰乙酸和β- 羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機體的處理能力，便發(fā)生代謝性酸中毒。SLv紅軟基地
（胰島素絕對或相對明顯不足，血糖明顯增高 ）   SLv紅軟基地
胰島素生物效應：SLv紅軟基地
      促進肌細胞利用糖和肝細胞合成糖原。抑制肝糖原分解和肝腎糖異生，降低肝糖產生和釋放，故有降血糖作用 。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
二、嚴重失水SLv紅軟基地
由下列原因綜合引起：SLv紅軟基地
①進一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮SLv紅軟基地
體從腎、肺排出又帶走大量水分；SLv紅軟基地
②蛋白質和脂肪分解加速，大量酸性代謝產物排出，加重水分丟失；SLv紅軟基地
③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
三、電解質平衡紊亂SLv紅軟基地
     滲透性利尿的同時使鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量丟失；酸中毒使鉀離子從細胞內釋出至細胞外，經腎小管與氫離子競爭排出使失鉀更為明顯，但由于失水甚于失鹽，血液濃縮，故治療前血鉀濃度可正�；蚱�高，而隨著治療進程，補充血容量、注射胰島素、糾正酸中毒后，可發(fā)生嚴重低血鉀，有引起心律失常、心臟驟停的危險。SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
四、 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙SLv紅軟基地
嚴重失水，血容量減少，加上酸中毒引起的微循環(huán)障礙，若未能及時糾正，最終可導致低血容量性休克，血壓下降。腎灌注量的減少，引起少尿或無尿，嚴重者發(fā)生腎衰竭。    ISLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
五、攜帶氧系統失常 SLv紅軟基地
   紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關�？捎裳�氧離解曲線來反映。血氧離解曲線受血pH、二氧化碳分壓等因素影響：一方面，酸中毒時，低pH值使血紅蛋白和氧的親和力降低，血氧離解曲線右移，以利于向組織供氧(直接作用)。另一方面，酸中毒時，2，3-DPG降低，使血紅蛋白與氧的親和力增加，血氧離解曲線左移(間接作用）通常直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久．SLv紅軟基地
病理生理SLv紅軟基地
六、中樞神經功能障礙SLv紅軟基地
在嚴重失水、循環(huán)障礙、滲透壓升高、腦細胞缺氧等多種因素綜合作用下，引起中樞神經功能障礙，出現不同程度的意識障礙、嗜睡、反應遲鈍，以至昏迷，后期可發(fā)生腦水腫。SLv紅軟基地
臨床表現 SLv紅軟基地
多數患者在發(fā)生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力。SLv紅軟基地
隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛，嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。SLv紅軟基地
隨著病情進一步發(fā)展，出現嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。SLv紅軟基地
至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。SLv紅軟基地
臨床表現SLv紅軟基地
糖尿病表現：多數患者在發(fā)生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力。SLv紅軟基地
嚴重失水表現：尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。SLv紅軟基地
消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，少數患者表現為腹痛。SLv紅軟基地
呼吸系統表現：呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。SLv紅軟基地
神經系統表現：常伴頭痛，嗜睡、煩躁、至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。SLv紅軟基地
注意SLv紅軟基地
感染等誘因引起的臨床表現可被DKA的表現所掩蓋。SLv紅軟基地
少數患者表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。SLv紅軟基地
部分患者以DKA為首發(fā)表現而就醫(yī)，易誤診。SLv紅軟基地
實驗室檢查 SLv紅軟基地
 一、尿  尿糖、尿酮體強陽性。當腎功能嚴重損害而閾值增高時，尿糖、尿酮體陽性程度與血糖、血酮體數值不相稱�？捎械鞍啄蚝凸苄湍颉�SLv紅軟基地
  二、血  血糖多數為16.7～33.3mmoI／L(300～600mg／d1)，有時可達55.5mmoI／L(1 000mg／d1)以上。血酮體升高，多在4.8mmol／L(50mg／d1)以上．CO2結合力降低，輕者為13.5～18.0mmol／L，重者在9.0mmol／L以下。PaCO2降低，pH<7.35。堿剩余負值增大(低于-2.3mmol／L)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正�；蚱�低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現低鉀血癥。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高．血清淀粉酶升高可見于40％～75％的患者，治療后2～6天內降至正常。血漿滲透壓輕度上升，白細胞數升高，即使無合并感染，也可達10X109／L，中性粒細胞比例升高。 SLv紅軟基地
實驗室檢查:SLv紅軟基地
一、尿SLv紅軟基地
尿糖、尿酮體強陽性。SLv紅軟基地
當腎功能嚴重損害而閾值增高時，尿糖、尿酮體陽性程度與血糖、血酮體數值不相稱。可有蛋白尿和管型尿。SLv紅軟基地
實驗室檢查:   二、血SLv紅軟基地
血糖多數為16.7～33.3mmoI／L(300～600mg／d1)，有時可達55.5mmoI／L(1 000mg／d1)以上。SLv紅軟基地
血酮體升高，多在4.8mmol／L(50mg／d1)以上。SLv紅軟基地
CO2結合力降低，輕者為13.5～18.0mmol／L，重者在9.0mmol／L以下。SLv紅軟基地
PaCO2降低。SLv紅軟基地
pH<7.35。SLv紅軟基地
堿剩余負值增大(低于-2.3mmol／L)。SLv紅軟基地
陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。SLv紅軟基地
血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現低鉀血癥。血鈉、血氯降低。SLv紅軟基地
血尿素氮和肌酐常偏高。SLv紅軟基地
血清淀粉酶升高可見于40％～75％的患者，治療后2～6天內降至正常。SLv紅軟基地
血漿滲透壓輕度上升。SLv紅軟基地
白細胞數升高，即使無合并感染，也可達10X109／L，中性粒細胞比例升高。SLv紅軟基地
陰離子間隙(anion gap，AG）是指血漿中的未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值。AG= UA- UCSLv紅軟基地
計算公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)SLv紅軟基地
         UA+ (Cl-+HCO3-)= Na++ UCSLv紅軟基地
         UA- UC= Na+-(Cl-+HCO3-)SLv紅軟基地
正常值8~16mmol/LSLv紅軟基地
診斷 SLv紅軟基地
對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均應考慮DKA的可能性，尤其對原因不明意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應及時作有關化驗以爭取及早診斷，及時治療 。少數患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴也容易將醫(yī)務人員的思維引入歧途。SLv紅軟基地
診斷SLv紅軟基地
尿糖、尿酮體陽性SLv紅軟基地
血糖、血酮體升高SLv紅軟基地
CO2結合力降低，pH降低SLv紅軟基地
     無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKASLv紅軟基地
鑒別診斷 SLv紅軟基地
         有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存而使病情復雜，應注意辨別。 SLv紅軟基地
應注意與下列疾病之間的鑒別 ：SLv紅軟基地
低血糖昏迷SLv紅軟基地
高滲性非酮癥糖尿病昏迷SLv紅軟基地
乳酸性酸中毒SLv紅軟基地
防治 SLv紅軟基地
治療糖尿病，使病情得到良好控制，及時防治感染等并發(fā)癥和其他誘因，是主要的預防措施。 SLv紅軟基地
防治 SLv紅軟基地
 對單純酮癥，需密切觀察病情，按血糖、尿糖測定結果，調整胰島素劑量，給予輸液。持續(xù)至酮癥消失。SLv紅軟基地
防治SLv紅軟基地
 對DKA應立即進行搶救，可根據以下原則結合實際情況靈活運用。 SLv紅軟基地
 一、輸液 SLv紅軟基地
 二、胰島素治療 SLv紅軟基地
 三、糾正電解質及酸堿平衡失調 SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
 五、護理 SLv紅軟基地
 一、輸液 SLv紅軟基地
     輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。SLv紅軟基地
患者常有重度失水，可達體重l0％以上。SLv紅軟基地
只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。SLv紅軟基地
再者，單純注射胰島素而無足夠的液體可進一步將細胞外液移至細胞內，組織灌注更顯不足。SLv紅軟基地
通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10％估計。SLv紅軟基地
一、輸液SLv紅軟基地
如無心力衰竭，開始時補液速度應較快，在2小時內輸入1 000～2 000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2至第6小時約輸入l 000～2 000ml。第1個24小時輸液總量約4 000～5 000ml，嚴重失水者可達6 000～8 000ml。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應在中心靜脈壓監(jiān)護下調節(jié)輸液速度及輸液量。開始治療時因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當血糖降至13．9mmol／L(250mg／d1)左右時方改輸5％葡萄糖液，并在葡萄糖液內加入速效胰島素。可同時開始胃腸道補液，不能主動飲水者，可由胃管輸液，開始可補充溫開水，以后可參考血鉀、鈉情況，輸入帶電解質的液體。胃腸道補液的速度在頭2小時約500～1 000ml，以后按病情調整。胃腸道補液量可占總輸入量的1／3～l／2�？紤]輸液總量時，應包括靜脈和胃腸道補液的總和。若有嘔吐、明顯胃腸脹氣或上消化道出血者，則不宜采取胃腸道補液。 SLv紅軟基地
一、輸液    總量約為原體重10％。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
大量基礎研究和臨床實踐證明，小劑量(速效)胰島素治療方案(每小  時每公斤體重0.1U)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點，且血清胰島素濃度可恒定達到100～200μU／ml。這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應，且有相當強的降低血糖效應，而促進鉀離子運轉的作用較弱。SLv紅軟基地
通常將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注(應另建輸液途徑)。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌內注射，劑量仍為每小時每公斤體重0.1U。以上3種方案均可加用首次負荷量，靜脈注射普通胰島素10～20U。血糖下降速度一般以每小時約降低3.9～6．1mmol／L(70～110mg／dl)為宜。如開始治療后2小時血糖無肯定下降，提示患者對胰島素敏感性較低，胰島素劑量應加倍。SLv紅軟基地
在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。當血糖降至13.9mmol／L(250mg／dl)時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計算)。若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時間過長，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過快，以每小時降低6.1mmol／L為宜。尿酮體消失后，根據患者尿糖、血糖及進食情況調節(jié)胰島素劑量或改為每4～6小時皮下注射普通胰島素1次。然后逐漸恢復平時的治療。 SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
     大量基礎研究和臨床實踐證明，小劑量(速效)胰島素治療方案(每小時每公斤體重0.1U)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點，且血清胰島素濃度可恒定達到100～200μU／ml。這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應，且有相當強的降低血糖效應，而促進鉀離子運轉的作用較弱。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
方法： SLv紅軟基地
首次負荷量，靜脈注射普通胰島素10～20U。SLv紅軟基地
 3種方案：劑量均為每小時每公斤體重0.1U。 SLv紅軟基地
                   ①將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注SLv紅軟基地
                            0.9% NS 49mlSLv紅軟基地
                            RI           50u          iv    泵控SLv紅軟基地
                   ②間歇靜脈注射SLv紅軟基地
                   ③間歇肌內注射SLv紅軟基地
如開始治療后2小時血糖無肯定下降，提示患者對胰島素敏感性較低，胰島素劑量應加倍。SLv紅軟基地
血糖下降速度一般以每小時約降低3.9～6．1mmol／L(70～110mg／dl)為宜。SLv紅軟基地
二、胰島素治療SLv紅軟基地
注意：SLv紅軟基地
在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。SLv紅軟基地
當血糖降至13.9mmol／L(250mg／dl)時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計算)。SLv紅軟基地
若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時間過長，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過快，以每小時降低6.1mmol／L為宜。SLv紅軟基地
尿酮體消失后，根據患者尿糖、血糖及進食情況調節(jié)胰島素劑量或改為每4～6小時皮下注射普通胰島素1次。然后逐漸恢復平時的治療。SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
輕癥患者經輸液和注射胰島素后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。SLv紅軟基地
嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當血pH低至7.1～7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經功能、誘發(fā)心律失常的危險，故應給予相應治療。但補充碳酸氫鈉過多過快又可產生不利的影響。由于二氧化碳透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補堿后，血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低濃度2，3-DPG二者均加強血紅蛋白和氧的親和力，不利于氧的釋放向組織供氧，有誘發(fā)或加重腦水腫的危險。此外，還有促進鉀離子向細胞內轉移和反跳性堿中毒等不良影響，故補堿應慎重。如血pH降至7．1，或血碳酸氫根降至5mmol／L(相當于CO2結合力4.5～6.7mmol／L)，給予碳酸氫鈉50mmol／L，可用5%NaHC0384ml，用注射用水稀釋成1．25％溶液，靜脈滴注．SLv紅軟基地
如血pH＞7.I或碳酸氫根＞10mmol／L(相當于CO2結合力11.2～13.5mmol／L)，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補堿。在糾正代謝紊亂過程中，代謝性酸中毒也會得到改善和糾正。SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
酮體為脂肪動員和分解加速形成，在體內形成酮癥酸中毒。SLv紅軟基地
胰島素抑制脂肪分解和酮體生成，故，輕癥患者輸液和注射胰島素后，酸中毒即可逐漸糾正，不必補堿。SLv紅軟基地
已有的酮體在肝外組織氧化、轉化。SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
 嚴重酸中毒時，即ph＜7.1~7.0時，應補堿。因為，嚴重酸中毒時：SLv紅軟基地
抑制呼吸中樞SLv紅軟基地
抑制中樞神經功能SLv紅軟基地
誘發(fā)心律失常SLv紅軟基地
外周血管擴張，降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓SLv紅軟基地
降低胰島素敏感性SLv紅軟基地
2，3-DPG減少，氧離曲線左移。SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
補堿過快：SLv紅軟基地
CO2透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，此時，血ph↑而腦脊液ph進一步↓，腦細胞酸中毒加重，昏迷加重。SLv紅軟基地
血ph快速↑和仍為低濃度的2，3-DPG增加Hb與O2親和力，進一步加重組織缺氧。腦水腫加重，昏迷加重。SLv紅軟基地
鉀離子內移，血鉀進一步↓。SLv紅軟基地
反跳性堿中毒。SLv紅軟基地
補堿指征：SLv紅軟基地
血pH ph＜7.1~7.0SLv紅軟基地
血碳酸氫根≤ 5mmol／LSLv紅軟基地
CO2結合力≤ 4.5～6.7mmol／LSLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
DKA患者體內有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實反映體內缺鉀程度。經輸液、胰島素治療后4～6小時，血鉀常明顯下降，有時可達嚴重程度。如治療前血鉀水平已低于正常，開始治療時即應補鉀，頭2～4小時通過靜脈輸液每小時補鉀約13～20mmol／L(相當于氯化鉀1.0～1.5g)。或用氯化鉀和磷酸鉀緩沖液各一半，以防止治療過程中出現高氯血癥，并可加快紅細胞2，3—DPG含量恢復。如治療前血鉀正常，每小時尿量在40ml以上，可在輸液和胰島素治療的同時即開始補鉀。若每小時尿量少于30ml，宜暫緩補鉀，待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不應補鉀。治療過程中，需定時監(jiān)測血鉀水平，如有條件最好用心電圖監(jiān)護，結合尿量，調整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數天。SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
治療前血鉀可能為：SLv紅軟基地
                正常SLv紅軟基地
                低SLv紅軟基地
                高SLv紅軟基地
治療前血鉀不能真實反映體內鉀狀況。因為：SLv紅軟基地
                酸中毒→K+向細胞外轉移→血K+↑SLv紅軟基地
                失水→血液濃縮→血K+↑SLv紅軟基地
                尿量減少→血K+↑SLv紅軟基地
三、糾正電解質及酸堿平衡失調SLv紅軟基地
   DKA患者體內有不同程度缺鉀SLv紅軟基地
治療前血鉀低于正常：開始治療時即補鉀。SLv紅軟基地
治療前血鉀正常：SLv紅軟基地
                尿量＞40ml/h，則開始治療時即補鉀。SLv紅軟基地
            尿量＜40ml/h，則暫緩補鉀，尿量增加后再補。SLv紅軟基地
治療前血鉀高于正常：暫不補鉀。SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
    (一)休克SLv紅軟基地
    (二)嚴重感染 SLv紅軟基地
    (三)心力衰竭SLv紅軟基地
    (四)腎衰竭SLv紅軟基地
    (五)腦水腫SLv紅軟基地
    (六)胃腸道表現SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(一)休克  SLv紅軟基地
         如休克嚴重且經快速輸液后仍不能糾正，應詳細檢查并分析其原因，例如確定有無合并感染或急性心肌梗死，給予相應措施。SLv紅軟基地
四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
 (二)嚴重感染 SLv紅軟基地
         是本癥的常見誘因，亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細胞升高，故此時不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應積極處理。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(三)心力衰竭、心律失常  SLv紅軟基地
        年老或合并冠狀動脈病變，尤其是急性心肌梗死，補液過多可導致心力衰竭和肺水腫，應注意預防�？筛鶕�血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等情況調整輸液量和速度，并視病情應用利尿藥和正性肌力藥，血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。 SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(四)腎衰竭  SLv紅軟基地
         是本癥主要死亡原因之一，與原來有無腎病變、失水和休克程度、有無延誤治療等有密切關系。強調注意預防，一旦發(fā)生，及時處理。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(五)腦水腫 SLv紅軟基地
        這一并發(fā)癥病死率甚高，應著重預防、早期發(fā)現和治療。腦水腫常與腦缺氧、補堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進等因素有關。如經治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能，可采用脫水藥如甘露醇、呋塞米，以及地塞米松等。SLv紅軟基地
 四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥SLv紅軟基地
(六)胃腸道表現 SLv紅軟基地
        因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預防吸入性肺炎，并可減輕病情和改善休克。SLv紅軟基地
五、護理SLv紅軟基地
      良好的護理是搶救DKA的一個重要環(huán)節(jié)。應按時清潔口腔、皮膚，預防褥瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、呼吸、血壓、心率、出入水量等。SLv紅軟基地
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