這是一個關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒素材PPT課件，這個ppt包含了概念，誘因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療等內(nèi)容。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載糖尿病酮癥酸中毒素材PPT課件哦。

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糖尿病酮癥酸中毒VtS紅軟基地
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。VtS紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA）是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。VtS紅軟基地
誘因VtS紅軟基地
1    感染    最常見誘因，特別是Ⅰ型糖尿病病人，常伴有最嚴(yán)重全身感染。如：皮膚、氣道、泌尿道急性化膿性感染VtS紅軟基地
誘因VtS紅軟基地
（3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉VtS紅軟基地
                             高熱VtS紅軟基地
（4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。VtS紅軟基地
（5）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。VtS紅軟基地
發(fā)病機制VtS紅軟基地
（1）糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對或絕對不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，造成機體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水，循環(huán)血容量減少。一般來說，血糖每升高5．6mmol／L，血漿滲透壓增加5.5mOsm／L，血鈉下降2．7mmol／L。VtS紅軟基地
發(fā)病機制VtS紅軟基地
    （2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：由于胰島素缺乏，抑制脂肪酶的活動作用減低，脂肪分解加速，游離脂肪酸迅速增加，酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強加速，首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥，進而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒，最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。          VtS紅軟基地
臨床表現(xiàn)VtS紅軟基地
癥狀 VtS紅軟基地
（1）煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力VtS紅軟基地
（2）惡心、嘔吐，腹痛VtS紅軟基地
（3）不同程度意識障礙VtS紅軟基地
（4）深大呼吸，呼吸有酮味VtS紅軟基地
（5）循環(huán)衰竭VtS紅軟基地
臨床表現(xiàn)VtS紅軟基地
體征：VtS紅軟基地
   脫水征，血壓下降，心率加快，呼吸深大VtS紅軟基地
臨床表現(xiàn)VtS紅軟基地
1.尿糖、尿酮強陽性 VtS紅軟基地
2.高血糖、高血酮  血糖多數(shù)在16.8~33.3 mmol/LVtS紅軟基地
3.血酮體增高，常在4.8 mmol/L（50mg/dl）。VtS紅軟基地
臨床表現(xiàn)VtS紅軟基地
實驗室檢查VtS紅軟基地
4. CO2CP降低，血pH <7.35VtS紅軟基地
5. 血鈉、血氯降低VtS紅軟基地
6.白細(xì)胞計數(shù)增高VtS紅軟基地
治療目的及原則VtS紅軟基地
目的   1)糾正急性代謝紊亂    2) 防止并癥VtS紅軟基地
              3)降低病死率VtS紅軟基地
原則    及時、合理、個別化VtS紅軟基地
治療措施VtS紅軟基地
1  補液:足量，先快后慢VtS紅軟基地
（1）補充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)VtS紅軟基地
（2）補液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改為葡萄糖水或糖鹽水VtS紅軟基地
  (3) 補液速度:1~2小時內(nèi)1000~2000mL，第2~6小時輸入1000~2000mL，第一天總量4000~6000mLVtS紅軟基地
治療措施VtS紅軟基地
2 補充胰島素VtS紅軟基地
（1）小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.1u/h.kg體重或      4~6u/hVtS紅軟基地
 (2) 血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜VtS紅軟基地
 (3)至血糖13.9mmol/L時改為葡萄糖水或糖鹽水VtS紅軟基地
 (4)血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性VtS紅軟基地
治療措施VtS紅軟基地
3  補堿   輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸液即可糾正，當(dāng)血pH≤7.1時用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監(jiān)測動脈血氣分析VtS紅軟基地
4  補鉀  補液后排尿時就開始補鉀，24小時補鉀總量6~10克，如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L時暫緩補鉀，并注意檢測血鉀、心電圖與尿量變化，及時調(diào)整補鉀量與速度。VtS紅軟基地
治療措施VtS紅軟基地
5  監(jiān)測VtS紅軟基地
（1）每2小時監(jiān)測一次血糖VtS紅軟基地
（2）監(jiān)測尿糖和尿酮體VtS紅軟基地
（3）注意血電解質(zhì)、血氣變化，進行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查VtS紅軟基地
6  處理誘發(fā)因素及并發(fā)癥VtS紅軟基地
7  基礎(chǔ)護理：口腔、皮膚護理、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染VtS紅軟基地
病例VtS紅軟基地
患者   男     11歲VtS紅軟基地
因”多飲、多尿、多食、消瘦半月，加重伴極度疲乏一周于5月18日入院VtS紅軟基地
查體：T37℃，R22次/分，P116次/分，  BP120/75mmHg，神清，精神萎靡，面色潮紅，中度脫水貌，呼吸稍促，抬入病房，雙肺呼吸音粗，心率116次/分。VtS紅軟基地
門診查空腹血糖：19mmol/LVtS紅軟基地
提問VtS紅軟基地
1  該病人還需做哪些檢查？VtS紅軟基地
2  診斷是什么？VtS紅軟基地
3  治療原則有哪些？VtS紅軟基地
實驗室檢查VtS紅軟基地
血常規(guī)：白細(xì)胞6.3×109，中性比例55.9%VtS紅軟基地
尿常規(guī):尿糖5+，酮體3+VtS紅軟基地
血糖：25.69mmol/LVtS紅軟基地
血酮體：12mmol/LVtS紅軟基地
血電解質(zhì)：鉀4.2mmol/L  鈉134mmol/LVtS紅軟基地
腎功能:BUN5.4mmol/L VtS紅軟基地
c02-cp:11.6mmol/LVtS紅軟基地
診斷VtS紅軟基地
 Ⅰ型糖尿病VtS紅軟基地
糖尿病酮癥酸中毒VtS紅軟基地
入院后治療VtS紅軟基地
積極補液，第一24h3000mlVtS紅軟基地
RI20單位加鹽水中靜滴，每2小時監(jiān)測血糖變化，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L改為糖水靜滴，治療7小時后酮體轉(zhuǎn)陰同步予以抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂。VtS紅軟基地
5月19日行胰島素泵治療VtS紅軟基地
5月25日停泵，改為RI皮下注射VtS紅軟基地
出院前監(jiān)測血糖：VtS紅軟基地
3am: 5.5mmol/LVtS紅軟基地
空腹：6.5mmol/LVtS紅軟基地
早餐:7.6mmol/LVtS紅軟基地
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