這是一個(gè)關(guān)于不孕癥PPT課件，這個(gè)ppt包含了定義，人類(lèi)正常受孕的必備條件，女性不孕因素，男性不孕因素，男女雙方因素，不孕癥一般檢查程序，女性不孕特殊檢查等內(nèi)容。不孕癥：未避孕，正常性生活，男女同居2年或以上未孕。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者；繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者；絕對(duì)不孕：無(wú)法糾正的缺陷，如先天性無(wú)子宮；相對(duì)不孕：某種因素阻礙受孕，暫時(shí)未孕，歡迎點(diǎn)擊下載不孕癥PPT課件哦。

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不 孕 癥infertilityNpk紅軟基地
李蘇萍Npk紅軟基地
定義：未避孕，正常性生活，男女同居2年或以上未孕。Npk紅軟基地
原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者Npk紅軟基地
繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者Npk紅軟基地
絕對(duì)不孕：無(wú)法糾正的缺陷，如先天性無(wú)子宮Npk紅軟基地
相對(duì)不孕：某種因素阻礙受孕，暫時(shí)未孕Npk紅軟基地
育齡夫婦妊娠率Npk紅軟基地
不孕癥的病因?qū)W診斷Npk紅軟基地
      40 ~ 55  %           25 ~ 40 %                   20%                   10%Npk紅軟基地
（1）輸卵管因素：是不孕癥最常見(jiàn)因素。Npk紅軟基地
（2）卵巢功能障礙：Npk紅軟基地
         1）排卵障礙Npk紅軟基地
               a.中樞性神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)排卵Npk紅軟基地
               b.下丘腦性無(wú)排卵Npk紅軟基地
               c.垂體性無(wú)排卵Npk紅軟基地
               d.卵巢性無(wú)排卵Npk紅軟基地
               e.多囊卵巢綜合征Npk紅軟基地
               f.卵泡黃素化不破裂綜合征Npk紅軟基地
         2）黃體功能不全Npk紅軟基地
（3）子宮因素：子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、息肉、內(nèi)膜分泌不良、子宮腫瘤等（4）宮頸因素：宮頸息肉、肌瘤、狹窄、粘液異常（5）陰道因素：損傷引起的粘連狹窄、無(wú)陰道、嚴(yán)重陰道炎癥   （6）子宮內(nèi)膜異位癥：40%Npk紅軟基地
2、男性不孕因素  Npk紅軟基地
    主要是生精障礙與輸精障礙。Npk紅軟基地
（1）精液異常：Npk紅軟基地
無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥Npk紅軟基地
先天發(fā)育異常：隱睪Npk紅軟基地
全身因素：放、化療、慢性飲酒Npk紅軟基地
局部原因：精索靜脈曲張Npk紅軟基地
（2）精子運(yùn)送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥（3）免疫因素：（4）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺（5）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)痿致性交困難等。Npk紅軟基地
3、男女雙方因素Npk紅軟基地
（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。Npk紅軟基地
（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張。Npk紅軟基地
（3）免疫因素。Npk紅軟基地
不孕癥一般檢查程序Npk紅軟基地
女方檢查                      男方檢查                      Npk紅軟基地
     病史采集                           病史采集Npk紅軟基地
                                                 ↓Npk紅軟基地
  全身體格檢查                       生殖器檢查Npk紅軟基地
                                                 ↓Npk紅軟基地
  婦科檢查                          精液常規(guī)分析Npk紅軟基地
  免疫學(xué)檢查                                ↓Npk紅軟基地
  特殊檢查                         精子免疫學(xué)檢查Npk紅軟基地
檢查步驟與診斷Npk紅軟基地
通過(guò)男女雙方全面檢查找出原因，這是診斷Npk紅軟基地
 不孕癥的關(guān)鍵。Npk紅軟基地
    1、男方檢查：Npk紅軟基地
既往史（腮腺炎）、性生活情況Npk紅軟基地
外生殖器畸形或病變Npk紅軟基地
精液常規(guī)（重點(diǎn)）Npk紅軟基地
精液常規(guī)Npk紅軟基地
禁欲時(shí)間：2-7天Npk紅軟基地
液化時(shí)間： 室溫下，30~60分鐘Npk紅軟基地
精液量： ≥ 2mlNpk紅軟基地
PH：7.2~7.8Npk紅軟基地
精子密度： ≥ 20 ×106 / ml Npk紅軟基地
精子總數(shù)： ≥ 40 ×106 / mlNpk紅軟基地
精子活力：a級(jí)≥25%，a+b級(jí)≥50% Npk紅軟基地
畸形率：≤ 30%Npk紅軟基地
2、女方檢查    （1）詢(xún)問(wèn)病史：月經(jīng)史、婚育史、既往史    （2）體格檢查：婦檢、有無(wú)溢乳    （3）女性不孕特殊檢查：Npk紅軟基地
女性不孕特殊檢查Npk紅軟基地
1）卵巢功能檢查：B超，激素Npk紅軟基地
2）輸卵管通暢試驗(yàn)：造影、腹腔鏡Npk紅軟基地
3）性交后精子穿透力試驗(yàn)Npk紅軟基地
4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)Npk紅軟基地
5）宮腔鏡檢查Npk紅軟基地
6）腹腔鏡檢查Npk紅軟基地
年齡：隨年齡增長(zhǎng)，卵母細(xì)胞數(shù)量/質(zhì)量下降Npk紅軟基地
內(nèi)分泌激素測(cè)定Npk紅軟基地
B超了解卵巢的竇卵泡大小及數(shù)目Npk紅軟基地
卵巢輸卵管手術(shù)可能對(duì)卵巢功能有影響Npk紅軟基地
動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)：CC刺激試驗(yàn)、HMG刺激試驗(yàn)等Npk紅軟基地
B      超Npk紅軟基地
卵泡與內(nèi)膜Npk紅軟基地
（4）子宮檢查Npk紅軟基地
B超Npk紅軟基地
宮腔鏡Npk紅軟基地
子宮輸卵管碘油造影Npk紅軟基地
通液術(shù)：準(zhǔn)確性不高Npk紅軟基地
子宮輸卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG) Npk紅軟基地
腹腔鏡(laparoscopy，Lap)Npk紅軟基地
 輸卵管通暢檢查：月經(jīng)干凈的 3-7天進(jìn)行，該次月經(jīng)后禁止同房，術(shù)前體溫正常，無(wú)急慢性生殖系統(tǒng)感染，無(wú)嚴(yán)重全身疾患。術(shù)后禁性生活14天Npk紅軟基地
HSGNpk紅軟基地
排卵期，禁欲3天Npk紅軟基地
性交后2~8小時(shí)Npk紅軟基地
正常：超過(guò)20個(gè)活動(dòng)精子/HPNpk紅軟基地
感染因素Npk紅軟基地
免疫因素：Npk紅軟基地
               抗精子抗體Npk紅軟基地
                     抗心磷脂抗體Npk紅軟基地
1、進(jìn)行性生活指導(dǎo)Npk紅軟基地
  2、治療生殖器器質(zhì)性疾病  若發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤、生殖器炎癥、陰道橫隔、宮腔粘連等疾病應(yīng)積極治療。若為宮頸口狹窄，可行宮頸管擴(kuò)張術(shù)。Npk紅軟基地
3、誘發(fā)排卵  用于無(wú)排卵。Npk紅軟基地
   （1）氯米芬（clomiphene）Npk紅軟基地
   （2）絨促性素（HCG）：Npk紅軟基地
   （3）尿促性素（HMG）：Npk紅軟基地
   （4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）脈沖療法Npk紅軟基地
   （5）溴隱亭：Npk紅軟基地
4、補(bǔ)充黃體分泌功能：肌注黃體酮Npk紅軟基地
5、改善宮頸粘液Npk紅軟基地
6、輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療Npk紅軟基地
（1）一般療法：中藥、理療Npk紅軟基地
（2）輸卵管內(nèi)注藥Npk紅軟基地
（3）輸卵管成形術(shù)：造口術(shù)、吻合術(shù)Npk紅軟基地
Assisted Reproductive Technology，ARTNpk紅軟基地
夫精人工授精(AIH)Npk紅軟基地
 供精人工授精(AID)Npk紅軟基地
1978年   世界上第一例試管嬰兒Npk紅軟基地
1988年   我國(guó)第一例試管嬰兒Npk紅軟基地
B超下經(jīng)陰道取卵Npk紅軟基地
桑椹胚期Npk紅軟基地
3.單精子卵泡漿內(nèi)顯微注射(ICSI )Npk紅軟基地
4.卵子贈(zèng)送技術(shù)(oocyte donation)Npk紅軟基地
5.胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis，PGD)Npk紅軟基地
輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥Npk紅軟基地
（一）卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）Npk紅軟基地
主要的病理生理變化：Npk紅軟基地
   毛細(xì)血管通透性增加、體液大量外滲。Npk紅軟基地
臨床表現(xiàn)：Npk紅軟基地
   腹脹、呼吸困難、少尿、雙卵巢增大等。Npk紅軟基地
治療:Npk紅軟基地
 提高循環(huán)膠體滲透壓、改善微循環(huán)、解除胸、腹水的壓迫等。Npk紅軟基地
2. 多胎妊娠Npk紅軟基地
      三胎以上妊娠，原則上給以減胎。Npk紅軟基地
3. 其它并發(fā)癥Npk紅軟基地
      損傷、流產(chǎn)、異位妊娠等。Npk紅軟基地
參考書(shū)目文獻(xiàn)Npk紅軟基地
《婦產(chǎn)科學(xué)》八年制教材第1版，豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社 2005年Npk紅軟基地
《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版，曹澤毅主編，人民衛(wèi)生出版社 2005Npk紅軟基地
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