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女性不孕不育癥9bV紅軟基地
林州市人口和計劃生育服務站9bV紅軟基地
申喜連9bV紅軟基地
定義9bV紅軟基地
不孕癥是指育齡夫婦性生活正常，同居，未避孕，1年內從未妊娠。9bV紅軟基地
不育癥是指卵子和精子能夠結合成為受精卵，而胚胎或胎兒不能在宮腔內正常發(fā)育、生長，而以流產.早產.死胎或死產而結束。9bV紅軟基地
定義9bV紅軟基地
曾有懷孕而后未避孕1年未懷孕者稱為繼發(fā)不孕。9bV紅軟基地
婚后從未避孕且從未懷孕者稱為原發(fā)不孕。9bV紅軟基地
定義9bV紅軟基地
夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對不孕。9bV紅軟基地
夫婦一方因某種因素 阻礙受孕 ，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。 9bV紅軟基地
不孕不育現(xiàn)狀9bV紅軟基地
WHO（2000年）估計全世界約有8500萬對不孕不育夫婦。9bV紅軟基地
美國生殖醫(yī)學會估計，美國2000年有327萬對不孕不育夫婦，2005年有636萬對不孕不育夫婦；2010年有650萬對，2015年有683萬對，2020年有728萬對，2025年有775萬對不孕不育夫婦。9bV紅軟基地
中國有多少對不孕不育夫婦，尚未確切數據可循。根據推測目前我國約有1250萬對不孕不育夫婦。9bV紅軟基地
關于不孕癥診斷的年限9bV紅軟基地
國外調查：生育力正常的夫婦不避孕1年內妊娠率80-90%，2年內93-95%。9bV紅軟基地
北京地區(qū)調查：婚后1年內妊娠率為94.8，2年為98%。9bV紅軟基地
WHO（1995）在《不孕夫婦標準檢查與診斷手冊》中規(guī)定不孕癥的診斷年限為1年。9bV紅軟基地
不孕癥的發(fā)病率9bV紅軟基地
與結婚年齡，教育程度，月經初潮，居住地區(qū)及種族等多種因素有關。9bV紅軟基地
50年代的人口統(tǒng)計學資料；20-40歲婦女不孕癥患病率為15%。9bV紅軟基地
美國（70-80年代）：19-49歲婦女不孕率為15%。9bV紅軟基地
澳大利亞10-12%。9bV紅軟基地
上海市（70-80年代）6.89%，天津市3.53%，青海19.08%。9bV紅軟基地
年齡與生育功能9bV紅軟基地
美國達克塔州哈特派信徒中，末次妊娠的平均年齡40.9歲，34歲以后11%的婦女不再生育，40歲以后33%的婦女不再生育。45歲以后87%不再生育。9bV紅軟基地
法國在對健康婦女因男性不孕行人工授精的研究中發(fā)現(xiàn)，31歲以下婦女成功率為74%，31-35歲為62%，35歲以上為54%。9bV紅軟基地
我國IVF(體外授精）妊娠率30歲以下者明顯高于30歲以上者，35歲以上成功率下降。9bV紅軟基地
生育基本條件9bV紅軟基地
一、男女雙方具有正常的生殖細胞---正常的精子和卵子9bV紅軟基地
二、精子和卵子能夠在輸卵管內相遇，結合成為受精卵，受精卵能夠順利地達到宮腔。9bV紅軟基地
三、具備受精卵籍以著床，發(fā)育的良好的子宮內膜與子宮內環(huán)境。9bV紅軟基地
女性正常生育能力必須具備的基本條件9bV紅軟基地
一、具備完善的大腦皮層、丘腦下部、垂體、卵巢性腺系統(tǒng)。9bV紅軟基地
二、具備平衡協(xié)調的丘腦下部促性腺激素釋放激素、垂體促性腺激素、卵巢分泌的雌激素和孕激素。9bV紅軟基地
三、產生并排出正常的卵子。9bV紅軟基地
女性正常生育能力必須具備的基本條件9bV紅軟基地
四、卵子和精子能正常地在輸卵管里相遇并形成受精卵。9bV紅軟基地
五、具有正常的受精卵輸送通道，使受精卵順利到達宮腔。9bV紅軟基地
六、具有正常的受精卵著床、發(fā)育的子宮內膜及良好的宮內環(huán)境。9bV紅軟基地
男方正常生育能力必須具備的基本條件9bV紅軟基地
一、具備完善的皮層、丘腦下部、垂體、睪丸及其附屬性腺系統(tǒng)。9bV紅軟基地
二、具備平衡協(xié)調的丘腦下部促性腺激素釋放激素、垂體促性腺激素、睪丸分泌的雄激素。9bV紅軟基地
。9bV紅軟基地
男方正常生育能力必須具備的基本條件9bV紅軟基地
三、產生并排出正常的精子和精液。9bV紅軟基地
四、具有輸送精子的正常通道，并能射精于女性后穹窿部位。9bV紅軟基地
五、所有生殖器官具有正常的血運和神經支配9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
一、影響卵子產生的因素：9bV紅軟基地
    1、全身性疾�。郝�性消耗性疾患、重度營養(yǎng)不良、過度肥胖、精神過度緊張等影響卵巢功能，導致排卵障礙。9bV紅軟基地
    2、內分泌系統(tǒng)功能失調：甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質功能失調等影響卵巢功能，影響排卵而致不孕。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
   3、性腺系統(tǒng)功能失調：丘腦下部– 垂體軸功能失調，影響卵巢正常排卵而造成不孕。9bV紅軟基地
    4、卵巢疾患：先天性雙側卵巢發(fā)育不全或缺如，炎癥、腫瘤、手術或放射線損害卵巢組織，多囊卵巢綜合癥等，排卵功能障礙，而致不孕。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
二、影響卵子、精子及受精卵的因素9bV紅軟基地
    1、陰道畸形：先天性無陰道、處女膜閉鎖、處女膜環(huán)過于堅忍、狹窄、陰道橫隔影響性生活正常進行。9bV紅軟基地
    2、子宮頸因素：宮頸息肉、宮頸肌瘤、帶蒂的子宮粘膜下肌瘤阻塞子宮頸管，阻礙精子通過；宮頸管炎癥，使宮頸粘液，影響精子穿過；宮頸管的粘連使精子不能進入。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
     3、宮腔粘連，阻礙精子經此進入輸卵管。9bV紅軟基地
     4、輸卵管因素：9bV紅軟基地
   （1）、輸卵管病變：先天性輸卵管發(fā)育不全，輸卵管炎癥使卵管內膜纖毛被破壞及炎癥引起的梗塞，和輸卵管結核等。9bV紅軟基地
    （2）、盆腔疾患造成輸卵管不通：如卵巢腫瘤，子宮內膜異位癥，子宮肌瘤等壓迫輸卵管，或盆腔的炎癥，使輸卵管傘端及卵巢粘連而影響卵子的被攝取。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
三、影響受精卵著床的因素9bV紅軟基地
   1、卵巢黃體功能不鍵：孕酮分泌不足，使子宮內膜處于分泌不良狀態(tài)，影響受精卵的著床和發(fā)育。9bV紅軟基地
   2、子宮因素：諸如子宮發(fā)育不良，子宮粘膜下肌瘤，多發(fā)性子宮內膜息肉，宮腔粘連，子宮內膜發(fā)育不良或損傷，子宮內膜結核等，受精卵到達宮腔后，缺少著床發(fā)育的基本條件，而導致不孕。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
四、免疫因素9bV紅軟基地
       不孕癥患者中，約有五分之一左右是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫，或同種免疫引起。所以又稱為免疫性不孕。9bV紅軟基地
   1、同種免疫：即精子、精液為抗原物質，在被陰道及子宮內膜上皮吸收后，經過免疫反應系統(tǒng)，產生抗體物質，而影響精卵結合，或受精卵的著床，從而導致不孕。9bV紅軟基地
。9bV紅軟基地
女性不孕因素9bV紅軟基地
2、自身免疫：有人在不孕癥婦女的血清中發(fā)現(xiàn)存在有特異的透明帶自身抗體。并且可以通過放射免疫法測定其血清中的含量。這種自身抗體，作用于透明帶發(fā)生反應時，可防止精子附著與穿透卵子而導致不孕9bV紅軟基地
女性不孕不育診斷9bV紅軟基地
找出不孕原因，判斷后，制定治療方案9bV紅軟基地
一、詢問病史9bV紅軟基地
       主訴（不孕時間，月經情況，肥胖、泌乳等)9bV紅軟基地
       現(xiàn)病史----月經、白帶、治療、腹痛、性生活史，不孕不育檢查情況9bV紅軟基地
       月經史----初潮、周期、經期、經量、痛經，最近三次月經9bV紅軟基地
女性不孕不育診斷9bV紅軟基地
       婚育史----結婚年齡，有無避孕，人流史，再婚史，過去生育情況，難產及大出血史9bV紅軟基地
       既往史----內分泌疾病，炎癥、結核，手術，有害物質接觸史9bV紅軟基地
二、全身檢查9bV紅軟基地
三、婦科檢查9bV紅軟基地
四、不孕不育基本檢查9bV紅軟基地
      精液常規(guī)9bV紅軟基地
女性不孕不育診斷9bV紅軟基地
     BBT(基礎體溫測定）9bV紅軟基地
     輸卵管通暢檢查（輸卵管通液） （輸卵管碘油造影)9bV紅軟基地
     宮頸粘液檢查9bV紅軟基地
五、不孕不育特殊檢查  9bV紅軟基地
    內分泌測量（月經第2.3.4抽血，查LH.FSH.E.PRL.T)9bV紅軟基地
    黃體酮試驗9bV紅軟基地
    雌激素試驗9bV紅軟基地
    染色體檢查9bV紅軟基地
    宮腔鏡檢查9bV紅軟基地
    腹腔鏡檢查9bV紅軟基地
    排卵監(jiān)測9bV紅軟基地
輸卵管性不孕的檢查與診斷9bV紅軟基地
輸卵管通液試驗9bV紅軟基地
超聲下輸卵管通暢試驗9bV紅軟基地
子宮輸卵管超聲造影9bV紅軟基地
子宮輸卵管碘油造影9bV紅軟基地
內鏡檢查：腹腔鏡、宮腔鏡9bV紅軟基地
輸卵管不孕的治療9bV紅軟基地
輸卵管通液術9bV紅軟基地
   月經干凈后3-7天進行（子宮內膜增生早、中期）9bV紅軟基地
   常用生理鹽水20ml9bV紅軟基地
   慶大霉素8萬單位9bV紅軟基地
   地塞米松5mg9bV紅軟基地
   糜蛋白酶4000單位9bV紅軟基地
中醫(yī)中藥治療9bV紅軟基地
    盆腔通瘀湯、加味四逆散、盆腔灌注、體外短波、熱敷、灌腸等9bV紅軟基地
盆腔灌注適應癥9bV紅軟基地
輸卵管不通、輸卵管通而不暢   輸卵管積水、   輸卵管粘連、   盆腔炎、 附件炎。9bV紅軟基地
盆腔灌注禁忌癥9bV紅軟基地
1、腹部手術史（剖宮產等）9bV紅軟基地
   2、腹部炎癥史(如化膿性闌尾炎等）9bV紅軟基地
   3、神經官能癥9bV紅軟基地
盆腔灌注        第 1----4次9bV紅軟基地
月經干凈后    7天一次   9bV紅軟基地
  左氧氟沙星   100ml ×2瓶9bV紅軟基地
  甲硝唑液       250ml×2瓶9bV紅軟基地
   地塞米松      5mg×2支9bV紅軟基地
   輸液帶          一條9bV紅軟基地
   創(chuàng)可貼          一張9bV紅軟基地
盆腔灌注      第5-----9次9bV紅軟基地
生理鹽水      500ml×1瓶9bV紅軟基地
    頭孢曲松鈉   1g×6支(皮試）9bV紅軟基地
    地塞米松       5mg×2支9bV紅軟基地
    輸液帶           一條9bV紅軟基地
    創(chuàng)可貼           一張9bV紅軟基地
內分泌性不孕的病因9bV紅軟基地
卵巢性無排卵：多囊卵巢綜合征（PCOS)，卵巢早衰等。9bV紅軟基地
垂體性無排卵；垂體腫瘤，希恩綜合征等。9bV紅軟基地
下丘腦性無排卵；功能性下丘腦閉經，神經性厭食。9bV紅軟基地
全身性疾病和黃體功能不足或不全。9bV紅軟基地
排卵及內分泌功能測定9bV紅軟基地
基礎體溫測定(BBT)9bV紅軟基地
陰道脫落細胞檢查9bV紅軟基地
宮頸粘液檢查9bV紅軟基地
子宮內膜病理檢查9bV紅軟基地
超聲監(jiān)測9bV紅軟基地
尿黃體（LH)峰值測定9bV紅軟基地
血清激素測定9bV紅軟基地
雌激素（E ）、孕激素（P）水平→卵巢功能異�；蛩ソ�9bV紅軟基地
雄激素（T）增高→PCOS(同時測血尿17-羥，17酮，ACTH〈促腎上腺素〉）9bV紅軟基地
T異常增高→男性化腫瘤，睪丸女性化綜合征9bV紅軟基地
FSH（卵泡刺激素）月經周期2-4天查9bV紅軟基地
   ＞20單位—卵巢儲備量下降9bV紅軟基地
   ＜5單位—下丘腦功能下降9bV紅軟基地
   ＞40單位—卵巢功能衰竭9bV紅軟基地
B超監(jiān)測排卵9bV紅軟基地
月經來潮第8---10天開始9bV紅軟基地
    卵泡直經＜10mm，9bV紅軟基地
每3天監(jiān)測一次9bV紅軟基地
    卵泡直經10--15mm，9bV紅軟基地
每2天監(jiān)測一次9bV紅軟基地
   卵泡直經＞15mm，9bV紅軟基地
每1天監(jiān)測一次9bV紅軟基地
內分泌及排卵障礙的治療9bV紅軟基地
月經周期第五天                                                  法地蘭    50mg，  qd×5    po     D4天9bV紅軟基地
   倍美力    0.625mg， qd×10    po   D5天9bV紅軟基地
   維生素E  100mg，  qd    po   長期9bV紅軟基地
   定坤丹    月經第七天   bid  10.8g   po  D7天9bV紅軟基地
    調經種子丸  tid   4.5g  po  D5天9bV紅軟基地
用B超監(jiān)測；  卵泡長到18mm ---20mm    促排卵   HCG    5000單位   im9bV紅軟基地
宮頸與子宮因素引起的不孕9bV紅軟基地
炎癥：宮頸炎，陰道炎9bV紅軟基地
畸形：陰道，宮頸，子宮縱隔，陰道縱隔，殘角子宮9bV紅軟基地
宮頸性不孕的治療9bV紅軟基地
治療UU、CT感染的宮頸炎、陰道炎等。9bV紅軟基地
矯治生殖器官畸形如宮頸子宮縱隔  切口或分離術。子宮縱隔切除術。殘角子宮切除術，陰道縱隔、斜隔切除術等。9bV紅軟基地
改善陰道和宮頸局部環(huán)境  如：應用甲硝唑溶液灌洗陰道，以提高陰道清潔度，用0.5%--1.0%碳酸氫鈉溶液于性交前30—60分鐘灌洗陰道以堿化局部的酸性環(huán)境提高精子成活率。9bV紅軟基地
 雌激素療法：用于宮頸粘液少而粘稠者9bV紅軟基地
UU(支原體)、CT(衣原體）感染   9bV紅軟基地
     女：黃騰素片、阿奇霉素、強力霉素9bV紅軟基地
     男： 清濁祛毒丸、阿奇霉素、強力霉素9bV紅軟基地
免疫性不孕的治療9bV紅軟基地
避免抗原刺激     避孕套避孕6--12個月9bV紅軟基地
免疫抑制劑應用  強的松5mg  每天3次   3—6個月9bV紅軟基地
人工授精：9bV紅軟基地
夫精人工授精(AIH)9bV紅軟基地
工精人工授精(AID)9bV紅軟基地
免疫性不孕的治療9bV紅軟基地
   Emab（抗子宮內膜抗體）、Acab（抗心磷脂抗體）9bV紅軟基地
   大黃蜇蟲丸9bV紅軟基地
   知柏地黃丸9bV紅軟基地
   復方丹參片9bV紅軟基地
   參茸鹿胎丸9bV紅軟基地
   紅霉素片9bV紅軟基地
Asab(抗精子抗體）、Aoab(抗卵巢抗體）9bV紅軟基地
   Ahcg(抗絨毛膜抗體）Taab(抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體）   Zpab（抗透明帶抗體）                大黃蜇蟲丸9bV紅軟基地
   知柏地黃丸9bV紅軟基地
   復方丹參片9bV紅軟基地
   參茸鹿胎丸9bV紅軟基地
   地塞米松片9bV紅軟基地
復習題9bV紅軟基地
一、填空題：9bV紅軟基地
1、國外調查：生育力正常的夫婦不避孕1年內妊娠率80-90%，2年內93-95%。9bV紅軟基地
2、輸卵管通液術在子宮內膜增生早、中期進行。9bV紅軟基地
3、血清激素測定在月經來潮第2—4天檢查9bV紅軟基地
4、卵泡直經10--15mm，每2天監(jiān)測一次9bV紅軟基地
5、內分泌測量，月經周期2-4天抽血查9bV紅軟基地
二、判斷題：9bV紅軟基地
1.夫婦一方因某種因素 阻礙受孕 ，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。   對9bV紅軟基地
2.婚后從未避孕且從未懷孕者稱為繼發(fā)不孕9bV紅軟基地
。  錯9bV紅軟基地
3、盆腔灌注 ，月經干凈后    7天一次 . 對9bV紅軟基地
4、輸卵管通液術9bV紅軟基地
   月經干凈后3-7天進行（子宮內膜增生早、中期）對9bV紅軟基地
5.不孕癥是指育齡夫婦性生活正常，同居，未避孕，2年內從未妊娠。錯9bV紅軟基地
 9bV紅軟基地

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