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哮喘持續(xù)狀態(tài)的診療eQv紅軟基地
（支氣管哮喘急性重癥持續(xù)發(fā)作）eQv紅軟基地
內(nèi)二科   饒星明eQv紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念eQv紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。eQv紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)并不是一個獨立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發(fā)作，并持續(xù)無緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴重的病生理改變。eQv紅軟基地
因而在哮喘發(fā)作病情判斷上不因強調(diào)時間概念，而因著重對病情的評估。eQv紅軟基地
如果對其嚴重性估計不足或治療措施不適當常有死亡的危險。eQv紅軟基地
支氣管哮喘的定義 (GINA2011)eQv紅軟基地
由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾患eQv紅軟基地
慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇eQv紅軟基地
通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 eQv紅軟基地
病因病機：氣道慢性炎癥， 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系eQv紅軟基地
哮喘診斷標準eQv紅軟基地
哮喘的鑒別診斷eQv紅軟基地
哮喘的分期eQv紅軟基地
根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為：eQv紅軟基地
急性發(fā)作期（acute exacerbation）eQv紅軟基地
慢性持續(xù)期（chronic persistent）：每周均有eQv紅軟基地
臨床緩解期（clinical remission）：臨床控制并維持3個月以上。eQv紅軟基地
哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級eQv紅軟基地
哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的分級eQv紅軟基地
哮喘嚴重程度的分級eQv紅軟基地
哮喘急性發(fā)作的治療目標和原則eQv紅軟基地
目標eQv紅軟基地
盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥（短期）eQv紅軟基地
預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作（長期)eQv紅軟基地
原則eQv紅軟基地
病情評估：嚴密觀察病情和治療后的反應(yīng)eQv紅軟基地
積極使用支氣管舒張劑eQv紅軟基地
早期使用全身性糖皮質(zhì)激素eQv紅軟基地
吸氧（需要時）eQv紅軟基地
人工通氣的準備eQv紅軟基地
有死亡高危因素的哮喘患者eQv紅軟基地
以往發(fā)生過瀕死性哮喘發(fā)作需要氣管插管和機械通氣者eQv紅軟基地
在過去的1年里曾因哮喘而住院或緊急就診者eQv紅軟基地
目前正在使用或近期停用口服糖皮質(zhì)激素者eQv紅軟基地
近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素者eQv紅軟基地
過度依賴于速效吸入性β2受體激動劑，尤其是那些1月內(nèi)使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者eQv紅軟基地
有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者eQv紅軟基地
對哮喘治療方案依從性不佳者eQv紅軟基地
重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療eQv紅軟基地
氧療eQv紅軟基地
建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡eQv紅軟基地
2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥eQv紅軟基地
壓縮空氣或經(jīng)呼吸機進氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入eQv紅軟基地
沙丁胺醇  2 mg/異丙托溴胺 0.5 mg霧化溶液吸入eQv紅軟基地
      （推薦：異丙托溴胺+布地奈德  聯(lián)合霧化吸入）eQv紅軟基地
氨茶堿/多索茶堿eQv紅軟基地
負荷劑量：4~6 mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25 mg/kg/mineQv紅軟基地
維持劑量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率靜滴eQv紅軟基地
有效、安全的血藥濃度范圍：6~15 mg/LeQv紅軟基地
糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強龍）eQv紅軟基地
早期、足量、 靜脈、短程eQv紅軟基地
重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療eQv紅軟基地
控制感染eQv紅軟基地
重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：eQv紅軟基地
氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢eQv紅軟基地
糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機體的免疫力eQv紅軟基地
氨茶堿可降低中性粒細胞的趨化力和吞噬作用eQv紅軟基地
抗菌藥物的選擇原則：eQv紅軟基地
靜脈給藥eQv紅軟基地
先根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案eQv紅軟基地
注意藥物對肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用eQv紅軟基地
 哮喘臨床控制eQv紅軟基地
無（或≤2次/周）日間癥狀eQv紅軟基地
無日常活動和運動受限eQv紅軟基地
無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒eQv紅軟基地
無需（或≤2次/周）使用緩解藥物治療eQv紅軟基地
肺功能正�；蚪咏�正常eQv紅軟基地
謝 謝 ！eQv紅軟基地
參考：1、《支氣管哮喘防治指南（2013基層版）》eQv紅軟基地
              2、《實用內(nèi)科學-呼吸篇（第13版）》eQv紅軟基地
              3、《內(nèi)科學-呼吸系統(tǒng)（第7版）》eQv紅軟基地
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