這是一個關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)護理PPT，這個ppt包含了病理基礎(chǔ)，誘發(fā)因素，高危因素，臨床類型，病情評估，臨床表現(xiàn)，肺功能檢查，wood 臨床評分標(biāo)準(zhǔn)，初始治療等內(nèi)容。哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)并不是一個獨立的哮喘類型，而是它的病生理改變較嚴(yán)重，如果對其嚴(yán)重性估計不足或治療措施不適當(dāng)常有死亡的危險。死于哮喘的尸檢資料表明，最顯著的異常是肺的過度膨脹，此乃由于彌漫的氣道阻塞引起空氣滯留所致，歡迎點擊下載哮喘持續(xù)狀態(tài)護理PPT哦。

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哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理8l8紅軟基地
復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院呼吸科8l8紅軟基地
王立波 8l8紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)8l8紅軟基地
哮喘呈急性重度發(fā)作 (PEFR<50%預(yù)計值)8l8紅軟基地
對吸入2受體激動劑反應(yīng)差（PEFR增加<10%）8l8紅軟基地
持續(xù)時間長 (12小時以上)8l8紅軟基地
病理基礎(chǔ)8l8紅軟基地
1. 嚴(yán)重的支氣管痙攣8l8紅軟基地
         2. 過度的粘液分泌8l8紅軟基地
         3. 明顯的粘膜水腫8l8紅軟基地
         4. 廣泛的氣道炎癥8l8紅軟基地
扭轉(zhuǎn)這些因素是重癥哮喘成功的關(guān)鍵8l8紅軟基地
誘發(fā)因素8l8紅軟基地
1.長期用β受體激動劑，未進行抗炎治療8l8紅軟基地
2. 吸入大量的過敏物質(zhì)8l8紅軟基地
3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染8l8紅軟基地
4. 強烈理化因子的激發(fā)8l8紅軟基地
5. 脫水引起氣道分泌物干燥，痰栓阻塞氣道8l8紅軟基地
6. 伴有各種并發(fā)癥8l8紅軟基地
高危因素8l8紅軟基地
曾經(jīng)有嚴(yán)重哮喘發(fā)作，需要氣管插管和機械通氣8l8紅軟基地
在過去1年，曾經(jīng)因哮喘發(fā)作而住院或急癥處理8l8紅軟基地
現(xiàn)在正在使用或剛停用口服糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
過分依賴于吸入2受體激動劑8l8紅軟基地
臨床類型8l8紅軟基地
1. 突發(fā)起病型8l8紅軟基地
在3小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘發(fā)作8l8紅軟基地
主要為支氣管痙攣，支擴藥能迅速緩解8l8紅軟基地
粘膜下有大量中性粒細(xì)胞浸潤，氣道分泌物少8l8紅軟基地
觸發(fā)因素：暴露高濃度過敏物或刺激物8l8紅軟基地
              使用受體阻滯劑8l8紅軟基地
2. 緩慢起病型8l8紅軟基地
進行性氣道壁炎癥，氣道分泌物聚積，支氣管痙攣有關(guān)  8l8紅軟基地
未經(jīng)適當(dāng)治療，伴感染、過敏、刺激物吸入8l8紅軟基地
哮喘持續(xù)狀態(tài)處理8l8紅軟基地
一.病情評估8l8紅軟基地
臨床表現(xiàn)8l8紅軟基地
提示哮喘嚴(yán)重的一些臨床表現(xiàn)8l8紅軟基地
1. 呼吸時伴有三凹癥，F(xiàn)EV1或PEF常低于正常50%8l8紅軟基地
2. 奇脈超過2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高8l8紅軟基地
3. 呼氣明顯延長，呼氣音低，無哮鳴音8l8紅軟基地
血氣分析8l8紅軟基地
wood 臨床評分標(biāo)準(zhǔn)8l8紅軟基地
項目                        0分                         1分              2分8l8紅軟基地
1.PaO2(kPa)或     9.3~11.3 in air        <9.3 in air            <9.3 in40%O2 8l8紅軟基地
   SaO2或              93~100%in air        <93%in air          <93% in40%O2 8l8紅軟基地
   發(fā)紺                   未發(fā)紺                     發(fā)紺                    明顯發(fā)紺 8l8紅軟基地
2.呼氣音               正常                         不對稱                 減弱或消失 8l8紅軟基地
3.輔助呼吸運動    無                   中度                  極度費力 8l8紅軟基地
4.喘鳴音               無                   中度                  明顯 8l8紅軟基地
5.腦功能               正常                   嗜睡或煩躁   昏迷8l8紅軟基地
≥5分 為呼吸功能不全;  ≥7分伴PaCO2 >8.7 kPa 為呼吸衰竭8l8紅軟基地
1.   噴霧吸入短效受體機動劑，8l8紅軟基地
      第一小時每20分鐘吸入1次8l8紅軟基地
2.   吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上8l8紅軟基地
3.   靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
      無即刻反應(yīng)8l8紅軟基地
      近期口服糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
      病情嚴(yán)重8l8紅軟基地
4.   禁用鎮(zhèn)靜藥物8l8紅軟基地
第1小時每20分鐘一次，連用3次，8l8紅軟基地
然后每小時一次，根據(jù)喘息，逐漸延長用藥間隔。8l8紅軟基地
保持心率〈180次/分，無室性異位節(jié)律發(fā)生 8l8紅軟基地
反復(fù)用藥時要監(jiān)測心血管功能和血鉀；8l8紅軟基地
噴射性霧化吸入用藥 8l8紅軟基地
2. 吸氧8l8紅軟基地
30~50%氧濃度，濕化8l8紅軟基地
維持  PaO2   60 mmHg， 8l8紅軟基地
                SaO2  >95%8l8紅軟基地
甲基強的松龍    8l8紅軟基地
      第一次劑量2mg/kg，8l8紅軟基地
      然后每6小時1次，每次1mg/kg；8l8紅軟基地
氫化可的松    8l8紅軟基地
      每次4~8 mg/kg， 每6~8小時1次 8l8紅軟基地
地塞米松   8l8紅軟基地
      每次0.2~0.3 mg/kg， 每6~8小時1次 。8l8紅軟基地
病情緩解后靜脈用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量，8l8紅軟基地
  繼而改用吸入普米克令舒 每天0.5~1 mg8l8紅軟基地
三.第二次臨床評估及處理8l8紅軟基地
1.中度哮喘發(fā)作8l8紅軟基地
PEF 60－80％8l8紅軟基地
體檢：中度癥狀，有輔助呼吸肌活動8l8紅軟基地
每小時吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物8l8紅軟基地
吸入或靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
如果病情緩解，持續(xù)治療1－3小時8l8紅軟基地
2.重度哮喘發(fā)作8l8紅軟基地
PEF <60%8l8紅軟基地
體檢：重度癥狀(安靜下)，伴三凹征8l8紅軟基地
病史：高�；純�8l8紅軟基地
初次治療無反應(yīng)8l8紅軟基地
每小時吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物8l8紅軟基地
吸氧8l8紅軟基地
靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
考慮皮下、肌肉或靜脈給予受體激動劑8l8紅軟基地
考慮靜脈給予茶堿類藥物8l8紅軟基地
考慮靜脈給予硫酸鎂制劑8l8紅軟基地
四.再次臨床評估及處理8l8紅軟基地
1.1小時內(nèi)反應(yīng)良好8l8紅軟基地
最后1次吸入后癥狀持續(xù)緩解1小時以上8l8紅軟基地
臨床表現(xiàn)  正常8l8紅軟基地
PEF>70%8l8紅軟基地
回家處理8l8紅軟基地
1. 繼續(xù)吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物，8l8紅軟基地
  每日2－4次8l8紅軟基地
2.霧化吸入糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)8l8紅軟基地
3.考慮口服糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
觀察與隨訪：8l8紅軟基地
病人教育8l8紅軟基地
  如何觀察病情，正確用藥8l8紅軟基地
隨訪計劃8l8紅軟基地
  制定長期治療方案8l8紅軟基地
最后1次吸入后癥狀不能完全緩解或1小時內(nèi)反復(fù)8l8紅軟基地
   臨床表現(xiàn)  輕到中度癥狀8l8紅軟基地
   PEF<70%，但PEF>50％8l8紅軟基地
   高�；純�8l8紅軟基地
處理：8l8紅軟基地
住院治療8l8紅軟基地
吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物8l8紅軟基地
靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
吸氧8l8紅軟基地
考慮靜脈滴注氨茶堿8l8紅軟基地
進一步觀察與處理：8l8紅軟基地
如癥狀緩解， PEF>70% ，可以回家處理8l8紅軟基地
如6－12小時內(nèi)癥狀無改善，轉(zhuǎn)ICU病房8l8紅軟基地
3.1小時內(nèi)反應(yīng)不好8l8紅軟基地
1小時內(nèi)病情無改善或惡化8l8紅軟基地
  臨床表現(xiàn)  重度癥狀、嗜睡、意識模糊8l8紅軟基地
  PEF<30％8l8紅軟基地
  高�；純�8l8紅軟基地
  PaCO2 <8 kPa， PaCO2 > 6kPa8l8紅軟基地
處理：8l8紅軟基地
吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物8l8紅軟基地
霧化吸入糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)8l8紅軟基地
靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
吸氧8l8紅軟基地
靜脈滴注氨茶堿8l8紅軟基地
必要時可選用皮下、肌肉或靜脈給予受體激動劑8l8紅軟基地
必要時可選用硫酸鎂制劑8l8紅軟基地
必要時可氣管插管，機械通氣8l8紅軟基地
用于吸入無效的危重患兒，副作用大，現(xiàn)已少用8l8紅軟基地
      特布他林：8l8紅軟基地
             負(fù)荷量  10 g/kg8l8紅軟基地
             維持量  0.1 g/kg.min8l8紅軟基地
             直至出現(xiàn)療效或副作用8l8紅軟基地
      異丙腎上腺素：8l8紅軟基地
             首劑  0.1 g/kg 8l8紅軟基地
             以 0.1 g/kg.min 為單位逐漸加量8l8紅軟基地
             調(diào)整至出現(xiàn)療效或副作用8l8紅軟基地
             最大量 1 g/kg.min8l8紅軟基地
靜注：每次2~4mg/kg + 25%GS 靜脈推注8l8紅軟基地
                    Q6~8h，速度<0.2 mg/kg/min8l8紅軟基地
靜滴：負(fù)荷量    6~8 mg/kg，30分鐘內(nèi)滴入8l8紅軟基地
                  維持量  每小時 0.5~1 mg/kg.  靜滴8l8紅軟基地
抑制鈣離子介導(dǎo)的平滑肌收縮，擴張支氣管8l8紅軟基地
用于6歲以上，對其他平喘治療無效的患兒8l8紅軟基地
MgSO4：每次 25mg/kg + NS 100ml  Ivgtt 20~30分鐘8l8紅軟基地
                可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、面色潮紅等副作用8l8紅軟基地
機械通氣指征：8l8紅軟基地
1.持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，哮鳴音和呼吸音明顯減弱8l8紅軟基地
2.呼吸肌極度疲勞8l8紅軟基地
3. 血氣分析： PaO2  < 8kPa (60mmHg)  100%O28l8紅軟基地
                              PaCO2  >6.65 kPa (50mmHg)8l8紅軟基地
4.有并發(fā)征：氣胸，縱膈氣腫等8l8紅軟基地
1. 血氣分析8l8紅軟基地
     PaCO2 低  : 有代償能力8l8紅軟基地
     PaCO2 正�；蛟黾� : 已無代償能力8l8紅軟基地
2. 血電介質(zhì)   8l8紅軟基地
    要注意低鉀血癥8l8紅軟基地
3. 胸片    8l8紅軟基地
    治療效果不明顯或病情惡化患兒，8l8紅軟基地
    要觀察是否伴有肺不張、氣胸、氣道異物等8l8紅軟基地
嬰兒難治性喘息的處理8l8紅軟基地
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院8l8紅軟基地
 王立波8l8紅軟基地
嬰兒喘息反復(fù)發(fā)作的常見原因8l8紅軟基地
1. RSV等病毒感染8l8紅軟基地
2. 存在基礎(chǔ)疾病8l8紅軟基地
 胃食道反流病8l8紅軟基地
 肺功能受損或發(fā)育不良8l8紅軟基地
   早產(chǎn)兒8l8紅軟基地
   支氣管肺發(fā)育不良8l8紅軟基地
   慢性肺部感染(CMV、細(xì)菌)8l8紅軟基地
先天性心臟病8l8紅軟基地
急性發(fā)作處理8l8紅軟基地
吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物8l8紅軟基地
霧化吸入糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)8l8紅軟基地
短期靜脈用糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
靜脈用抗生素8l8紅軟基地
吸氧8l8紅軟基地
噴射性霧化吸入用藥 8l8紅軟基地
維持期處理8l8紅軟基地
避免呼吸道感染，或用胸腺肽等細(xì)胞免疫增強藥8l8紅軟基地
保持空氣清潔，避免非特異性刺激物8l8紅軟基地
加強喂養(yǎng)指導(dǎo)，注意胃食道反流8l8紅軟基地
糾正先天性心血管畸形8l8紅軟基地
長期吸入糖皮質(zhì)激素8l8紅軟基地
出現(xiàn)明顯癥狀，加用平喘藥物吸入8l8紅軟基地
一般1歲左右病情好轉(zhuǎn)8l8紅軟基地
胃食管返流性疾病(Gastroesophageal reflux，GERD)8l8紅軟基地
抗返流飲食(稠厚)8l8紅軟基地
略墊高頭部睡眠8l8紅軟基地
平臥或睡前禁食2-3小時8l8紅軟基地
奧美拉唑和H2受體拮抗劑制酸8l8紅軟基地
嗎叮呤促進胃內(nèi)容物排空8l8紅軟基地
必要時鼻飼(2－3個月)8l8紅軟基地
 8l8紅軟基地

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哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救PPT模板：這是一個關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救PPT模板，這個ppt包含了哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念，支氣管哮喘的定義，病因病機，氣道慢性炎癥性疾患，哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，哮喘的鑒別診斷，哮喘的分期等內(nèi)容，哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)并不是一個獨立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發(fā)作，并持續(xù)無緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴(yán)重的病生理改變。因而在哮喘發(fā)作病情判斷上不因強調(diào)時間概念，而因著重對病情的評估。如果對其嚴(yán)重性估計不足或治療措施不適當(dāng)常有死亡的危險。支氣管哮喘的定義 (GINA2011)：由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，歡迎點擊下載哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救PPT模板哦。