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燒傷休克的防治——補液k3U紅軟基地
解放軍第四醫(yī)院k3U紅軟基地
燒傷科：張得紅k3U紅軟基地
學(xué)習(xí)內(nèi)容k3U紅軟基地
燒傷休克的病理生理k3U紅軟基地
燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
學(xué)習(xí)目的k3U紅軟基地
了解燒傷后引起休克的機制k3U紅軟基地
掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
燒傷休克的病理生理k3U紅軟基地
燒傷休克的主要病理生理基礎(chǔ)是滲出引起的體液丟失，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。由于大量血漿樣體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，發(fā)生以有效循環(huán)血量銳減為特征的復(fù)雜病理過程與臨床癥候群，并導(dǎo)致重要器官功能代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)的損害。k3U紅軟基地
近年研究證明，燒傷后血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，是造成血管通透性增加和微循環(huán)障礙的核心發(fā)病基礎(chǔ)。k3U紅軟基地
血容量不足k3U紅軟基地
燒傷休克的特點是低血容量性休克。燒傷后由于熱力的直接損傷及眾多血管活性物質(zhì)的釋出，造成機體毛細血管通透性增高，大量血管內(nèi)液外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。k3U紅軟基地
燒傷后體液變化包括四個環(huán)節(jié)：毛細血管通透性增高，燒傷和非燒傷區(qū)血液中非細胞成分外滲至組織間隙形成水腫；燒傷組織滲透壓增高，加重體液滲出和組織水腫；細胞膜功能受損，細胞外液進入細胞內(nèi)；傷后低蛋白血癥，有利于血管內(nèi)液滲至組織間隙內(nèi)。k3U紅軟基地
燒傷后體液立即滲出，滲出速度一般在傷后6~8h內(nèi)最快，嚴(yán)重?zé)齻麜r2~3h即可達到高峰 ，18~24h逐漸減慢，36h后大多停止?jié)B出。組織水腫程度以傷后24h左右最為明顯。當(dāng)毛細血管通透性在傷后18~24h開始逐漸恢復(fù)時，組織水腫液隨之減輕。k3U紅軟基地
體液丟失與燒傷面積及深度有關(guān)。燒傷后血容量不足程度與燒傷面積成比例。k3U紅軟基地
血容量不足直接導(dǎo)致心排出量下降，血流動力學(xué)改變及微循環(huán)障礙。k3U紅軟基地
二.微循環(huán)變化k3U紅軟基地
（一）燒傷后微循環(huán)變化k3U紅軟基地
微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的功能單位，也是體內(nèi)重要儲血庫，其變化對循環(huán)系統(tǒng)功能和組織細胞的生理活動都有直接影響。k3U紅軟基地
燒傷后，患部皮膚肌肉的血管通透性增高最顯著，而遠隔部位組織器官（肝脾腎）的通透性亦有一定程度的增高，這使得血漿一方面從燒傷創(chuàng)面滲出、丟失，同時也滲至遠隔部位的組織間隙，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克。k3U紅軟基地
休克除了循環(huán)血容量不足，心功能不全和各種體液變化的直接作用外，還與全身微循環(huán)功能紊亂有關(guān)。k3U紅軟基地
燒傷早期，在交感腎上腺軸、腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點，毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放，有助于組織液回吸收以補充血容量。隨著休克的進展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質(zhì)如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細血管前括約肌舒張。由于后括約肌對這些物質(zhì)敏感性較低，處于相對收縮狀態(tài)，伴隨有微血栓形成，血流滯緩，層流消失，使血管成分析出聚集，后阻力增加，形成“多灌少流”的特點，加劇燒傷后的血管內(nèi)液外滲。k3U紅軟基地
此外，嚴(yán)重?zé)齻�休克時血流速度變慢，切變率降低，低分子白蛋白等外滲，黏度增大均加劇白細胞黏附、血小板聚集和血栓形成。燒傷休克時血細胞形態(tài)可發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為血小板呈球形改變，紅細胞和白細胞黏彈性（變形能力）降低；紅細胞和血小板表面帶的負電荷減少；這些都是燒傷后微循環(huán)障礙的促發(fā)因素。k3U紅軟基地
（二）微循環(huán)變化的機制k3U紅軟基地
1.血管內(nèi)皮細胞變化k3U紅軟基地
血管內(nèi)皮細胞在維持正常微循環(huán)中起關(guān)鍵作用。嚴(yán)重?zé)齻�后的�?yīng)激損傷、缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、氧自由基等物質(zhì)均可造成內(nèi)皮細胞受激或損傷，微血管通透性增高。k3U紅軟基地
近年來，微循環(huán)功能不全所造成的灌流量、供氧量持續(xù)減低，被認為是重癥休克發(fā)生的重要機制之一。k3U紅軟基地
2.燒傷皮膚血管內(nèi)液外滲的發(fā)生機制k3U紅軟基地
燒傷組織可分為三個區(qū)帶：壞死凝固帶、瘀滯帶和充血帶。血管內(nèi)液外滲發(fā)生于后兩者。目前認為其機制主要有以下三個方面：k3U紅軟基地
（1）毛細血管壓力升高；k3U紅軟基地
（2）燒傷部位間質(zhì)內(nèi)靜水壓降低；k3U紅軟基地
（3）毛細血管通透性增高。燒傷后許多血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)等參與血管通透性升高的發(fā)生。k3U紅軟基地
3.燒傷抗?jié)B出防治k3U紅軟基地
毛細血管內(nèi)液外滲防治在燒傷治療中具有重要的意義。傷后盡早阻斷毛細血管內(nèi)液外滲，一方面可防止燒傷部位水腫發(fā)生，有利于創(chuàng)面早期處理。另一方面可阻止機體有效血容量減少和大面積燒傷患者發(fā)生休克，有利于穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境并防止臟器損害。k3U紅軟基地
4.燒傷后血管內(nèi)液外滲自行停止的機制k3U紅軟基地
燒傷部位體液滲出在傷后36~48h即可自行停止。k3U紅軟基地
（1）血管內(nèi)壓及間質(zhì)壓恢復(fù)是燒傷滲出自行停止的機制之一，隨著燒傷后時間的延長，瘀滯帶和充血帶恢復(fù)循環(huán)，充血消退或轉(zhuǎn)為壞死，兩種結(jié)局都將使血管內(nèi)壓升高在血管內(nèi)液外滲中的作用。k3U紅軟基地
（2）內(nèi)皮細胞單層通透性增高自行逆轉(zhuǎn)的可能機制。k3U紅軟基地
三.心泵功能障礙k3U紅軟基地
燒傷后大量液體丟失引起循環(huán)血量不足，使冠脈灌流減少和心肌供血不足，能量缺乏和酸中毒是心肌細胞能量代謝酶的活性受到抑制，影響心肌的舒縮功能。k3U紅軟基地
燒傷休克的特點k3U紅軟基地
1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后6～8小時為最高峰，36小時后開始回吸收。k3U紅軟基地
2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。k3U紅軟基地
3.代酸與呼堿并存。k3U紅軟基地
4.燒傷病人發(fā)生休克的時間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)。k3U紅軟基地
5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預(yù)后有很大影響。k3U紅軟基地
燒傷休克的早期診斷k3U紅軟基地
1 神志方面的變化        早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。k3U紅軟基地
2 口渴        為燒傷休克早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。k3U紅軟基地
3 血壓的變化       低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。因為燒傷早期體液丟失和應(yīng)激反應(yīng)，引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，大量縮血管活性物質(zhì)釋放入血，引起血管的舒張與收縮平衡發(fā)生紊亂，造成阻力血管收縮和總外周阻力增加，故早期血壓可維持在正常范圍或略有升高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。k3U紅軟基地
4 心率增快     心率的變化可 作為診斷燒傷休克的早期指標(biāo)之一。燒傷后血管活性物質(zhì)釋放增多，使心肌收縮力增強，心率加快，以代償性提高心輸出量。k3U紅軟基地
5 尿量減少       腎臟是休克時受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球濾過率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無尿。單位時間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。k3U紅軟基地
6 消化道癥狀         惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量過大時應(yīng)考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能。k3U紅軟基地
7 末梢循環(huán)變化        可見正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細血管充盈時間延長。k3U紅軟基地
8 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂   體液滲出導(dǎo)致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導(dǎo)致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
燒傷休克重在預(yù)防，若已發(fā)生休克，則應(yīng)及早治療。由于燒傷休克是血漿外滲引起有效血量不足的結(jié)果，而目前還缺乏防治毛細血管通透性增高的有效措施，補液治療仍然是治療燒傷休克的主要措施，成人燒傷面積超過20%，小兒超過10%，都可能發(fā)生休克，需要液體復(fù)蘇治療。補液的方法包括靜脈補液和口服補液兩種。靜脈補液是防治燒傷休克的重要手段。k3U紅軟基地
一.口服補液k3U紅軟基地
一般成人燒傷面積<20%，小兒燒傷面積<10%，可給予正常飲食及根據(jù)需要飲水。如飲食較差，則宜補充口服含鹽飲料及燒傷飲料。k3U紅軟基地
口服補液具有方法簡便、副作用少的特點。但應(yīng)用時應(yīng)注意以下幾點：k3U紅軟基地
1.應(yīng)服含鹽飲料，不能單純服白開水或糖水，以防因血液稀釋，發(fā)生低滲性腦水腫。k3U紅軟基地
2.口服補液應(yīng)采取少量多次方法，成人每次量不宜超過200ml，小兒不超過50ml，過多過急可引起嘔吐、腹脹、甚至急性胃擴張，病人出現(xiàn)頻繁嘔吐或并發(fā)胃潴留時應(yīng)停止口服補液，改用靜脈補液。k3U紅軟基地
3.有胃潴留或嘔吐者，不宜采用口服補液。k3U紅軟基地
4.須嚴(yán)密觀察學(xué)容量不足的癥狀。k3U紅軟基地
常用口服補液配方k3U紅軟基地
含鹽飲料：每100ml開水加氯化鈉0.4gk3U紅軟基地
燒傷飲料：氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g，糖1g，加水100mlk3U紅軟基地
靜脈補液治療k3U紅軟基地
燒傷休克期復(fù)蘇的補液治療輸液量大、持續(xù)時間長，應(yīng)有可靠的靜脈通道作保證，與有周圍靜脈充盈不良穿刺困難時，應(yīng)采取靜脈切開，切莫因反復(fù)建立補液通道而延誤搶救時機。燒傷后體液丟失的成分主要是電解質(zhì)和血漿，丟失量與燒傷面積、深度以及體重有密切關(guān)系，而且有一定的規(guī)律性，依此特點，臨床上采用公式來指導(dǎo)復(fù)蘇不也治療。k3U紅軟基地
液體復(fù)蘇公式k3U紅軟基地
Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計補液量者，以后的許多公式。皆從此衍生。)k3U紅軟基地
Brooke公式（1953）k3U紅軟基地
第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962）k3U紅軟基地
Parkland公式 （1968)k3U紅軟基地
瑞金公式k3U紅軟基地
南京公式k3U紅軟基地
Evans公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時的補液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時補充基礎(chǔ)水分2000ml。k3U紅軟基地
估計量的一半于傷后8小時內(nèi)輸入，另一半于以后16小時內(nèi)輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時的補液需要量：膠體及電解質(zhì)液皆為第一個24小時輸入量的一半，另外補充基礎(chǔ)水分2000ml。k3U紅軟基地
燒傷面積超過50％，補液量仍按50％燒傷面積計算。k3U紅軟基地
傷后第一個24小時內(nèi)，輸入總量不能超過10000ml。k3U紅軟基地
Brooke公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．5ml．另補充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。k3U紅軟基地
第三軍醫(yī)大學(xué)公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．0ml．另補充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。k3U紅軟基地
Parkland公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液4ml，傷后8小時輸入總量的一半，另一半于后16小時輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補充血漿0．3～0．5ml，并適量補充葡萄糖水。k3U紅軟基地
 此公式目前在國外，尤其是美國，應(yīng)用甚廣，有一定影響。k3U紅軟基地
瑞金公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液0.75ml，膠體0.75ml，水份3000~4000ml，傷后8小時輸入總量的一半，另一半于后16小時輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補充乳酸林格液0.375ml，膠體0.375ml，水份3000~4000ml。k3U紅軟基地
南京公式k3U紅軟基地
傷后第一個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積輸液1000ml，體重輕者減1000ml，重者加1000ml，其中水份2000ml，1/3為膠體，2/3為晶體，傷后8小時輸入總量的一半，另一半于后16小時輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。k3U紅軟基地
最新美國抗休克指南k3U紅軟基地
成人超過20%，嬰幼兒超過10%，應(yīng)給予正規(guī)補液。第一個24小時晶體需要量2~4ml、/（kg、1%）。k3U紅軟基地
尿量要達到0.5~1.0ml/kg、h，兒童要達到1.0~1.5ml/kg、h。k3U紅軟基地
有Ⅲ度燒傷、有呼吸道損傷、延遲復(fù)蘇的應(yīng)增加補液量。k3U紅軟基地
燒傷休克的輔助治療k3U紅軟基地
1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等    k3U紅軟基地
2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。k3U紅軟基地
3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH>7.30不必糾酸k3U紅軟基地
4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克）k3U紅軟基地
5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑量Vc、甘露醇等k3U紅軟基地
6.保護、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等k3U紅軟基地
7.其他藥物治療：激素、補充外源性ATP、納洛酮k3U紅軟基地
8.加強營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng)k3U紅軟基地
燒傷休克的防治策略　　k3U紅軟基地
一.復(fù)蘇方式k3U紅軟基地
     1.休克復(fù)蘇定量管理，劉大為.教授指出，休克的核心要素包括輸送和（或）氧利用障礙，臨床上可表現(xiàn)為血乳酸增高、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度降低，可伴有或不伴有低血壓等。燒傷早期可能表現(xiàn)為低血容量性休克，隨后發(fā)展成分布性休克。容量復(fù)蘇在休克的朝氣有重要意義。對于頑固性休克燒傷的患者，分布性因素通常是導(dǎo)致休克的核心問題。因此燒傷休克復(fù)蘇治療不能機械化，必須根據(jù)休克的機制，結(jié)合創(chuàng)面的處理，在血液動力學(xué)檢測基礎(chǔ)上對其進行定量管理。容量復(fù)蘇應(yīng)以組織灌注改善為目標(biāo)，結(jié)合容量負荷試驗、下肢被動抬高試驗等實施器官導(dǎo)向性休克的治療。k3U紅軟基地
須注意的是，在組織灌注指標(biāo)得到糾正的情況下，即便容量負荷試驗為陰性，也不需要補液治療，以避免發(fā)生組織器官水腫，影響創(chuàng)面愈合。劉教授指出，在休克復(fù)蘇過程中一定要并避免某個器官率先衰竭，否則救治成功的概率非常小。此外，中心靜脈壓（cvp）作為一個重要的壓力指標(biāo)，對臨床調(diào)整容量具有指導(dǎo)意義。去甲腎上腺素（NE）在休克復(fù)蘇中的應(yīng)用也受到劉教授的推薦，認為在合理容量管理的基礎(chǔ)上，于分布性休克時應(yīng)用NE對腎臟具有保護作用，其效果優(yōu)于多巴胺k3U紅軟基地
容量負荷試驗：k3U紅軟基地
下肢被動抬高試驗：k3U紅軟基地
容量復(fù)蘇聯(lián)合動力扶持k3U紅軟基地
    第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院黃躍生教授強調(diào)了心肌“動力”受損時嚴(yán)重?zé)齻�早期休克和缺血缺氧的關(guān)鍵因素之一，通過系列研究證明其發(fā)生機制是局部血管緊張素質(zhì)激活心臟、細胞骨架受損所致的能量生成障礙，以及線粒體受損所致細胞凋亡的綜合作用。在此研究基礎(chǔ)上，黃教授提出了燒傷早期容量復(fù)蘇的同時，加入有助于減輕早期“動力”受損的內(nèi)源性保護措施，包括：（1）應(yīng)用依那普利粒、果糖二磷酸納、前列地兒注射液改善燒傷早期“動力”。 （2）傷后早期采用提高能量代償水平的措施，維護組織器官功能。 （3）傷后早期啟動內(nèi)源性抗炎機制減輕炎癥損害。 （4）傷后早期啟動內(nèi)源性抗氧化機制減輕細胞損傷。k3U紅軟基地
重視腹腔間隙綜合征（ACS)k3U紅軟基地
   ACS:任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征（Abdominal compartment syn-drome，簡稱ACS） k3U紅軟基地
    提倡低容量復(fù)蘇臨床上由于全身炎癥反應(yīng)綜合征以及過量輸液導(dǎo)致大量液體漏向腹腔形成ACS，是重癥燒傷患者液體復(fù)蘇的一大難點。針對此問題，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肖光夏教授提出，防治ACS應(yīng)從避免腹腔內(nèi)高壓（IAH）入手。一旦形成ACS，必須立即進行有效減壓，保證IAH維持在5~7mmHg（1mmHg=0.133kPa）的正常值范圍內(nèi)。同時應(yīng)充分認識到過量補液的危害，避免廣泛的組織間積液導(dǎo)致細胞氧合下降以及多臟器損害。肖老提出，合理的液體復(fù)蘇方案只需將血壓控制在90/60mmHg、心率小于140次/min、SO2>0.90即可，基于此原則的低容量安全可行，值得提倡。k3U紅軟基地
限制性復(fù)蘇k3U紅軟基地
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院系郇京寧教授提出“限制性復(fù)蘇”概念，即針對出血性休克，在出血尚未控制的情況下，通過小量、低壓復(fù)蘇、延遲復(fù)蘇、低溫復(fù)蘇方案治療休克，維持收縮壓在90mmHg左右，防止血壓過高而引起再次出血。該策略與傳統(tǒng)的正壓復(fù)蘇、即刻復(fù)蘇、常溫復(fù)蘇有所不同，尤其適用于出血性休克的治療。k3U紅軟基地
腸道復(fù)蘇k3U紅軟基地
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華教授指出腸道復(fù)蘇的內(nèi)容除了早期腸道營養(yǎng)之外，還包括復(fù)蘇前及時糾正休克所致的腸黏膜血液灌流不足，以及對嚴(yán)重?zé)齻�患者早期給予口服鹽溶液的治療。通過良好的腸道復(fù)蘇，可達到維護燒傷后腸道功能、促進傷后肝臟復(fù)蘇、降低傷后高代謝、調(diào)理傷后免疫的效應(yīng)。通過其免疫調(diào)節(jié)作用增強危重?zé)齻�患者的免疫功能�?span style="display:none">k3U紅軟基地
批量燒傷救治中的液體復(fù)蘇k3U紅軟基地
柴家科教授指出，早期快速、充分的液體復(fù)蘇是燒傷救治的關(guān)鍵，但遇成批燒傷不能進行及時有效的液體復(fù)蘇時，需通過以下方案進行抗休克治療。（1）口服高滲液：嚴(yán)重?zé)齻�患者給予口服高滲氧化鈉葡萄糖和莫沙比利復(fù)合液（高選擇性5-組胺4受體激動劑），可在減少一半補液量的前提，達到與靜脈給予等滲氧化鈉葡萄糖溶液相近的復(fù)蘇效果。（2）一次性靜脈給予高滲電解質(zhì)膠體復(fù)合液：給予高滲氧化鈉 羥乙基淀粉40注射液后，傷后2h內(nèi)心輸出量、血容量以及前、后負荷均可達到與依據(jù)parkland公式補液相似的復(fù)蘇效果。（3）烏司他�。簽跛舅�丁可改善血管通過透性、減少血漿外滲、減輕肺水腫、提高心輸出量及前負荷、降低后負荷，對燒傷后早期休克的防治起到輔助作用k3U紅軟基地
乳酸鈉林格液k3U紅軟基地
過量輸入乳酸鈉林格液（大于84mL/kg）將激活外周血中性粒細胞，引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)k3U紅軟基地
復(fù)蘇目標(biāo)k3U紅軟基地
國際通用標(biāo)準(zhǔn)6h內(nèi)的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括以下幾項：k3U紅軟基地
1.CVP維持在8~12cmH2o ；k3U紅軟基地
2.收縮壓大于90mmHg及平均動脈壓（MAP）>65mmHg；k3U紅軟基地
3.尿量大于0.5mL.h-1.h-1；k3U紅軟基地
4.中心靜脈血氧飽和度（cvO2）>0.7；k3U紅軟基地
5.心率為80-110次/min；k3U紅軟基地
6.紅細胞比容（HCT）大于0.30。k3U紅軟基地
臨床治療方案：k3U紅軟基地
（1）每半小時500mL的速度輸入電解質(zhì)，直到CVP達到8~12cmH2O。k3U紅軟基地
（2）如MVP仍小于65mmHg，應(yīng)使用血管活性藥物如腎上腺素、NE等，使MAP維持大于65mmHg，收縮壓持續(xù)在90mmHg以上。k3U紅軟基地
（3）如ScvO2<0.7，可輸入紅細胞以維持HTC>0.30;如果仍無改善，給予多巴酚丁胺2.5~20.0ｕg.kgˉ１。k3U紅軟基地
（4）成分輸血：70kg體質(zhì)量非失血者輸入1Ｕ紅細胞懸液可是HTC提高約0.03或使Hb提高10g/L.k3U紅軟基地
其他復(fù)蘇指標(biāo)k3U紅軟基地
包括氧供、氧耗、血乳酸鹽水平、堿缺失、胃黏膜pH值等，其中組織pH值和co2含量（包括胃黏膜）能及時反映組織灌流。k3U紅軟基地
我科大面積燒傷補液公式k3U紅軟基地
    經(jīng)過對我科自2010年至2012年11月收住的10例大面積（面積大于等于40%）燒傷患者（燒傷后6小時內(nèi)入院，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變），入院后第一個24小時的補液量進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)顯示實際補液量超出三醫(yī)大公式的預(yù)計補液量，并并初步統(tǒng)計出我科補液公式：第一個24小時預(yù)計補液量=TBSA(%)×體重（kg）×2.3ml+水分2500ml，此公式有待于進一步臨床驗證。k3U紅軟基地
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燒傷休克期PPT：這是一個關(guān)于燒傷休克期PPT，這個ppt包含了燒傷休克防治重要性的認識，燒傷休克的發(fā)病機制及危害，燒傷休克的防治措施，燒傷休克防治的研究動態(tài)等內(nèi)容。提高機體缺氧耐受能力的話，就會減輕休克所致的組織細胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機體缺氧耐受能力的效果四是改進靜脈補液方案，減少靜脈補液量 7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。輸入HSD后的相對容量擴張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時）起到節(jié)省液量的功效，歡迎點擊下載燒傷休克期PPT哦。

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