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燒傷休克的認(rèn)識x40紅軟基地
燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及危害x40紅軟基地
燒傷休克的防治措施x40紅軟基地
燒傷休克防治的研究動態(tài)x40紅軟基地
燒傷休克的認(rèn)識x40紅軟基地
近20年來伴隨休克期復(fù)蘇水平的提高，直接死于休克者已明顯減少，但休克帶來的問題還遠(yuǎn)沒有解決好x40紅軟基地
燒傷休克還普遍存在x40紅軟基地
干預(yù)不及時-延遲復(fù)蘇x40紅軟基地
干預(yù)不規(guī)范-休克期渡過不平穩(wěn)x40紅軟基地
燒傷休克病人后期治療難度大x40紅軟基地
并發(fā)癥多x40紅軟基地
病死率高x40紅軟基地
   因此，燒傷休克仍然是嚴(yán)重?zé)齻�病人救治的第一道難關(guān)，燒傷休克防治仍然是危重?zé)齻�救治的首要任�?wù)之一x40紅軟基地
燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及x40紅軟基地
危害x40紅軟基地
一、休克的發(fā)生機(jī)制x40紅軟基地
1. 毛細(xì)血管通透性改變-根本的原因x40紅軟基地
外滲液成分：水泡液與血漿成分比較x40紅軟基地
一方面鈉離子和水分子滲至組織間隙和創(chuàng)面x40紅軟基地
另一方面細(xì)胞膜因缺氧而遭受損傷，細(xì)胞膜上Na+-K+ ATP酶活力顯著下降導(dǎo)致鈉離子內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，鈉離子內(nèi)流的同時細(xì)胞外液的水分亦隨之入內(nèi)x40紅軟基地
二、休克的危害及其機(jī)制x40紅軟基地
缺血缺氧x40紅軟基地
   任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細(xì)胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。同時，延遲性燒傷休克所導(dǎo)致的長時間的低動力循環(huán)的淤滯和微血栓的形成，從而誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細(xì)胞并促使其在缺血部位的積聚、趨化和浸潤，造成組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管通透性的增加，通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對受累組織器官造成進(jìn)一步的損害。x40紅軟基地
氧自由基損傷x40紅軟基地
         器官在缺血狀態(tài)下，組織細(xì)胞的能量儲備大量消耗，主要的能量載體ATP大量降解，生成次黃嘌呤；當(dāng)組織血液灌流恢復(fù)后，在有氧狀態(tài)下，次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下，最終生成尿酸并同時產(chǎn)生大量氧自由基x40紅軟基地
            氧自由基除通過其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細(xì)胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細(xì)胞凋亡。造成器官結(jié)構(gòu)和功能的損傷x40紅軟基地
主要原因有三個方面： x40紅軟基地
組織水腫。休克可不同程度地加重組織的水腫，從而增加水腫回吸收期急性感染的發(fā)生機(jī)會x40紅軟基地
腸道粘膜損傷。腸道缺血再灌流、氧自由基損傷可使腸道細(xì)菌移位和腸源性感染的發(fā)生機(jī)會增加x40紅軟基地
免疫抑制。復(fù)蘇的延遲可加重巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬功能抑制，影響巨噬細(xì)胞的抗原提呈，并抑制淋巴細(xì)胞的增殖、降低T輔助細(xì)胞（CD4+）/T抑制細(xì)胞（CD8+）比值，從而導(dǎo)致免疫抑制。這是延遲復(fù)蘇增加感染發(fā)生危險性的主要原因x40紅軟基地
燒傷休克的防治x40紅軟基地
目前休克防治中存在的問題x40紅軟基地
限制輸液，低標(biāo)準(zhǔn)度過x40紅軟基地
   機(jī)械套用1970年制定的休克期輸液公式，不敢跨越公式計算量。對休克期補(bǔ)液顧慮重重，寧少勿多，認(rèn)為只要度過48h就算抗休克成功。惟恐液體量比計算量稍多一點會加重水腫、回吸收障礙、甚至誘發(fā)腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。限制輸液的病人雖然也過了休克期，卻不能使復(fù)蘇滿意，為后期并發(fā)癥埋下的禍根。x40紅軟基地
對延遲復(fù)蘇病人，過于保守x40紅軟基地
    不敢快速大量補(bǔ)液，仍然按照常規(guī)的公式和速度補(bǔ)液。這些醫(yī)生不懂得病人入院較晚已喪失了早期復(fù)蘇補(bǔ)液的“金時間”，如果不在入院后2-3h超常規(guī)快速補(bǔ)液不足以盡快糾正低血容量造成的缺氧損害，使延遲復(fù)蘇病人救治難度增加x40紅軟基地
經(jīng)驗不足，不甚了解輸液的質(zhì)與量x40紅軟基地
    片面地理解休克期治療主要就是輸液，輸什么、輸多少、如何安排，不甚了解，重視輸液量，輕視輸液成分，更不知休克期綜合治療的內(nèi)容及意義x40紅軟基地
解放軍總醫(yī)院第一附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個目標(biāo)，指導(dǎo)休克治療，提高了救治質(zhì)量：x40紅軟基地
及時快速充分的液體復(fù)蘇x40紅軟基地
迅速恢復(fù)腸道血供x40紅軟基地
防治重灌注損傷x40紅軟基地
補(bǔ)液量的計算x40紅軟基地
大量的臨床實踐都表明了既往的輸液公式不能滿意地指導(dǎo)嚴(yán)重?zé)齻�病人休克期補(bǔ)液，迫切需要一新的輸液公式作參考x40紅軟基地
我們利用Swan-Ganz導(dǎo)管對52例大面積燒傷病人進(jìn)行了血流動力學(xué)監(jiān)測x40紅軟基地
依據(jù)血流動力學(xué)的變化，隨時調(diào)整輸液量，使血流動力學(xué)各指標(biāo)達(dá)到正常，再根據(jù)此時的輸液量推算輸液公式，頗具有臨床參考價值 x40紅軟基地
三0四輸液公式 x40紅軟基地
第一個24h輸液量：晶膠體（1.8-2.0）ml×面積×體重（kg），5%葡萄糖3000-3500ml；x40紅軟基地
第二個24h輸液量：晶膠體1.5ml×面積×體重（kg），5%葡萄糖3000ml。 x40紅軟基地
補(bǔ)液成分x40紅軟基地
血漿：因為滲出液主要成分是血漿，所以燒傷后補(bǔ)充血漿是比較理想的x40紅軟基地
白蛋白：x40紅軟基地
   膠體滲透壓的維持主要靠白蛋白，而滲出液中白蛋白含量相當(dāng)于血漿白蛋白濃度的90%，因此補(bǔ)充白蛋白對維持膠體滲透壓至關(guān)重要。臨床應(yīng)用時稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200mlx40紅軟基地
右旋糖酐：x40紅軟基地
   右旋糖酐是常用的血漿擴(kuò)容劑之一。它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬)和小分子右旋糖酐（分子量1萬左右）不僅能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持血壓僅3小時左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500mlx40紅軟基地
6%羥乙基淀粉(706代血漿)：x40紅軟基地
   分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴(kuò)容作用，可在休克期應(yīng)用。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機(jī)體免疫功能，用量不宜過大，每日可給1000ml左右x40紅軟基地
血定安：x40紅軟基地
     血定安是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品，分子量22500，具有與血漿相似的等膨脹壓和酸堿度。x40紅軟基地
    膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)，血容效應(yīng)相當(dāng)于4～4.5%的白蛋白溶液，生物半減期約4小時，能較好地維持血容量。    x40紅軟基地
    每天輸入量可根據(jù)膠體需要量和血液制品供應(yīng)量靈活調(diào)劑，1000～3000ml/24h�？偟脑u價認(rèn)為血定安是較好的血漿代用品，在血液制品不足時可優(yōu)先選用x40紅軟基地
生理鹽水：x40紅軟基地
    為等滲的氯化鈉溶液，是常用的電解質(zhì)溶液之一。實際上生理鹽水并不完全符合生理，生理鹽水中氯化鈉的濃度為0.9%，其中含鈉離子和氯離子各154mmol/L，而血漿中鈉離子的濃度為140mmol/L左右，氯離子濃度為103mmol/L左右。如果大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致血漿中氯離子比例升高，碳酸氫根(HCO3-)比例降低，易產(chǎn)生高氯性酸中毒， 因此輸注量大時應(yīng)與1.25%碳酸氫鈉按2:1的比例輸入。為避免生理鹽水的不良反應(yīng)x40紅軟基地
堿性藥物x40紅軟基地
    大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注不足所致乏氧代謝，乳酸堆積，易產(chǎn)生代謝性酸中毒。在治療中除了加速補(bǔ)液，改善組織灌注，減輕乏氧代謝所致代謝性酸中毒外，還要輸以堿性藥物糾正酸中毒x40紅軟基地
    大面積深度燒傷常伴有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，為了堿化尿液，使游離的血紅蛋白堿化成堿性血紅蛋白，不易在腎小管內(nèi)沉積或堵塞，從而保護(hù)腎功能，也需要給予堿性藥物x40紅軟基地
         臨床應(yīng)用的堿性藥物多為5%碳酸氫鈉，若無嚴(yán)重代謝性酸中毒，通常稀釋成等張堿性液(濃度為1.25%，將5%碳酸氫鈉125ml加在生理鹽水375ml中)滴注�？筛鶕�(jù)血氣分析和尿的酸堿度調(diào)整碳酸氫鈉的用量，常規(guī)全天可輸入5%碳酸氫鈉250～500mlx40紅軟基地
常規(guī)補(bǔ)液輸液量與時間的分配x40紅軟基地
   傳統(tǒng)的輸液分配：傷后第一個八小時要輸入第一個24小時計算總量的一半，余下的一半在后16小時內(nèi)輸入。第二個24小時的電解質(zhì)和膠體應(yīng)為第一個24小時的一半，水分同前x40紅軟基地
    這種分配比例是基于原來對體液滲出規(guī)律的認(rèn)識決定的，原認(rèn)為傷后6～8小時為滲出高峰，故應(yīng)在8小時內(nèi)輸入一半。實際上滲出速率最快的時間段是傷后0.5～2小時， 因此入院后即應(yīng)快速輸液，使傷后3小時左右輸入計算總量的30%，傷后8小時輸入總量的60～65%可能更符合實際需要。x40紅軟基地
延遲復(fù)蘇時補(bǔ)液輸液量與時間的分配x40紅軟基地
   要打破輸液公式的限制，在盡可能短的時間內(nèi)糾正有效循環(huán)容量的不足。一般在30~60分鐘內(nèi)推注1500~3000ml液體不等，然后改用靜滴。當(dāng)開始復(fù)蘇時間在傷后6小時或之后，常需在2～3小時內(nèi)補(bǔ)足第1個24小時計劃輸液量的1/2x40紅軟基地
液體復(fù)蘇滿意的指標(biāo) x40紅軟基地
意識清楚x40紅軟基地
心率100-110次/分x40紅軟基地
呼吸20-24次/分x40紅軟基地
血壓正常x40紅軟基地
尿量80-100ml/hx40紅軟基地
血紅蛋白（Hb）≤150g/L，血細(xì)胞比容（Hct）≤0.5 ；電解質(zhì)無明顯紊亂x40紅軟基地
個體化調(diào)整問題x40紅軟基地
燒傷深度不一，失液量往往相差懸殊x40紅軟基地
是否伴有吸入性損傷對液體的需求也不一樣x40紅軟基地
入院前治療千差萬別x40紅軟基地
傷員傷前健康狀況和對補(bǔ)液的反應(yīng)也存在差異x40紅軟基地
血紅蛋白尿糾正問題x40紅軟基地
不要為了消除血紅蛋白尿補(bǔ)液過快x40紅軟基地
堿性藥物使用量的問題x40紅軟基地
液速調(diào)節(jié)問題x40紅軟基地
血容量判斷問題x40紅軟基地
血容量減少導(dǎo)致組織灌注量不足，胃腸道對缺血很敏感，缺血發(fā)生最早，恢復(fù)最晚。而且常規(guī)補(bǔ)液無法糾正x40紅軟基地
      在補(bǔ)液同時，給予山莨菪堿 10～20mg，iv 1/6h。山莨菪堿既能改善胃腸道微循環(huán)，使門脈血流量增大，又可穩(wěn)定細(xì)胞膜和增強(qiáng)細(xì)胞對缺氧的耐受性，從而保護(hù)腸道屏障功能，預(yù)防內(nèi)毒素和細(xì)菌移位x40紅軟基地
加用氧自由基清除劑和抗氧化劑，常用藥物除甘露醇外，還給予維生素C 10g/d，維生素E 100mg im 1/6hx40紅軟基地
休克期復(fù)蘇的輔助治療 x40紅軟基地
維護(hù)心功能x40紅軟基地
       血流動力學(xué)的改善，不僅需要迅速恢復(fù)血容量，還要有良好的心泵動力功能。為增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，常用西地蘭0.4mg iv，第一個24小時內(nèi)共給1.2mg，達(dá)到飽和量后每日給維持量0.4mg iv。伴有低血壓者可給予多巴胺20mg，稀釋后緩慢滴注，2～10μg/(kg·min)，或多巴酚丁胺2.5～10μg/(kg·min)靜脈滴注，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。危重病例也可選擇應(yīng)用果糖二磷酸鈉（1，6一二磷酸果糖），具有調(diào)節(jié)代謝中若干酶活性的功效，改善細(xì)胞代謝，保護(hù)心肌，將每瓶5g的FDP溶于附帶的稀釋液50ml中，以0.5—1g/min的速度靜脈滴注，1—2次/日x40紅軟基地
維持呼吸功能x40紅軟基地
   對于中、重度吸入性損傷者多在入院后即行“預(yù)防性”氣管切開。拍胸部X片，監(jiān)測血氣，若呼吸困難加重，血氧低于60～70mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg時，需采用呼吸機(jī)輔助呼吸x40紅軟基地
抗生素的應(yīng)用x40紅軟基地
         嚴(yán)重?zé)齻麄麊T早期應(yīng)該選用廣譜抗生素。入院后即做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，待檢出細(xì)菌后根據(jù)其敏感試驗再選擇敏感抗生素x40紅軟基地
對于延遲復(fù)蘇的病人x40紅軟基地
    加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高抗生素應(yīng)用的使用級別x40紅軟基地
    盡早使用增強(qiáng)免疫力的藥物，如丙種球蛋白、胸腺肽等x40紅軟基地
鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用x40紅軟基地
   休克期的煩躁，多應(yīng)考慮由于血容量不足所致，因此要慎用鎮(zhèn)靜劑，以免藥物掩蓋休克癥狀。對于伴有劇烈疼痛而難以耐受的傷員，可選用杜冷丁與非那根合劑的半量，肌肉或靜脈滴入x40紅軟基地
激素的應(yīng)用x40紅軟基地
   燒傷早期由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，一般不需要激素治療。若危重病人早期復(fù)蘇不利，入院后補(bǔ)足血容量仍不見尿量增多時，可以一次沖擊性給地塞米松50～100mg，接著再快速滴入速尿100mg，利尿效果較好。當(dāng)液體入量超負(fù)荷或合并有肺水腫和腦水腫時，也應(yīng)在利尿前先給地塞米松x40紅軟基地
早期喂養(yǎng)x40紅軟基地
          打破既往“休克期不能進(jìn)食”的習(xí)慣，在良好復(fù)蘇的前提下，傷后6～8h即開始胃腸道喂養(yǎng)，其優(yōu)越性：①有利于刺激胃腸激素（如胃泌素、胃動素）分泌增多，促進(jìn)腸蠕動，有助于消化；②保護(hù)胃腸粘膜，維持胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位；③緩沖胃內(nèi)酸度，減少H+反向彌散粘膜內(nèi)，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率x40紅軟基地
燒傷休克防治的研究動態(tài)x40紅軟基地
一是減輕體液丟失，減少機(jī)體對補(bǔ)液的需求x40紅軟基地
     一些抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素和烏司他丁在膿毒性休克防治中有較好的輔助作用，提示其在燒傷早期休克防治中可能同樣具有應(yīng)用潛力 ；此外，一些能改善微循環(huán)的藥物同樣具有燒傷休克的防治潛力x40紅軟基地
二是改進(jìn)口服補(bǔ)液方案，擴(kuò)大其使用范圍，減少對靜脈補(bǔ)液的依賴x40紅軟基地
    一是研制出一種在減少口服液量的同時又不降低其抗休克效率的補(bǔ)液鹽及口服補(bǔ)液方案；二是促進(jìn)胃腸蠕動，加強(qiáng)其吸收功能。x40紅軟基地
三是改進(jìn)靜脈補(bǔ)液方案，減少靜脈補(bǔ)液量x40紅軟基地
    7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。，輸入HSD后的相對容量擴(kuò)張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時）起到節(jié)省液量的功效。 x40紅軟基地
四是提高機(jī)體對于休克耐受能力，減輕其危害程度x40紅軟基地
     提高機(jī)體缺氧耐受能力的話，就會減輕休克所致的組織細(xì)胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機(jī)體缺氧耐受能力的效果。x40紅軟基地
凡嚴(yán)重?zé)齻�后未能及時有效的進(jìn)行休克期治療者稱之為延遲復(fù)蘇；因復(fù)蘇延遲所導(dǎo)致的休克稱之為延遲性休克。延遲性休克對機(jī)體的影響廣泛而深遠(yuǎn)。    統(tǒng)計資料表明，復(fù)蘇開始時間愈晚，休克糾正所需時間愈長，全身性感染及多器官衰竭的發(fā)病率和病死率亦愈高。因而，延遲性休克已成為制約燒傷救治成功率進(jìn)一步提高的主要障礙之一。x40紅軟基地
一、延遲性休克的危害及其損傷機(jī)制x40紅軟基地
缺血缺氧x40紅軟基地
   任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細(xì)胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。同時，延遲性燒傷休克所導(dǎo)致的長時間的低動力循環(huán)的淤滯和微血栓的形成，從而誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細(xì)胞并促使其在缺血部位的積聚、趨化和浸潤，造成組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管通透性的增加，通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對受累組織器官造成進(jìn)一步的損害。x40紅軟基地
氧自由基損傷x40紅軟基地
   器官在缺血狀態(tài)下，組織細(xì)胞的能量儲備大量消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經(jīng)AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量的次黃嘌呤；當(dāng)組織血液灌流恢復(fù)后，在有氧狀態(tài)下，次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下，最終生成尿酸并同時產(chǎn)生大量氧自由基x40紅軟基地
   值得注意的是，同樣情況也發(fā)生在液體復(fù)蘇不規(guī)范、休克糾正不理想的時候x40紅軟基地
    氧自由基除通過其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細(xì)胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細(xì)胞凋亡。這在燒傷后器官結(jié)構(gòu)和功能損傷中發(fā)揮重要作用x40紅軟基地
延遲性休克的患者，由于以下三方面的原因，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險性大大增加： x40紅軟基地
組織水腫。復(fù)蘇的延遲，可不同程度地加重組織的水腫，從而增加水腫回吸收期急性感染的發(fā)生機(jī)會。x40紅軟基地
腸道微生態(tài)失衡和腸粘膜損傷。腸道缺血再灌流、氧自由基損傷可使腸道細(xì)菌移位和腸源性感染的發(fā)生機(jī)會增加。x40紅軟基地
免疫抑制。復(fù)蘇的延遲可加重巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬功能抑制，影響巨噬細(xì)胞的抗原提呈，并抑制淋巴細(xì)胞的增殖、降低T輔助細(xì)胞（CD4+）/T抑制細(xì)胞（CD8+）比值，從而導(dǎo)致機(jī)體的免疫抑制。這也是延遲復(fù)蘇增加感染發(fā)生危險性的重要原因。 x40紅軟基地
二、延遲性休克的治療x40紅軟基地
    1、 解放軍304醫(yī)院提出了休克防治的三個目標(biāo)，提高了延遲性休克的救治質(zhì)量：x40紅軟基地
及時快速充分的液體復(fù)蘇x40紅軟基地
    要打破輸液公式的限制，在盡可能短的時間內(nèi)糾正有效循環(huán)容量的不足。一般在30~60分鐘內(nèi)推注1500~3000ml液體不等，然后改用靜滴。當(dāng)開始復(fù)蘇時間在傷后6小時或之后，常需在2～3小時內(nèi)補(bǔ)足第1個24小時計劃輸液量的1/2x40紅軟基地
迅速恢復(fù)腸道血供x40紅軟基地
   燒傷早期腸道血供經(jīng)歷著與心、腦等其它器官不同的改變。燒傷休克患者即使給予充分復(fù)蘇，使血液動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)生理值時，腸道缺血仍持續(xù)2～3天。而腸道缺血性改變勢必導(dǎo)致需氧較高的粘膜損傷，有利腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。因此以糾正組織缺血缺氧為目標(biāo)的抗休克治療，必須重視恢復(fù)腸道血供x40紅軟基地
腸粘膜組織的保護(hù)：在綜合應(yīng)用粘膜保護(hù)劑的同時，可根據(jù)病人胃腸功能情況酌情給予腸道喂養(yǎng)，以起到維持腸道微生態(tài)平衡、提高機(jī)體免疫力的作用。由于此類病人胃腸功能往往有不同程度的抑制，在實施腸道喂養(yǎng)時要秉著少量多次的原則進(jìn)行。喂養(yǎng)物也應(yīng)為低脂、易消化的流質(zhì)食物x40紅軟基地
心臟的保護(hù)：酌情應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥物，如1，6－二磷酸果糖、參脈等。心肌損傷較重、心功能較差的患者應(yīng)給予有效的心力支持，必要時，可應(yīng)用西地蘭使患者洋地黃化等x40紅軟基地
腎臟的保護(hù)：根據(jù)燒傷創(chuàng)面深度，酌情應(yīng)用堿性藥物和利尿劑以保護(hù)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能x40紅軟基地
對其它臟器組織必要的保護(hù)治療和功能支持x40紅軟基地
另外，對于延遲復(fù)蘇的病人，還要積極預(yù)防全身性感染的發(fā)生x40紅軟基地
    加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高抗生素應(yīng)用的使用級別x40紅軟基地
    盡早使用增強(qiáng)免疫力的藥物，如丙種球蛋白、胸腺肽等x40紅軟基地
    積極的創(chuàng)面處理，如早期切痂等，以減少嚴(yán)重的膿毒癥和多器官功能不全或衰竭的發(fā)生率x40紅軟基地
關(guān)于休克期治療的認(rèn)識誤區(qū)x40紅軟基地
休克期治療最主要的目標(biāo)是預(yù)防休克的發(fā)生而不是出現(xiàn)休克再去“抗”；x40紅軟基地
休克期輸液是最重要的，但不是唯一的，一定要實施綜合治療；x40紅軟基地
按公式計算只是提供了起始補(bǔ)液的參考量，影響復(fù)蘇效果的變數(shù)很多，怎能一個公式解決全部休克內(nèi)涵。x40紅軟基地
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燒傷休克期PPT：這是一個關(guān)于燒傷休克期PPT，這個ppt包含了燒傷休克防治重要性的認(rèn)識，燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及危害，燒傷休克的防治措施，燒傷休克防治的研究動態(tài)等內(nèi)容。提高機(jī)體缺氧耐受能力的話，就會減輕休克所致的組織細(xì)胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機(jī)體缺氧耐受能力的效果四是改進(jìn)靜脈補(bǔ)液方案，減少靜脈補(bǔ)液量 7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。輸入HSD后的相對容量擴(kuò)張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時）起到節(jié)省液量的功效，歡迎點擊下載燒傷休克期PPT哦。

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燒傷休克的診斷PPT素材：這是一個關(guān)于燒傷休克的診斷PPT素材，這個ppt包含了早期復(fù)蘇治療，休克復(fù)蘇補(bǔ)液公式，作用和意義，傷員自身因素，創(chuàng)面有關(guān)因素，伴有吸入性損傷和復(fù)合傷，救治時機(jī)等內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，燒傷外科屬于臨床醫(yī)學(xué)新興學(xué)科，燒傷外科的興起和發(fā)展在很大程度上依賴于早期復(fù)蘇治療，也可以認(rèn)為早期復(fù)蘇治療為燒傷外科的興起和發(fā)展奠定了第一塊基石。在嚴(yán)重?zé)齻�治療中，早期�?fù)蘇治療的地位不言自明。由于早期復(fù)蘇治療的進(jìn)步和發(fā)展，使很多危重傷員得以救治。臨床實際為早期復(fù)蘇治療給予了高度評價，其代表性的提法使“燒傷休克的復(fù)蘇問題已經(jīng)解決了。”從而，學(xué)術(shù)界把科學(xué)研究方向引向創(chuàng)面處理，吸入性損傷，感染免疫，內(nèi)臟功能衰竭等課題，帶來了燒傷理論的新發(fā)展，推動了燒傷外科的進(jìn)步，歡迎點擊下載燒傷休克的診斷PPT素材哦。