這是一個關(guān)于燒傷休克期PPT，這個ppt包含了燒傷休克防治重要性的認識，燒傷休克的發(fā)病機制及危害，燒傷休克的防治措施，燒傷休克防治的研究動態(tài)等內(nèi)容。提高機體缺氧耐受能力的話，就會減輕休克所致的組織細胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機體缺氧耐受能力的效果四是改進靜脈補液方案，減少靜脈補液量 7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國批準用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。輸入HSD后的相對容量擴張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時）起到節(jié)省液量的功效，歡迎點擊下載燒傷休克期PPT哦。

燒傷休克期PPT是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

5Lv紅軟基地
張學(xué)成5Lv紅軟基地
赤峰市醫(yī)院燒傷整形外科5Lv紅軟基地
燒傷休克防治重要性的認識5Lv紅軟基地
燒傷休克的發(fā)病機制及危害5Lv紅軟基地
燒傷休克的防治措施5Lv紅軟基地
燒傷休克防治的研究動態(tài)5Lv紅軟基地
燒傷休克防治重要性的5Lv紅軟基地
認識5Lv紅軟基地
燒傷休克仍然是嚴重?zé)齻�病人救治的第一道難關(guān)5Lv紅軟基地
近20年來伴隨休克期復(fù)蘇水平的提高，直接死于休克者已明顯減少，但休克帶來的問題還遠沒有解決好5Lv紅軟基地
燒傷休克還普遍存在5Lv紅軟基地
干預(yù)不及時-延遲復(fù)蘇5Lv紅軟基地
干預(yù)不規(guī)范-休克期渡過不平穩(wěn)5Lv紅軟基地
燒傷休克病人后期治療難度大5Lv紅軟基地
 并發(fā)癥多5Lv紅軟基地
 病死率高5Lv紅軟基地
   因此，預(yù)防休克發(fā)生、減輕休克危害意義重大，是危重?zé)齻�救治成功的關(guān)鍵所在5Lv紅軟基地
燒傷休克的發(fā)病機制及5Lv紅軟基地
危害5Lv紅軟基地
一、休克的發(fā)生機制5Lv紅軟基地
1. 毛細血管通透性改變---根本原因5Lv紅軟基地
外滲液成分：水泡液與血漿成分比較5Lv紅軟基地
細胞膜因缺氧而遭受損傷，細胞膜上Na+-K+酶活力下降，鈉離子內(nèi)流5Lv紅軟基地
鈉離子的丟失，使細胞外液晶體滲透壓降低，為保持細胞內(nèi)外滲透壓平衡，水分亦隨之同步轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)5Lv紅軟基地
    細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果：細胞水腫，循環(huán)血量減少5Lv紅軟基地
二、休克的危害及其機制5Lv紅軟基地
缺血缺氧5Lv紅軟基地
     任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。同時，組織長時間的灌注，可以誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細胞并促使其在缺血部位積聚、趨化和浸潤，造成組織細胞間質(zhì)水腫、毛細血管通透性的增加。通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對受累組織器官造成進一步的損害5Lv紅軟基地
氧自由基損傷5Lv紅軟基地
器官在缺血狀態(tài)下，組織細胞的能量儲備大量消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經(jīng)AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量的次黃嘌呤；同時，細胞內(nèi)黃嘌呤還原酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶。當(dāng)組織血液灌流恢復(fù)后，在有氧狀態(tài)下，次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下，最終生成尿酸并同時產(chǎn)生大量氧自由基5Lv紅軟基地
值得注意的是，同樣情況也發(fā)生在液體復(fù)蘇不規(guī)范、休克糾正不理想的時候。另外，即使沒有休克，燒傷淤滯帶組織也存在缺血重灌注過程5Lv紅軟基地
氧自由基除通過其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細胞凋亡。這在燒傷后器官結(jié)構(gòu)和功能損傷中發(fā)揮重要作用5Lv紅軟基地
發(fā)生休克的患者，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險性大大增加。主要原因有以下三個方面：5Lv紅軟基地
組織水腫  增加回吸收期急性感染的發(fā)生機會5Lv紅軟基地
腸道微生態(tài)失衡和腸粘膜損傷  使腸道細菌移位和腸源性感染的發(fā)生機會增加5Lv紅軟基地
免疫抑制  巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬功能，巨噬細胞的抗原提呈功能受到抑制；淋巴細胞的絕對數(shù)降低、增殖受到抑制，T輔助細胞（CD4+）/T抑制細胞（CD8+）比值降低5Lv紅軟基地
燒傷休克的防治5Lv紅軟基地
解放軍總醫(yī)院第一附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個目標，指導(dǎo)休克治療，提高了救治質(zhì)量：5Lv紅軟基地
及時快速充分的液體復(fù)蘇5Lv紅軟基地
迅速恢復(fù)腸道血供5Lv紅軟基地
防治重灌注損傷5Lv紅軟基地
補液量的計算5Lv紅軟基地
大量的臨床實踐都表明了既往的輸液公式不能滿意地指導(dǎo)嚴重?zé)齻�病人休克期補液，迫切需要一新的輸液公式作參考5Lv紅軟基地
我們利用Swan-Ganz導(dǎo)管對52例大面積燒傷病人進行了血流動力學(xué)監(jiān)測5Lv紅軟基地
依據(jù)血流動力學(xué)的變化，隨時調(diào)整輸液量，使血流動力學(xué)各指標達到正常，再根據(jù)此時的輸液量推算輸液公式，頗具有臨床參考價值 5Lv紅軟基地
三0四輸液公式 5Lv紅軟基地
第一個24h輸液量：晶膠體（1.8-2.0）ml×面積×體重（kg），5%葡萄糖3000-3500ml5Lv紅軟基地
第二個24h輸液量：晶膠體1.5ml×面積×體重（kg），5%葡萄糖3000ml 5Lv紅軟基地
補液成分5Lv紅軟基地
血漿：5Lv紅軟基地
              因為滲出液主要成分是血漿，所以燒傷后補充血漿是比較理想的5Lv紅軟基地
白蛋白：5Lv紅軟基地
     膠體滲透壓的維持主要靠白蛋白，因此補充白蛋白對維持膠體滲透壓至關(guān)重要。臨床應(yīng)用時稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml5Lv紅軟基地
6%羥乙基淀粉(706代血漿)：5Lv紅軟基地
     分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴容作用，可在休克期應(yīng)用。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機體免疫功能，用量不宜過大，每日可給1000ml左右5Lv紅軟基地
右旋糖酐：5Lv紅軟基地
     右旋糖酐是它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬)和小分子右旋糖酐（分子量1萬左右）不僅能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持血壓僅3小時左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml5Lv紅軟基地
血定安：5Lv紅軟基地
       血定安是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品，分子量22500，具有與血漿相似的等膨脹壓和酸堿度5Lv紅軟基地
      膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)，血容效應(yīng)相當(dāng)于4～4.5%的白蛋白溶液，生物半減期約4小時，能較好地維持血容量 5Lv紅軟基地
      每天輸入量可根據(jù)膠體需要量和血液制品供應(yīng)量靈活調(diào)劑，1000～3000ml/24h�？偟脑u價認為血定安是較好的血漿代用品，在血液制品不足時可優(yōu)先選用5Lv紅軟基地
生理鹽水：5Lv紅軟基地
  為等滲的氯化鈉溶液，是常用的電解質(zhì)溶液之一5Lv紅軟基地
  實際上生理鹽水并不完全符合生理，生理鹽水中氯化鈉的濃度為0.9%，其中含鈉離子和氯離子各154mmol/L，而血漿中鈉離子的濃度為140mmol/L左右，氯離子濃度為103mmol/L左右5Lv紅軟基地
  如果大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致血漿中氯離子比例升高，碳酸氫根(HCO3-)比例降低，易產(chǎn)生高氯性酸中毒， 因此輸注量大時應(yīng)與1.25%碳酸氫鈉按2:1的比例輸入。為避免生理鹽水的不良反應(yīng)5Lv紅軟基地
堿性藥物5Lv紅軟基地
 糾正酸中毒：大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注不足所致乏氧代謝，乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒5Lv紅軟基地
 堿化尿液：大面積深度燒傷常伴有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，容易在腎小管內(nèi)沉積，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能不全5Lv紅軟基地
 藥物及用法：常用5%碳酸氫鈉，若無嚴重代謝性酸中毒，通常稀釋成等張堿性液（濃度為1.25%，將5%碳酸氫鈉125ml加在生理鹽水375ml中）滴注。可根據(jù)血氣分析和尿的酸堿度調(diào)整碳酸氫鈉的用量，常規(guī)全天可輸入5%碳酸氫鈉250～500ml5Lv紅軟基地
補液量與時間分配5Lv紅軟基地
     傳統(tǒng)的輸液分配：傷后第一個八小時要輸入第一個24小時計算總量的一半，余下的一半在后16小時內(nèi)輸入。第二個24小時的電解質(zhì)和膠體應(yīng)為第一個24小時的一半，水分同前5Lv紅軟基地
      這種分配比例是基于原來對體液滲出規(guī)律的認識決定的，原認為傷后6～8小時為滲出高峰，故應(yīng)在8小時內(nèi)輸入一半。實際上滲出速率最快的時間段是傷后0.5～2小時5Lv紅軟基地
  因此入院后即應(yīng)快速輸液，使傷后3小時左右輸入計算總量的30%，傷后8小時輸入總量的60～65%可能更符合實際需要5Lv紅軟基地
延遲復(fù)蘇時補液量與時間分配5Lv紅軟基地
     要打破輸液公式的限制，在盡可能短的時間內(nèi)糾正有效循環(huán)容量的不足。一般在30~60分鐘內(nèi)推注1500~3000ml液體不等，然后改用靜滴。當(dāng)開始復(fù)蘇時間在傷后6小時或之后，常需在2～3小時內(nèi)補足第1個24小時計劃輸液量的1/25Lv紅軟基地
液體復(fù)蘇滿意的指標 5Lv紅軟基地
意識清楚5Lv紅軟基地
心率100-110次/分5Lv紅軟基地
呼吸20-24次/分5Lv紅軟基地
血壓正常5Lv紅軟基地
尿量80-120ml/h5Lv紅軟基地
血紅蛋白（Hb）≤150g/L，血細胞比容（Hct）≤0.5；電解質(zhì)無明顯紊亂5Lv紅軟基地
個體化調(diào)整問題5Lv紅軟基地
燒傷深度不一，失液量相差懸殊5Lv紅軟基地
伴有吸入性損傷或復(fù)合傷時都會因滲出、水腫和出血而影響血容量5Lv紅軟基地
入院前治療無法完全掌握5Lv紅軟基地
傷前健康狀況和個體差異5Lv紅軟基地
血紅蛋白尿糾正問題5Lv紅軟基地
不要為了消除血紅蛋白尿補液過快5Lv紅軟基地
堿性藥物使用量的問題5Lv紅軟基地
液速調(diào)節(jié)問題5Lv紅軟基地
血容量判斷問題5Lv紅軟基地
胃腸道對缺血很敏感，缺血發(fā)生最早，恢復(fù)最晚。不隨血容量恢復(fù)而改善。通過pHi（胃腸內(nèi)pH）檢測，顯示胃腸血供降低可持續(xù)至傷后72h5Lv紅軟基地
山莨菪堿（654-2）既能穩(wěn)定細胞膜和增強細胞對缺氧的耐受性，又可改善胃腸道微循環(huán)，使門脈血流量增大，可使pHi在傷后24h達正常水平。能起到保護腸道屏障功能、預(yù)防內(nèi)毒素和細菌移位的效果 5Lv紅軟基地
在補液同時，給予山莨菪堿 10～20mg，iv 1/6h5Lv紅軟基地
組織血供不足必須糾正，而血供改善必將產(chǎn)生氧自由基、造成氧化損傷。需氧自由基清除劑和抗氧化劑進行防治5Lv紅軟基地
常用藥物：甘露醇，維生素C 10g/d iv，維生素E 100mg 1/6h im5Lv紅軟基地
休克期復(fù)蘇的輔助治療 5Lv紅軟基地
維護心功能5Lv紅軟基地
          酌情應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥物，如1，6－二磷酸果糖、參脈等。心肌損傷較重、心功能較差的患者應(yīng)給予有效的心力支持，必要時，可應(yīng)用西地蘭使患者洋地黃化等5Lv紅軟基地
維持呼吸功能5Lv紅軟基地
     對于中、重度吸入性損傷者多在入院后即行“預(yù)防性”氣管切開。拍胸部X片，監(jiān)測血氣，若呼吸困難加重，血氧低于60～70mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg時，需采用呼吸機輔助呼吸5Lv紅軟基地
其它臟器保護與功能支持5Lv紅軟基地
抗生素的應(yīng)用5Lv紅軟基地
     嚴重?zé)齻麄麊T早期應(yīng)該選用廣譜抗生素，可根據(jù)各單位的具體條件選擇抗G-桿菌和抗G+球菌抗生素各一種，預(yù)防創(chuàng)面感染及腸道細菌移位入血所致的感染。入院后即做創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，待檢出細菌后根據(jù)其敏感試驗再選擇敏感抗生素5Lv紅軟基地
對于延遲復(fù)蘇的病人5Lv紅軟基地
 加強細菌學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高抗生素應(yīng)用的使用級別5Lv紅軟基地
盡早使用增強免疫力的藥物，如丙種球蛋白、胸腺肽等5Lv紅軟基地
積極的創(chuàng)面處理，如早期切痂等，以減少嚴重的膿毒癥和多器官功能不全或衰竭的發(fā)生率5Lv紅軟基地
鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用5Lv紅軟基地
     休克期的煩躁，多應(yīng)考慮由于血容量不足所致，因此要慎用鎮(zhèn)靜劑，以免藥物掩蓋休克癥狀。對于伴有劇烈疼痛而難以耐受的傷員，可選用杜冷丁與非那根合劑的半量，肌肉或靜脈滴入5Lv紅軟基地
激素的應(yīng)用5Lv紅軟基地
   燒傷早期由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進，一般不需要激素治療5Lv紅軟基地
  若危重病人早期復(fù)蘇不利，入院后補足血容量仍不見尿量增多時，可以一次沖擊性給地塞米松50～100mg，接著再快速滴入速尿100mg，利尿效果較好5Lv紅軟基地
  當(dāng)液體入量超負荷或合并有肺水腫和腦水腫時，也應(yīng)在利尿前先給地塞米松5Lv紅軟基地
減少滲出，促進消腫5Lv紅軟基地
  七葉皂苷鈉具有類激素樣作用，通過促進垂體、腎上腺功能增加皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮抗炎、改善微循環(huán)、減少滲出、減輕水腫的藥理作用，還兼有清除氧自由基的功能，早期應(yīng)用效果尤佳5Lv紅軟基地
  25-30mg靜脈輸入，每日1次5Lv紅軟基地
早期喂養(yǎng)5Lv紅軟基地
打破既往“休克期不能進食”的習(xí)慣，在良好復(fù)蘇的前提下，只要沒有明顯惡心、嘔吐和腹脹，傷后6～8h即開始胃腸道喂養(yǎng)，其優(yōu)越性：5Lv紅軟基地
①有利于刺激胃腸激素（如胃泌素、胃動素）分泌增多，促進腸蠕動，有助于消化5Lv紅軟基地
②保護胃腸粘膜，維持胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，減少腸道細菌和內(nèi)毒素移位5Lv紅軟基地
③緩沖胃內(nèi)酸度，減少H反向彌散粘膜內(nèi)，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率5Lv紅軟基地
少量多次給予流質(zhì)，每次不要超過50ml5Lv紅軟基地
燒傷休克防治的研究動態(tài)5Lv紅軟基地
一是減輕體液丟失，減少機體對補液的需求5Lv紅軟基地
  一些抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素和烏司他丁在膿毒性休克防治中有較好的輔助作用，提示其在燒傷早期休克防治中可能同樣具有應(yīng)用潛力 5Lv紅軟基地
  此外，一些能改善微循環(huán)的藥物同樣具有燒傷休克的防治潛力5Lv紅軟基地
二是改進口服補液方案，擴大其使用范圍，減少對靜脈補液的依賴5Lv紅軟基地
  研制出一種在減少口服液量的同時又不降低其抗休克效率的補液鹽及口服補液方案5Lv紅軟基地
  促進胃腸蠕動，加強其吸收功能5Lv紅軟基地
三是提高機體對于休克耐受能力，減輕其危害程度5Lv紅軟基地
       提高機體缺氧耐受能力的話，就會減輕休克所致的組織細胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機體缺氧耐受能力的效果5Lv紅軟基地
四是改進靜脈補液方案，減少靜脈補液量5Lv紅軟基地
      7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國批準用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。輸入HSD后的相對容量擴張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時）起到節(jié)省液量的功效5Lv紅軟基地
 5Lv紅軟基地

燒傷休克的診斷PPT幻燈片：這是一個關(guān)于燒傷休克的診斷PPT幻燈片，這個ppt包含了燒傷休克的認識，燒傷休克的發(fā)病機制及危害，燒傷休克的防治措施，燒傷休克防治的研究動態(tài)等內(nèi)容。任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。同時，延遲性燒傷休克所導(dǎo)致的長時間的低動力循環(huán)的淤滯和微血栓的形成，從而誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細胞并促使其在缺血部位的積聚、趨化和浸潤，造成組織細胞間質(zhì)水腫、毛細血管通透性的增加，通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對受累組織器官造成進一步的損害，歡迎點擊下載燒傷休克的診斷PPT幻燈片哦。

燒傷休克的診斷PPT作品：這是一個關(guān)于燒傷休克的診斷PPT作品，這個ppt包含了燒傷的定義，燒傷原因，臨床過程分期，燒傷早期休克原因，液體復(fù)蘇目的，復(fù)蘇特點，休克期液體復(fù)蘇指征，輸液質(zhì)量與有效循環(huán)血量等內(nèi)容。燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。早期敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥，歡迎點擊下載燒傷休克的診斷PPT作品哦。

燒傷休克的診斷PPT素材：這是一個關(guān)于燒傷休克的診斷PPT素材，這個ppt包含了早期復(fù)蘇治療，休克復(fù)蘇補液公式，作用和意義，傷員自身因素，創(chuàng)面有關(guān)因素，伴有吸入性損傷和復(fù)合傷，救治時機等內(nèi)容�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，燒傷外科屬于臨床醫(yī)學(xué)新興學(xué)科，燒傷外科的興起和發(fā)展在很大程度上依賴于早期復(fù)蘇治療，也可以認為早期復(fù)蘇治療為燒傷外科的興起和發(fā)展奠定了第一塊基石。在嚴重?zé)齻�治療中，早期�?fù)蘇治療的地位不言自明。由于早期復(fù)蘇治療的進步和發(fā)展，使很多危重傷員得以救治。臨床實際為早期復(fù)蘇治療給予了高度評價，其代表性的提法使“燒傷休克的復(fù)蘇問題已經(jīng)解決了。”從而，學(xué)術(shù)界把科學(xué)研究方向引向創(chuàng)面處理，吸入性損傷，感染免疫，內(nèi)臟功能衰竭等課題，帶來了燒傷理論的新發(fā)展，推動了燒傷外科的進步，歡迎點擊下載燒傷休克的診斷PPT素材哦。