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營(yíng)養(yǎng)不良Gxg紅軟基地
由于蛋白質(zhì)和/或熱量的缺乏，迫使機(jī)體消耗自身組織，從而出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯和全身各系統(tǒng)功能紊亂的綜合征，多發(fā)生于3歲以下嬰兒Gxg紅軟基地
臨床特點(diǎn)為皮下脂肪減少或消失，進(jìn)行性消瘦，較重者生長(zhǎng)以育停滯，同時(shí)伴有全身各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下，易引起各種并發(fā)癥Gxg紅軟基地
病因Gxg紅軟基地
（一）喂養(yǎng)不當(dāng)Gxg紅軟基地
①食物量的不足和質(zhì)的不合理Gxg紅軟基地
②人工或母乳喂養(yǎng)者，未及時(shí)添加輔食、或突然斷奶Gxg紅軟基地
③多吃零食，饑飽不勻或偏食等不良的飲食習(xí)慣，皆可影響食欲。Gxg紅軟基地
（二）、消化吸收不良Gxg紅軟基地
消化吸收礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征均可影響食物的消化和吸收Gxg紅軟基地
需要量增加：Gxg紅軟基地
急、慢性傳染�。ㄈ缏檎睢�傷寒、肝炎、結(jié)核的恢復(fù)期，生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏Gxg紅軟基地
糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足Gxg紅軟基地
先天不足和生理功能低下，如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長(zhǎng)而需要量增加可相起營(yíng)養(yǎng)不良Gxg紅軟基地
其他：1、護(hù)理不當(dāng)Gxg紅軟基地
            2、睡眠不足Gxg紅軟基地
            3、 活動(dòng)過(guò)度Gxg紅軟基地
            4、精神因素Gxg紅軟基地
發(fā)病機(jī)制Gxg紅軟基地
小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，機(jī)體就消耗自身組織Gxg紅軟基地
各系統(tǒng)的功能障礙Gxg紅軟基地
1、NS：興備性降低→精神呈抑制狀態(tài)或抑制與興奮交替出現(xiàn)Gxg紅軟基地
2、消化：胃酸、消化酶分泌減少，蠕動(dòng)↓，菌群失調(diào)→消化吸收功能↓→食欲不振、腹瀉Gxg紅軟基地
3、免疫系統(tǒng)：營(yíng)養(yǎng)不良病兒皮膚粘膜屏障功能、白細(xì)胞、補(bǔ)體功能以及體液和細(xì)胞免疫功能↓→并發(fā)各種感染，如肺結(jié)核、肺炎、腸炎等，Gxg紅軟基地
其他系統(tǒng)Gxg紅軟基地
心肌細(xì)胞萎縮，收縮力下降，心搏出量減少，導(dǎo)致血壓下降，和脈弱。毛細(xì)血管通透性↓→瘀斑，腎濃縮功能↓→尿量增多，比重低Gxg紅軟基地
（二）新陳代謝失常Gxg紅軟基地
碳水化全物失常  患兒食欲減退，攝入量減少，糖原不足或消耗過(guò)多，常出現(xiàn)血 糖偏低Gxg紅軟基地
脂肪代謝失常      體內(nèi)脂肪大量消耗故血清膽固醇下降，超過(guò)肝代謝能力時(shí)，可導(dǎo)致肝脂肪浸潤(rùn)和變性Gxg紅軟基地
蛋白質(zhì)代謝失常     蛋白質(zhì)攝入不足→血清總蛋白和白蛋白減少，總蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L →低蛋白性水腫Gxg紅軟基地
水、電解質(zhì)    營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，全身總液量相對(duì)為多，細(xì)胞外液呈低滲性，在胃腸功能紊亂時(shí)→低滲性脫水、酸中毒，低鉀血癥和低鈣血癥Gxg紅軟基地
維生素及微量元素缺乏    Vit A、B、C、D、K缺乏以及微量元素、鐵、銅、鋅等缺乏而出現(xiàn)一些癥狀Gxg紅軟基地
臨床表現(xiàn)Gxg紅軟基地
體重不增是本病的早期表現(xiàn)，Gxg紅軟基地
  常有兩種典型癥狀。消瘦型由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部）皮膚缺乏彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。Gxg紅軟基地
另一種為浮腫型由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于兩者之間。并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。Gxg紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良分度Gxg紅軟基地
I度營(yíng)養(yǎng)不良：①體重減低15~25%②身高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪變薄，厚度0.4~0.8cm④其他部位皮下脂肪無(wú)明顯減少，皮膚彈性正常，肌肉稍松弛，張力無(wú)明顯下降⑤張力無(wú)明顯下降，精神正常、一般狀況尚可Gxg紅軟基地
測(cè)量方法：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度。Gxg紅軟基地
II度營(yíng)養(yǎng)不良Gxg紅軟基地
1、體重減少25%~40%Gxg紅軟基地
腹、胸、背部皮下肪明顯減少，厚度〈0.4cm，肋骨及脊柱明顯突然，四肢消瘦，面部脂肪減少，皮膚蒼白的，干燥、松弛、彈性減退成皺折，肌肉松弛，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩—倒退Gxg紅軟基地
體溫：1天內(nèi)波動(dòng)1OCGxg紅軟基地
情緒不穩(wěn)定，睡眠不安，易哭，食欲下降Gxg紅軟基地
III度營(yíng)養(yǎng)不良Gxg紅軟基地
1、體重減輕40%以上Gxg紅軟基地
2、全身皮下脂肪幾乎或完全消失，肌肉萎縮，張力低下，皮包骨，老人貌、皮膚有瘀點(diǎn)Gxg紅軟基地
3、體溫低于正常，肢體冷Gxg紅軟基地
功能紊亂：1）心——心音弱，心率慢，血壓低Gxg紅軟基地
2）肺——呼吸淺表Gxg紅軟基地
3）腹部——凹陷或膨隆，腹瀉Gxg紅軟基地
4）中樞N ——淡漠或煩燥Gxg紅軟基地
新陳代謝——1）糖——低血糖Gxg紅軟基地
2、脂肪——脂肪肝Gxg紅軟基地
蛋白質(zhì)——水腫Gxg紅軟基地
水電解質(zhì)—體液較多，外液低張性Gxg紅軟基地
Vit缺乏Gxg紅軟基地
并發(fā)癥：1、各種感染——呼吸道、消化道、肺結(jié)核敗血癥等Gxg紅軟基地
               2、自發(fā)性低血糖——面色蒼白、神志不清，脈緩慢、呼吸暫停Gxg紅軟基地
              3、貧血——缺鐵性Gxg紅軟基地
              4、各種維生素缺乏—常見者為VITA缺乏，有時(shí)也有維生素B、C、D缺乏Gxg紅軟基地
7、診斷Gxg紅軟基地
根據(jù)喂養(yǎng)史、年齡Gxg紅軟基地
根據(jù)體重減輕，皮下脂肪減少，各系統(tǒng)功能障礙程度Gxg紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良分度——體重、皮下脂肪及肌肉情況，身長(zhǎng)，精神狀態(tài)等Gxg紅軟基地
預(yù)防Gxg紅軟基地
合理喂養(yǎng)①母乳喂養(yǎng)Gxg紅軟基地
                 ②及時(shí)添加輔食Gxg紅軟基地
                  ③及時(shí)添加輔食Gxg紅軟基地
2、合理安排生活制度和搞好衛(wèi)生保健工作Gxg紅軟基地
①睡眠充足Gxg紅軟基地
②糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣Gxg紅軟基地
③及時(shí)糾正先天性畸形Gxg紅軟基地
（3）預(yù)防各種傳染病，寄生蟲和矯正先天性畸形Gxg紅軟基地
①預(yù)防接種②隔離消毒③及時(shí)糾正先天性畸形Gxg紅軟基地
治療Gxg紅軟基地
原則：積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能Gxg紅軟基地
一般治療：①護(hù)理（環(huán)境、空氣、陽(yáng)光、皮膚、口腔、眼睛清潔、食具毒）②防止受涼③加強(qiáng)觀察每周測(cè)體重1~2次，每日測(cè)身長(zhǎng)Gxg紅軟基地
調(diào)節(jié)飲食Gxg紅軟基地
①能量供應(yīng)：根據(jù)病情的輕重，消化功能的加弱，以及病兒對(duì)食物耐受能力給予合理飲食Gxg紅軟基地
I、II度→消化能力尚好→以調(diào)整飲食為主。Gxg紅軟基地
III度→由少→多。開始160~240kJ/kg.dGxg紅軟基地
    若消化吸收較好逐漸增加480~560kJ/kg.dGxg紅軟基地
蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過(guò)早給予高蛋白食，可引起腹脹和肝腫大Gxg紅軟基地
食物選擇Gxg紅軟基地
原則上選擇適合病兒消化能力符合營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需要的食物（含蛋白質(zhì)2~3g/(kg.d)Gxg紅軟基地
并給足量的維生素，如無(wú)母乳選用牛乳、羊乳及代乳品Gxg紅軟基地
適時(shí)加蔬菜、水果Gxg紅軟基地
藥物：Gxg紅軟基地
①給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）Gxg紅軟基地
②口服各種維生素   肌注Vit B12 ，每次50~100ug，每日或隔日1次，10為一次療程Gxg紅軟基地
③類固醇制劑，能促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白合成，并能增進(jìn)食欲Gxg紅軟基地
苯丙酸諾龍  每次10~25mg，每周1~2次，連續(xù)2~3周Gxg紅軟基地
④ 口服或靜滴水解蛋白Gxg紅軟基地
⑤ 普通胰島素2~3U im，每日1次，注射之前，先服葡萄糖20~30g葡萄糖，一療程1~2周Gxg紅軟基地
⑥少量多次輸血漿或全血Gxg紅軟基地
亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑Gxg紅軟基地
中醫(yī)療法Gxg紅軟基地
積滯傷脾—消積傷脾，用肥兒丸或參苓白術(shù)散加減Gxg紅軟基地
氣血兩吃——氣血雙補(bǔ)，用人參養(yǎng)營(yíng)湯加減Gxg紅軟基地
針炙——四縫、脾俞、足三里Gxg紅軟基地
疾病影響Gxg紅軟基地
疾病影響：攝入不足，不能消化吸收，消耗過(guò)多Gxg紅軟基地
1、消化系統(tǒng)—腹瀉、吸收不良等Gxg紅軟基地
2、先天性畸形—辱、腭裂、幽門狹窄Gxg紅軟基地
3、急慢性疾病—麻疹、肝炎、結(jié)核、寄生蟲Gxg紅軟基地
習(xí)題Gxg紅軟基地
1、營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)定腹壁皮下脂肪厚度的部位Gxg紅軟基地
A 、臍上Gxg紅軟基地
B、臍下Gxg紅軟基地
C、臍旁Gxg紅軟基地
D 、肋下Gxg紅軟基地
E 、鎖中線上平臍處Gxg紅軟基地
2、營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫是缺乏Gxg紅軟基地
A、糖Gxg紅軟基地
B 、蛋白質(zhì)Gxg紅軟基地
C、脂肪Gxg紅軟基地
D、維生素Gxg紅軟基地
E 、微量元素Gxg紅軟基地
3、體重不良最先出現(xiàn)的癥狀是Gxg紅軟基地
A、體重不增Gxg紅軟基地
B 、身長(zhǎng)低于正常Gxg紅軟基地
C、皮下脂肪減少或消失Gxg紅軟基地
D、皮膚干燥、蒼白、失去彈性Gxg紅軟基地
E、肌張力低下，體溫偏低、智力遲純Gxg紅軟基地
4、營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是Gxg紅軟基地
A、軀干—臀部—四肢—腹部——面頰Gxg紅軟基地
B、面頰—腹部—軀干—臀部—四肢Gxg紅軟基地
C、腹部—軀干—臀部—四肢——面頰Gxg紅軟基地
D、 四肢—軀干—腹部——面頰Gxg紅軟基地
E、軀干—臀部—腹部——面頰Gxg紅軟基地
思考題Gxg紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良的病因有哪些，如何預(yù)防？Gxg紅軟基地
判斷營(yíng)養(yǎng)不良的臨床指標(biāo)有哪些？如何判斷及注意點(diǎn)。Gxg紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則。Gxg紅軟基地
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