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小兒營(yíng)養(yǎng)不良 余梅 概述 兒童的營(yíng)養(yǎng)是衡量?jī)和�健康水平的靈敏指標(biāo)。由于蛋白質(zhì)－熱量攝入不足而造成營(yíng)養(yǎng)的缺乏癥，稱為蛋白質(zhì)－熱量營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是嚴(yán)重危害兒童身心健康的一種常見病。 蛋白質(zhì)－熱量營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上可分為以熱量缺乏為主和以蛋白質(zhì)缺乏為主的兩種類型。 由于各種原因造成熱量攝入嚴(yán)重不足，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒極度消瘦；若蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏且超過熱量不足時(shí)，會(huì)造成蛋白質(zhì)缺乏綜合征，即惡性營(yíng)養(yǎng)不良。在我國(guó)由于人民生活普遍提高，這種嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良已非常少見，而多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良則具有熱量攝入輕度至中度不足所造成的體重低下、消瘦、和營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)遲緩等輕、中度癥狀。 能量與營(yíng)養(yǎng)素代謝 能量：是來自食物中的宏量營(yíng)養(yǎng)素，主要由碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在代謝過程中的氧化所釋放的能量提供。 機(jī)體的各種生理功能都需要消耗能量，如消化、循環(huán)、組織合成、細(xì)胞代謝、維持體溫、肌肉活動(dòng)等。因此，為保證健康，充足的能量供應(yīng)是至關(guān)重要的，能量供給不足，各種營(yíng)養(yǎng)素都無法發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。 宏量營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)：是機(jī)體保證所有細(xì)胞構(gòu)成和功能的重要物質(zhì)，為各種組織的成分之一。食物中的蛋白質(zhì)主要用于機(jī)體的生長(zhǎng)和組織修復(fù)。當(dāng)攝入能量不足時(shí)，蛋白質(zhì)也可作為能量來源，這樣用于組織增長(zhǎng)和修補(bǔ)的蛋白質(zhì)必將減少。食物的優(yōu)劣常按其蛋白質(zhì)含量的多少為準(zhǔn)。 脂類：包括脂肪和類脂。脂肪為提供能量最多的營(yíng)養(yǎng)素，每克脂肪提供的能量是碳水化合物和蛋白質(zhì)的2倍多。 碳水化合物：是食物中能量的主要來源。如供應(yīng)不足，機(jī)體動(dòng)用脂肪產(chǎn)熱，易使脂肪氧化不全的產(chǎn)物——酮體過多；而碳水化合物和脂肪均不足時(shí)，則動(dòng)用蛋白質(zhì)供能而使生長(zhǎng)發(fā)育受影響。 病因 長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)而造成的熱量攝入不足；偏食挑食等不良飲食行為也可引起熱量、蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；早產(chǎn)兒、小樣兒等低出生體重兒喂養(yǎng)不當(dāng)，更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。 反復(fù)感染或患其他疾病　小兒最易患呼吸道感染和腹瀉�；疾『笫秤�差，體內(nèi)消耗增多；特別是腹瀉，除了丟失水分外，還直接影響各種營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收。 相關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素 小兒營(yíng)養(yǎng)不良與其家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、父母的文化程度、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、安全飲水等有非常密切的關(guān)系。 臨床表現(xiàn) 患兒面色及瞼結(jié)膜蒼白，乏力、厭食及消瘦 皮下脂肪減少，肌肉松弛，頭發(fā)干枯，體重減輕或不增 重癥者，身長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育遲緩 診斷 喂養(yǎng)史及病史 臨床表現(xiàn) 體重下降及消瘦情況與以前情況比較 營(yíng)養(yǎng)不良的分度（按年齡別體重） 輕度：體重介于中位數(shù)－1SD至中位數(shù)－2SD之間。 中度：體重介于中位數(shù)－2SD至中位數(shù)－3SD之間。 重度：體重〈中位數(shù)－３SD。 營(yíng)養(yǎng)不良的分類和評(píng)價(jià)方法 體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群值的中位數(shù)（均數(shù)）減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)度要反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)不良或急性營(yíng)養(yǎng)不良。但光憑此項(xiàng)指標(biāo)不能區(qū)別急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。小兒從外表看上勻稱，皮下脂肪不少，只是長(zhǎng)得矮小。 營(yíng)養(yǎng)不良的分類和評(píng)價(jià)方法 消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良，外表看起來面黃肌瘦，重者皮包骨頭，但個(gè)子不矮。 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差�；純簩�(shí)際上同時(shí)存在消瘦和發(fā)育遲緩，是過去和目前營(yíng)養(yǎng)均差的表現(xiàn)，外表看起來又瘦又小，嚴(yán)重者精神不振，反應(yīng)低下，智力障礙。 預(yù)防 1．合理喂養(yǎng)，制定合理的生活制度。幼兒及年長(zhǎng)兒要防止偏食、挑食等不良飲食行為，要做到攝食營(yíng)養(yǎng)豐富的平衡膳食。宣傳飯前、便后洗手，飲用安全干凈的水，預(yù)防腹瀉和其他腸道傳染病。 2．增加進(jìn)食次數(shù)，根據(jù)年齡每日保證進(jìn)餐4－5次。以淀粉為主食的需在每餐面糊、米糊內(nèi)加植物油或動(dòng)物油，以提高熱量攝入。 3．經(jīng)濟(jì)條件差的，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在飲食中多給小兒豆制品和蛋類。 4．定期測(cè)量體重，及早發(fā)現(xiàn)體重變化，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生 治療 原則是消除病因，調(diào)整飲食和改進(jìn)喂養(yǎng)方法 1．深入了解病兒近期飲食和健康狀況，檢查體重不增或下降的原因 2．治療原發(fā)�。ㄈ绺篂a） 3．指導(dǎo)喂養(yǎng)：按病情輕重消化功能好壞，循序漸進(jìn)增加熱量和蛋白質(zhì) 4．補(bǔ)充維生素和微量元素 5．可用促進(jìn)消化的藥物，必要時(shí)使用蛋白質(zhì)合成促進(jìn)劑jgU紅軟基地

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