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經(jīng)鼻垂體瘤切除術 林芝 垂體瘤 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管殘余上皮細胞發(fā)生的腫瘤。 垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占10%。 垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。 垂體腺瘤的危害性 1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害； 2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下； 3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。 垂體腺的解剖 腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量為750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠時呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。 垂體在顱內(nèi)的位置 垂體在顱內(nèi)的位置 垂體柄穿過鞍膈，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。 手術適應癥 1、垂體微腺瘤 2、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。 3、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈啞鈴型，未向鞍旁擴散。 手術準備 手術準備 手術配合 手術配合 手術配合 遞腎上腺素棉片浸濕鼻黏膜，使鼻黏膜收縮同時可以撐開鼻腔。通常從右鼻孔入路手術，遞鼻鏡。 讓術者視野從右側(cè)鼻腔進入，找到蝶竇的開口，必要時在腦科顯微鏡的輔助下，遞上長電刀、雙極電凝，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。 手術配合 打開蝶竇前壁進入蝶竇內(nèi)分隔遞雙極電凝灼燒黏膜，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇中間分隔。 遞雙極或骨蠟止血，顯微吸引器持續(xù)吸引，觀察旁邊結(jié)構，包括頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)，骨性隆起，顯露鞍底，確定中線將覆蓋在鞍底的黏膜用吸引器或顯微剝離器輕輕推向旁邊，打開鞍底。 手術配合 遞微型磨鉆或者骨鑿打開鞍底，然后咬骨鉗咬除骨性組織擴大鞍底開口，暴露腫瘤。遞槍狀尖刀片十字切開硬腦膜，給予取瘤鉗、各種角度垂體瘤刮圈和取瘤鑷，取出病理標本，用干紗布接標本送冰凍檢查，剩余標本可用盛有生理鹽水的容器裝好做普通病理。腫瘤刮取干凈后，徹底止血。 ⑥遞明膠海綿，生物膠水填補進行顱底重建，檢查無出血后再次覆蓋明膠海綿。遞膨脹海綿（涂有金霉素軟膏）兩塊置于雙側(cè)鼻腔，用生理打濕，紗布覆蓋鼻腔后手術結(jié)束。 手術配合要點—巡回護士 準備兩個器械臺，前后各一個，前面一個放置垂體專用器械。 手術前，背下墊包裹單，靜脈通路建立在左側(cè)肢體或腳上，右手要包裹。 各儀器放置位置妥當。 手術后盡早將生物膠化好，會耗時較多，而且需用溫水融化，具體可見說明書。 手術配合要點—洗手護士 術前一天查閱相關資料，做到手術當天對手術過程了然于心。 根據(jù)手術深淺提前準備合適大小的棉片，術中切勿碰撞主刀醫(yī)生手臂及顯微鏡。 在開放蝶竇時有可能會出血較多，切勿驚慌，提前準備好大小合適的速即紗、棉片。 保持吸引器通暢，熟練配合。 留取標本用合適的容器，避免遺失。 術中取下的組織不能隨意丟棄，可能結(jié)束后要放回。7RR紅軟基地

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