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雙腔氣管插管 玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科 梁勇升 適應(yīng)證 1、肺臟手術(shù)：大咯血、肺結(jié)核、肺膿腫、支 氣管擴(kuò)張、肺大泡等； 2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺； 3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人； 4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成術(shù)； 5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)； 6、胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。 禁忌證 1.氣道內(nèi)導(dǎo)管通路的病變：如氣管狹窄、腫瘤. 2.氣管外的壓迫：如主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤. 3.胃飽者. 優(yōu)點(diǎn) 1.肺的隔離，防止患側(cè)肺污染健側(cè)肺。 2.可顯著改善開胸術(shù)野，即開胸側(cè)肺不通氣，肺塌陷，術(shù)野清楚，深受胸外科醫(yī)生歡迎。 3.可以分別吸引、通氣。 1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。 2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒。 3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。 4、檢查甲頦距離 正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。 5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。 6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。 Ⅰ級(jí)：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂 Ⅱ級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂 Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭 Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭 7、咽喉：咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。 8、輔助檢查：X線、CT檢查（氣管狹窄病例） 氣管解剖 1.右支氣管大，直，右上肺開口與隆突的距離1.5—2cm 2.左支氣管小，彎，左上肺開口與隆突的距離5cm 導(dǎo)管的選擇 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》： 1.成年男性身高170cm以上F41，170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37，160cm以下F35. 3.除身高外，還要考慮體型. 導(dǎo)管預(yù)計(jì)插進(jìn)的深度 身高170cm的成人導(dǎo)管尖端距門齒29cm，身高每增減10cm則相應(yīng)增減1cm. 物品準(zhǔn)備 1.雙腔氣管導(dǎo)管管 2.喉鏡 3.單腔氣管導(dǎo)管 4.潤滑劑 5.纖支鏡 麻醉 1.全身麻醉 2.用藥：肌松良好 雙腔導(dǎo)管插管方法  導(dǎo)管尖端通過聲門前，尖端的方向是向上。當(dāng)導(dǎo)管的尖端通過聲門后，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90度，使導(dǎo)管尖端指向所要插的側(cè)支氣管。 1.聽診： 確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi) 確定支氣管導(dǎo)管的位置 確定隔離效果 2.纖支鏡定位：最可靠 左進(jìn) 右進(jìn) 潛在并發(fā)癥 1.通氣/灌注不匹配：表現(xiàn)為低氧血癥， 原因：右上肺開口堵塞，通氣/灌注不匹配 2.導(dǎo)管位置不正確：最常見的是導(dǎo)管選擇過長 3.氣管支氣管破裂 4.其他 缺氧性肺血管收縮 是肺泡氧分壓下降后肺血管阻力增加的保護(hù)性反應(yīng) 表現(xiàn)為缺氧區(qū)血流減少，通氣區(qū)血流增加 可以改善低氧血癥 討論： 單肺通氣中如何改善低氧血癥？ 謝謝 謝 謝lW7紅軟基地

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