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困難聲門上氣道通氣 無論存在或不存在氣管病理改變，均需要多次努力方可置入聲門上氣道工具 面罩通氣分為4級，1～2級可獲得良好通氣，3～4級為困難面罩通氣。聲門上氣道工具的應(yīng)用可改善大部分面罩通氣困難問題 注意：傳統(tǒng)的困難氣道定義是根據(jù)常規(guī)喉鏡直接顯露下氣管插管的難易程度而言的 依據(jù)有無通氣困難，將困難氣道可分為：非緊急困難氣道、緊急困難氣道 非緊急困難氣道：有充分的時間考慮多種建立人工氣道的方法 緊急困難氣道：真正的危急困難氣管插管！！ 處理非緊急困難氣道的目標(biāo)：微創(chuàng)；處理緊急困難氣道的目標(biāo)：救命 咽腔（口咽部）局部解剖 聲門裂結(jié)構(gòu)解剖 8.喉鏡直視分級（個人經(jīng)驗） Ⅰ級 可見聲門 Ⅱ級 可見會厭 Ⅲ級 可見懸雍垂：通過特殊手法，在普通喉鏡下，大部分患者可以完成插管 Ⅳ級 看不見懸雍垂：幾乎完不成氣管插管 下頜前向幅度：下頜前伸幅度越小，越容易出現(xiàn)高喉頭而致插管困難 其他提示困難氣道的因素還包括：上門齒過長、上頜拱高、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會厭炎、強直性脊柱炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等 單一指標(biāo)預(yù)測困難氣管插管的準(zhǔn)確性較低，故建議盡可能多指標(biāo)綜合評估氣道 4.可視喉鏡氣管插管法 可視喉鏡可以使部分張口困難、頸部活動障礙、喉結(jié)過高、下頜退縮的病人的氣管插管，變得可能 11.麻醉誘導(dǎo)下困難氣管插管法 困難氣管插管最安全可靠方法是施行清醒插管 慢誘導(dǎo)氣管插管：是解決困難插管的最佳方法之一。最大特點是充分的口咽氣管表面麻醉，適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者無記憶，無痛苦，且保留了自主呼吸 麻醉快誘導(dǎo)氣管插管：一旦出現(xiàn)插管困難，因自主呼吸喪失，可能危及患者生命 原則上：無插管成功把握者不得輕易作全麻誘導(dǎo)，尤其慎用非去極化肌松藥，其半衰期長；去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）半衰期短 一旦出現(xiàn)麻醉快誘導(dǎo)氣管插管困難，應(yīng)迅速應(yīng)用前述辦法或者氣管切開，快速開通氣道 12.經(jīng)皮快速氣管切開術(shù) 熟練情況下，5分鐘內(nèi)即可完成pbR紅軟基地

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