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內(nèi) 容 一、新生兒解剖特點(diǎn) 二、插管指征 三、插管前準(zhǔn)備和檢查 四、插管方法 五、判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的方法 六、確定導(dǎo)管位置方法 七、注意事項(xiàng) 一、新生兒解剖特點(diǎn) 1-頭大、頸短 2-舌：較大，易梗阻，推開較困難 3-鼻 鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等 鼻腔狹窄/粘膜柔嫩/血管豐富 4-喉頭 位置高：C3~4平面（成人C5~6平面） 最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處 一、新生兒解剖特點(diǎn) 5-鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄， 6-唾液及呼吸道分泌物較多， 7-支氣管分叉： 部位：新生兒T3~4，1~2歲T3下緣， 夾角（對(duì)正中線的傾斜角） 左右相似。 二、氣管插管的指征 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞； 氣囊面罩通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)； 胸外按壓； 經(jīng)氣管注入藥物； 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。 三、插管前準(zhǔn)備和檢查 1.器械的準(zhǔn)備和檢查： 導(dǎo)管、喉鏡、氧源等 2.病人的插管前檢查和準(zhǔn)備： 難易程度。 氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備 各種氣管插管 喉鏡的準(zhǔn)備 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒~嬰幼兒用1號(hào) 4～8歲兒童選用2號(hào) 喉鏡分為直鏡和彎鏡 檢查喉鏡的亮燈情況 連接吸引器 其它物品的準(zhǔn)備 面罩： 形狀——圓形、橢圓形、三角形 質(zhì)量——橡膠（不透明）、塑料（透明） 潤(rùn)滑劑：溶有表面麻醉藥的水溶性滑膠 插管鉗：用于鼻插管（14或16cm彎鉗） 牙墊：用于口插管時(shí)防止咬癟氣管導(dǎo)管 引導(dǎo)管：用于鼻插管 吸引裝置及簡(jiǎn)易呼吸器 四、插管方法 是否暴露聲門： 明視插管、盲探插管； 插管路徑： 經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管； 插管前麻醉方法：慢誘導(dǎo)、快誘導(dǎo)、清醒 氣管插管：上部氣道解剖 氣管插管：解剖標(biāo)志 氣管插管： 擺放位置 氣管插管：左手握持喉鏡 氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入 擺體位 “鼻吸氣”位 步驟二：插入喉鏡 步驟三：抬起鏡片 步驟四：尋找解剖標(biāo)志 步驟五：插 管 右手持管，握毛筆式 等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位） 斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔插入聲門2~3cm 遇阻力不可強(qiáng)行插入，可換小半號(hào)導(dǎo)管 步驟六：撤走喉鏡 五、判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的方法 六、確定導(dǎo)管位置方法 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 CO2 檢測(cè) 氣管插管： X 線確認(rèn) 七、注意事項(xiàng) 插管前加壓給氧（壓力<20cmH2O) 插管努力限制在20秒內(nèi)完成 兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2 插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插 聲門關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放 導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置 致謝 本課件有參考同行老師的資料，在此一致表示感謝！EiZ紅軟基地

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