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前置胎盤的護理 婦科：梁鳳娟 正常位置胎盤應(yīng)附著在哪？ 前置胎盤的定義： 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。 發(fā)生前置胎盤的病因： 1.多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。 2.當(dāng)受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。 3.有學(xué)者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應(yīng)而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。 4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內(nèi)口。 可能與以下因素有關(guān)： 可能與以下因素有關(guān)： 可能與以下因素有關(guān)： 分類：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系 胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準 分類：根據(jù)疾病的兇險程度 臨床表現(xiàn) 無痛性陰道流血 陰道流血發(fā)生時間、頻率、出血量多少與前  置胎盤類型的關(guān)系 無痛性陰道流血 診斷 體征 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 3.輔助檢查 （1）B型超聲檢查：最簡單、最安全、最有價值 可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系； 超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者應(yīng)診斷胎盤前置狀態(tài)。 （2）磁共振檢查（MRI） 鑒別診斷 對母兒影響 預(yù)防措施 左側(cè)臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒； 避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激； 適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑 抑制宮縮 促胎肺成熟 糾正貧血 預(yù)防感染。 終止妊娠 （1）終止妊娠指征 反復(fù)多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為孕婦安全應(yīng)終止妊娠； 妊娠36周以上； 胎兒肺成熟者； 妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后終止妊娠； 胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。 終止妊娠方式選擇 前置胎盤的護理 　1.一般護理 （1）病情觀察護理 嚴密觀察陰道出血量與出血時間，并配合止血。尤其要加強夜間的巡回觀察。 （2）臥床休息 囑患者左側(cè)臥位休息，給予吸氧，改善胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。 （3）抗休克護理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。 （4）禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)大出血。 出院健康教育dGO紅軟基地

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