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人工氣道的建立 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué) 內(nèi) 容 解剖與生理 氣道可區(qū)分為: 上呼吸道（The upper airway） 下呼吸道（The lower airway） 呼吸系統(tǒng)解剖 上呼吸道 鼻、咽、喉 下呼吸道 氣管、主支氣管 肺內(nèi)各級(jí)支氣管 呼吸器官 肺 內(nèi) 容 1.手法開放氣道——仰頭提頦法 適用于昏迷有舌后墜患者; 禁用于脊柱損傷患者。 對(duì)于脊柱損傷患者的仰頭提頦法 2.口咽通氣道（OPA） 注意： 切記僅對(duì)沒有咳嗽或咽反射的意識(shí)喪失患者使用OPA。 如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發(fā)嘔吐和喉痙攣。 3.鼻咽通氣道（NPA） 注意： 可用于清醒或半清醒的患者，但是仍然可能導(dǎo)致喉痙攣和嘔吐。 大小不當(dāng)?shù)腘PA可能進(jìn)入食道。 慎用于面部創(chuàng)傷患者，因?yàn)榇嬖谕ㄟ^破裂的篩板將其置入顱腔的危險(xiǎn)。 4.氣囊面罩（ Bag-Mask Ventilation， BMV ） 通氣時(shí)，打開氣道！ 單人C-E手法 雙手手法 just big enough to see chest rise 注意事項(xiàng)： 病人在無自主呼吸的情況下，給予一般成人呼吸頻率10-12次/分。 如果病人存在自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣。 注意吸呼比的問題，最好能保證在1:1.5-2，否則可引起“人機(jī)對(duì)抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問題，影響通氣效果。按操作者平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達(dá)到理想通氣效果。 評(píng)估問題： 手下感覺球囊壓力 胸腹起伏 聽診雙肺呼吸音 SpO2 5. 吸引 中心吸引裝置 口咽吸引 氣管導(dǎo)管吸引 內(nèi) 容 適應(yīng)證： 不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) 肺泡低通氣 (increased arterial PCO2). 上呼吸道不通暢 (分泌物、腫物等) 心跳停止、自主呼吸停止者 深昏迷、不能自主維持呼吸 (Gag reflex absent) 呼吸衰竭 禁忌證： 無絕對(duì)禁忌證 喉部腫瘤 喉頭水腫 氣管痙攣 顱底骨折 面部嚴(yán)重?fù)p傷 插管前了解內(nèi)容：飲食時(shí)間、用藥情況、血壓情況、當(dāng)前疾�。�顱內(nèi)壓增高疾病、哮喘…） 插管程序 患者體位頭部處于正中位 操作者位置 檢查喉鏡 暴露聲門 插入氣管導(dǎo)管 檢查導(dǎo)管位置 并發(fā)癥： 適應(yīng)證和禁忌證基本同氣管插管 優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn) 準(zhǔn)確、安全、成功率高 困難體位也可以進(jìn)行插管 直觀了解呼吸道結(jié)構(gòu)，隨時(shí)吸引呼吸道分泌物，留取標(biāo)本送檢 并發(fā)癥少，損傷少 經(jīng)鼻氣管插管者，插管可留置時(shí)間長(zhǎng)，便于口腔護(hù)理 缺點(diǎn) 大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能見度差 難度大，往往需要相應(yīng)的�？漆t(yī)師操作 纖維支氣管鏡價(jià)錢貴 3.喉罩(Laryngeal Mask Airway， LMA) 可膨脹的救生艇 未充氣前，如同一塊食團(tuán)向食道上括約肌移動(dòng) 充氣后，覆蓋在喉入口 座落于下咽部 聲門形成端--端相接、低壓密閉環(huán) 盲插、不需喉鏡 優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn) 不需雙手輔助 勿需喉鏡 創(chuàng)傷小 快速 缺點(diǎn) 漏氣（壓力>20 cm H2O） 誤吸 不能可靠地進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 4.其他插管技術(shù) 手指盲探氣管插管法 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管 氣管切開術(shù)7jk紅軟基地

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