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人工氣道的概念建立人工氣道的適應(yīng)癥 短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞氣道梗阻：呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素緊急建立人工氣道的危重患者深昏迷或顱腦及頸部外傷呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用誤吸或有誤吸危險(xiǎn)意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻禁忌癥 緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。 非確定性緊急人工氣道技術(shù) 手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管：面罩加簡易呼吸器：喉罩：氣管食管聯(lián)合通氣管：? 常見確定性緊急人工氣道技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)：?? 經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：環(huán)甲膜切開術(shù)：環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管： 人工氣道的護(hù)理目標(biāo)痰液稀薄成功吸痰氣道暢通損傷最小并發(fā)癥最少護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理人工氣道梗阻的原因及處理氣管插管護(hù)理　　正確的頭位　　　　　　妥善固定導(dǎo)管　　　　　選擇合適的牙墊及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢　　　　　保持口腔清潔　　　　做好套囊護(hù)理　　　　觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔管后的觀察 氣管切開的護(hù)理正確的體位妥善固定導(dǎo)管及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢　　　　　保持切口紗布清潔、干燥、固定觀察切口及周圍皮膚情況導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔除導(dǎo)管后的觀察 套囊護(hù)理護(hù)理不當(dāng)時(shí) 影響通氣效果 氣管及周圍組織損傷 交叉感染 吸入性肺炎 最小漏氣技術(shù)（MLT）與最小閉合容量技術(shù)（MOV）之區(qū)別 MOV MLT 定義：套囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出 套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時(shí) 1.同前 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時(shí) 3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到 聽到漏氣聲止 漏氣聲止優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量 吸痰方式的選擇 痰液粘稠度的判斷及處理 Ⅰ度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。 Ⅱ（中度）：較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。 Ⅲ（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。濕化效果判定濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。   濕化效果判定濕化過度： 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。   濕化效果判定   濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等人工氣道梗阻的常見原因?qū)Ч芘で鷼饽茵蕹龆氯麑?dǎo)管口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管人工氣道梗阻處理方法調(diào)整人工氣道的位置抽出氣囊內(nèi)氣體試驗(yàn)性插入吸痰管吸痰如果梗阻仍不能解除，拔除導(dǎo)管重新建立人工氣道人工氣道感染的預(yù)防正確洗手（工作人員、病人）正確護(hù)理套囊正確處理呼吸機(jī)冷凝水樹立無菌意識，嚴(yán)格無菌操作病人體位正確正確飲食護(hù)理選擇性消化道去污合理使用抗生素 OVER！87N紅軟基地

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