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病 史 一般情況 患者40床張映虎，男，40歲，因騎摩托車摔倒，傷及頭部等處，出現(xiàn)意識障礙約1+小時后經(jīng)120送入我院。CT檢查后以“頭部外傷、酒精中毒”收入我科。 入院查體 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg，GCS評分5分，左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射均消失，左側(cè)顳部可見頭皮擦挫傷，頸阻（+），四肢肌張力減退。 病 史 輔助檢查：CT:1左側(cè)額顳頂部畸形硬膜下血腫 2.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.左顳骨線性骨折 入院診斷：1.重型顱腦損傷，創(chuàng)傷性腦疝，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性 蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳骨骨折 2.吸入性肺炎 3.多處淺表損傷 病 史 2015-7-16 3:30入院后予一級護理，病危，禁食禁飲，吸氧、心電監(jiān)護觀察意識瞳孔，監(jiān)測生命體征，給予甘露醇降顱內(nèi)壓、白眉蛇毒止血等補液對癥治療，完善相關(guān)輔檢，積極極術(shù)前準備。 7-16 4:10 擬急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前準備完善，接入手術(shù)室。 7-16 7:20 術(shù)畢帶氣管插管、頭部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS評分3分，左側(cè)瞳孔約5mm右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均消失，壓瘡評分11分，跌倒、墜床評分3分遵醫(yī)囑給予呼吸機以A/C模式14/分輔助呼吸，氣管插管深度為23cm，頭引管引出血性液，尿管引出淡黃色澄清尿液。 病 史 7-16 9:00 GCS評分3分，左側(cè)瞳孔約3.5mm，右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均遲鈍，右肺下葉可聞及干濕啰音，給予抗生素加強抗感染治療 10:20 血氣分析報告示混合性酸堿失衡，Ⅱ型呼衰，給予調(diào)整呼吸機參數(shù)； 10:40 患者陣陣煩躁，給予冬眠合劑試病情緩慢靜滴； 15:30 復查血氣分析示呼衰及乳酸較前糾正，試脫機； 16:09 脫機成功，予氣管插管處給氧5L/分； 18:30 復查CT示：左側(cè)額顳頂部血腫大部分清除，顱內(nèi)占位效應(yīng)減輕目前左側(cè)顳葉出現(xiàn)腦挫裂灶，左側(cè)鎖骨骨折。 病 史 7-17 11:00 患者GCS評分5分，左側(cè)瞳孔約3.5mm，右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均遲鈍，呼吸平穩(wěn)，拔出氣管插管予鼻導管吸氧5L/分。 7-18 10:00 復查CT示顱內(nèi)情況較前無變化。 7-19 11:00 GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4mm，對光反射均靈敏，左肩部可見局部畸形，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力4級，生化報告單示血鉀3.39mmol/L，給予補鉀處理。 7-20 10:20 血常規(guī)示HGB99g/L，遵醫(yī)囑置胃管，鼻飼高蛋白、易消化流質(zhì)飲食。 7-21 11:30 生化提示血鉀3.13mmol/L，給予靜脈滴注補鉀；15:00 拔除頭部引流管。 7-23 11:00復查CT示顱內(nèi)情況較前無變化。生化報告示血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑給予補鈉處理。 術(shù)后24h出入量表格 術(shù)后24h出入量表格 術(shù)后 針對患者病情，請說說目前的護理診斷是什么？ 術(shù)后護理診斷 術(shù)后護理診斷 術(shù)后護理診斷 需要采取的護理措施是什么？ 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 護理計劃 硬膜下血腫相關(guān)知識 硬膜下血腫概念 硬膜下血腫是指出血集聚在硬膜下隙。 是常見的顱內(nèi)血腫之一。 根據(jù)出血來源不同分為：復合型硬膜下血腫與單純型硬膜下血腫； 根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同可分為急性、亞急性及慢性三種。 復合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。 單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。 臨床表現(xiàn) 硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。 年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。 硬膜下血腫MRI成像 ■入院常規(guī)檢查：血、尿及內(nèi)分泌學檢查（PRL 、GH 、TSH 、FSH 、LH等），應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素 急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別 硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別 治療原則 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 治療原則 治療 硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。 治療原則5s0紅軟基地

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