這是神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理ppt，包括了術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔的改變，運(yùn)動障礙，感覺障礙，眼球運(yùn)動，顱內(nèi)壓監(jiān)測，CT檢查，血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測，腦電監(jiān)測等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的護(hù)理 提 綱 第一部分 術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 第二部分 術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 第一部分 術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 一、生命體征觀察 24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫等項(xiàng)目并記錄。 若人工冬眠及（亞）低溫治療， 體溫要求控制在31-35℃。 一、生命體征觀察 脈搏緩慢、洪大，<60次/分，呼吸慢、深大，血壓升高、 脈壓差增大(二慢一高)，進(jìn)行性變化并伴有意識障礙、嘔吐，提示有顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，若伴有一側(cè)瞳孔改變則提示小腦幕切跡疝發(fā)生。后期出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，直至呼吸停止，心臟停搏而死亡。 這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高的患者，慢性則不明顯。 若伴有休克，生命體征更加紊亂。 一、生命體征觀察 未經(jīng)明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然發(fā)生呼吸停止，提 示有后顱窩病變導(dǎo)致枕骨大孔疝。 顱腦術(shù)后患者會有間歇性高熱。 術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染的可能。 一、生命體征觀察 顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起心電圖異常改變：竇性心動過緩、室性早搏、室性心動過速及T波低平。 患者躁動而心率不加快，提示腦疝已形成。 二、意識狀態(tài) 在神經(jīng)外科患者中，引起意識障礙的原因?yàn)椋? 各種因素導(dǎo)致大腦皮質(zhì)或軸索彌散性損傷、丘腦及下丘腦損傷以及腦干損傷； 意識障礙的程度反映腦損傷的輕重，而意識障礙出現(xiàn)的早晚和 有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)； 意識狀態(tài)的觀察是重點(diǎn)。 意識程度可以分級表達(dá)，臨床常用兩種方法： 1、傳統(tǒng)方法：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。 2、Glasgow量表評分 評分范圍3-15分：15分表示意識清醒，等于或低于7分表 示昏迷狀態(tài)。 三、瞳孔的改變 是判斷腦功能狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。 觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對光反射。 正常直徑：2-4mm 當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。 單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝。 雙側(cè)瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。 雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血 （三）、一般神經(jīng)功能觀察 一般神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)是指對肢體運(yùn)動、感覺、反射以及顱神經(jīng)的密切觀察。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如單癱、偏癱等，或原有的神經(jīng)功能障礙加重，都要考慮病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損害的可能。 四、運(yùn)動障礙的觀察 神志清醒者： 1、讓患者按指令活動上下肢體，觀察有無偏癱； 2、笑、露齒、皺額時(shí)面肌有無癱瘓； 3、雙手握力、分指力檢查及對比； 4、雙上肢前伸上舉，癱瘓側(cè)肢體先墜落； 5、觀察臥床姿勢、自然體位。 四、運(yùn)動障礙的觀察 神志不清者： 1、給予疼痛刺激，觀察反應(yīng)； 2、拉舉雙側(cè)上肢，癱瘓側(cè)迅速落下； 3、雙下肢屈膝立起，癱瘓側(cè)不能維持立位； 4、觀察去皮層強(qiáng)直 （上肢屈曲，下肢伸直，常見于缺血缺氧性腦 病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管疾病及外傷等） 或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（角弓反張、四肢強(qiáng) 直、肌張力增高，常見于中腦受損、后顱窩病 變、缺氧或低血糖。） 五、感覺障礙的觀察 神志清醒者： 1、令患者閉眼，觀察對輕刺激的反應(yīng)； 2、用針輕刺或棉棒擦觸； 3、刺激左右兩側(cè)，進(jìn)行對比； 五、感覺障礙的觀察 神志不清者： 1、強(qiáng)捏皮膚； 2、強(qiáng)握肌腱（胸大�。�； 3、壓迫骨突處（眶上神經(jīng)）； 4、用針刺痛。 六、眼球運(yùn)動的觀察 眼球運(yùn)動（由動眼、滑車及外展神經(jīng)完成） 1、兩眼協(xié)同運(yùn)動 2、兩眼周期性瞬目 3、眼震等異常運(yùn)動 七、顱內(nèi)壓監(jiān)測及處理 動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓波動情況，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是早期并發(fā)癥及 腦水腫發(fā)生的高峰期，應(yīng)密切觀察瞳孔的變化。 若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍或消失為顱內(nèi)壓增高(腦疝)的表現(xiàn)，應(yīng)立即抬高床頭30°，并充分給氧，以改善腦缺氧。 一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然升高或峰值上升后波動小、常規(guī)使用脫水、利尿藥物，無明顯效果時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。   七、顱內(nèi)壓監(jiān)測及處理 七、顱內(nèi)壓監(jiān)測及處理 動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓波動情況，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是早期并發(fā)癥及 腦水腫發(fā)生的高峰期，應(yīng)密切觀察瞳孔的變化。 若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍或消失為顱內(nèi)壓增高(腦疝)的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并抬高床頭30°，并充分給氧，以改善腦缺氧。 顱內(nèi)壓的分級 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由伸入顱腔內(nèi)的壓力傳感器、壓力傳導(dǎo)和顯示系統(tǒng)組成。 正 常：壓力為5.0～14mmHg 輕度增高：壓力為14～20mmHg 中度增高：壓力為20～40mmHg 重度增高：壓力大于40mmHg 八、頭顱CT檢查 最常用的客觀檢查手段 強(qiáng)調(diào)多次檢查對比 注意防止檢查過程中意外情況的發(fā)生（案例：解主任；院士-護(hù)士） 九、血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測 并非所有患者都需要監(jiān)測，在病情危重、變化較多時(shí) 則必不可少。 十、腦電監(jiān)測 不常用，但對于癲癇病人或發(fā)生癲癇可能性較大的病人，可進(jìn)行該項(xiàng)監(jiān)測。 常用24小時(shí)腦電動態(tài)描記儀（ECG Holter），必要時(shí)可進(jìn)行連續(xù)視頻腦電監(jiān)測。 第二部分 術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)將病人安置在有搶救設(shè)施的觀察室內(nèi)，或有監(jiān)護(hù)設(shè)備的ICU內(nèi)。 全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），應(yīng)有專人護(hù)理至清醒。待血壓正常、神志清醒后，可抬高床頭15°～30°，避免體位性窒息，同時(shí)可促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦淤血和腦水腫。 手術(shù)后要避免壓迫減壓窗，以免引起顱內(nèi)壓增高。搬動病人或?yàn)椴∪朔�身時(shí)，應(yīng)有人扶持頭部，使頭頸部成一直線（頸椎骨折、脫位），防止頭頸部過度扭曲或震動。 　包括生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況等，并按Glasgow 昏迷評分法進(jìn)行評分和記錄。 注意觀察切口敷料及引流情況，保持敷料清潔干燥，避免切口感染。 觀察有無腦脊液漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時(shí)觀察有無滲血和滲液。 術(shù)后2～4日是腦水腫高峰期，應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)（快速）使用脫水藥物，注意觀察顱內(nèi)壓增高癥狀。由于禁食和使用強(qiáng)力脫水劑，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)夥治�，�?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。 由于病人意識不清、較長時(shí)間的臥床或相對體位固定、脫水治療、不能進(jìn)食或攝入不足、高熱、感染等多種因素，易導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及保持皮膚清潔，每2小時(shí)翻身、拍背（振動排痰機(jī)） 1次，定時(shí)活動關(guān)節(jié)（抗栓泵），同時(shí)指導(dǎo)病人家屬予以配合，減少或避 免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日恢復(fù) 。 四、保持呼吸道通暢 昏迷或后組腦神經(jīng)麻痹者，吞咽、咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出，易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎。 應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢。觀察病人有無呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，以便及時(shí)處理。 必要時(shí)給予超聲霧化吸入或振動排痰機(jī)，便于稀釋痰液易于咳出，同時(shí)可預(yù)防與控制感染、緩解或解除呼吸道痙攣。 五、營養(yǎng)和補(bǔ)液 　手術(shù)24小時(shí)后，病人意識清醒，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲 食，第2～3日給半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。 顱后窩手術(shù)易發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳癥狀，手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水；采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食。 手術(shù)后長期昏迷的病人，主要經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)泵），不足者可經(jīng)腸外途徑補(bǔ)充，鼻飼后勿立即搬動病人以免引發(fā)嘔吐和誤吸。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，固定良好，觀察引流液的顏色、性狀、量，了解各引流管放置的位置及目的，給予針對性護(hù)理。 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，更換引流袋時(shí)先夾閉引流管近端，防止空氣進(jìn)入和引流液逆流入顱引起顱內(nèi)感染或氣顱。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 1、腦室外引流 引流管末端置于側(cè)腦室內(nèi)，可暫時(shí)解除顱內(nèi)壓增高及監(jiān)測顱內(nèi) 壓變化，并通過腦室外引流采集腦脊液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，必要時(shí)向 腦室內(nèi)注藥治療。 將引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床頭，引流管開口高于側(cè) 腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，引流管內(nèi)可見液面波 動（腦波動）； 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 引流量每日不超過500ml，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害；正常 腦脊液為無色透明狀，術(shù)后可為淡血性，若引流出大量血性腦脊 液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液混濁提示有感染，盡早拔管。 開顱手術(shù)后腦室引流不超過3～4天，拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查， 并夾閉引流管或抬高引流瓶24小時(shí)，觀察患者神志、瞳孔及生命 體征變化，拔管后觀察有無腦脊液漏出。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 2、創(chuàng)腔引流 在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，引流血性液體及氣體，使殘腔逐步閉合。 引流瓶（袋）放置高度與創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)恒定的壓 力，避免腦組織移位；術(shù)后48小時(shí)，將引流瓶（袋）略放低，可較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，以減少局部殘腔； 與腦室相通的創(chuàng)腔引流如術(shù)后早期引流量多，可適當(dāng)抬高引流瓶（袋），當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏 一般創(chuàng)腔引流于術(shù)后3～4日拔除。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 3、硬腦膜下引流 慢性硬腦膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整的包膜，可采用顱骨 鉆孔放置引流管，以排空積液、積血，利于腦組織膨出消除死腔。 術(shù)后患者取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，保持體位引流；引流瓶 應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，亦不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入， 以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出；通常于術(shù)后3天左右行CT檢查，證實(shí)血 腫消失后拔管。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 4、硬腦膜外引流 引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶位置 低于頭部或使用低負(fù)壓引流，頭偏向患側(cè)利于引流； 引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，應(yīng)定時(shí)自近端向遠(yuǎn)端擠壓，保持引流通暢；引流排液通常在6～12小時(shí)停止，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 5、腰穿（腰大池）持續(xù)外引流 引流管位于L3～4或L4～5椎體間、腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm處， 引流物為腦脊液。 引流瓶應(yīng)置于床平面下，低于腦脊髓平面。嚴(yán)格控制流速保持勻速引流，若引流過多，可造成顱內(nèi)低壓、氣顱等并發(fā)癥。 根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速，一般以2～5滴／min為宜，引流量控制在40～350ml／d。體位改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使患者顱內(nèi)壓維持在正常水平；對躁動者排除誘因（尿潴留）后加以制動，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，防止?fàn)坷�及誤拔引流管。 六、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理 6、注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染，必要時(shí)留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)或送細(xì)菌培養(yǎng)。 當(dāng)腦脊液色澤清亮，蛋白含量下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，腦脊液漏停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管24小時(shí)，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔管，拔管后除觀察意識、瞳孔、生命體征外，還需觀察置管處有無腦脊液漏。 七、手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （一）繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn) 腦水腫 消化道出血 癲 癇 癲 癇 癲癇用藥 德巴金或漢非 安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。 護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。 使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。 中樞性高熱 中樞性高熱 腦脊液漏 尿崩癥 尿崩癥 腦 疝 八、防止繼發(fā)性損傷 在合并有頸椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折，需要變換病人體位時(shí)，動作要輕柔、妥善固定骨折部位并防止骨折端移位。 對燥動的病人，適量給予鎮(zhèn)靜藥物，防止墜床、撞傷或其他意外傷害。   思考題 1、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目有哪些？ 2、生命體征變化與顱內(nèi)壓的關(guān)系？ 3、神經(jīng)外科各種引流管如何護(hù)理？ 4、術(shù)后并發(fā)癥如何觀察與護(hù)理？lqK紅軟基地

支氣管肺炎護(hù)理查房ppt：這是支氣管肺炎護(hù)理查房ppt，包括了病例分析，病例導(dǎo)入，支氣管肺炎概述，病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)ppt1：這是中醫(yī)護(hù)理常規(guī)ppt1，包括了病因，臨床表現(xiàn)，護(hù)理評估，護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

護(hù)理查房模板PPT：這是護(hù)理查房模板PPT，包括了病例特點(diǎn)，初步診斷，診斷依據(jù)，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。