這是�？谱o士培訓體會ppt，包括了培訓要求，新生兒科護士素質(zhì)要求一，醫(yī)護合作問題，醫(yī)生眼里的新生兒科護士，患兒的基礎(chǔ)護理---口腔護理重點，總務護士三周，輻射臺，呼吸機，新生兒科十大安全指標，分管病人第一周，肺炎患兒注意事項一周等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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新生兒專科護士培訓計劃 新生兒范秀花 培訓要求 1、熟悉新生兒科感染管理制度 2、熟悉新生兒科常見儀器使用及維修方法 3、熟悉各項應急預案：職業(yè)暴漏、停電、停水、窒息、猝死等 4、熟悉配奶間管理制度 5、熟悉A班、P班、N班、總務、行1班各班職責、工作流程、工作標準及要求。 6、完成護理部、控感科、科室業(yè)務學習計劃 新生兒科護士素質(zhì)要求一 由于我科是新生兒重癥監(jiān)護無陪護病房，患兒病情變化快，對于護士的要求除具備嫻熟規(guī)范的技術(shù)操作外，還要具備獲取知識的能力，敏銳細致的觀察能力.它不僅反映護士工作的責任心和實際工作能力，更能體現(xiàn)新生兒科護理質(zhì)量 新生兒科護士素質(zhì)要求二 （1）眼勤:敏銳的觀察每一個病情細節(jié)的改變?nèi)纾杭{奶差？體溫變化異常？四肢末梢涼？突然的四肢活動少？血壓？尿量？ （2）腿勤:多巡視每一位患兒每一時刻的病情變化如：喂奶前后腹部情況?脈氧值？每人要有“慎獨”精神。 （3）嘴勤:多問幾個為什么?多與醫(yī)生交流，早報告、早處理如：醫(yī)生更改的藥物?酚妥拉明的應用？生理鹽水擴容的應用？ 醫(yī)護合作問題 1、各班次病人出入多，應對能力、心里承受能力、分工合作等需要合理統(tǒng)籌安排 2、護士在繁忙的工作之余學會適應把緊張的搶救技術(shù)變成熟練有序的工作 3、護士面對危重患兒要有“有效的反應質(zhì)量”該干什么心里比較有序，而不是茫然，搶救過程中一眼就能識別下一步你該如何做？ 醫(yī)生眼里的新生兒科護士 1、醫(yī)生希望他們眼里的護士能夠及時準確的提供特殊的病情變化作為醫(yī)生的第一手資料，而不是從匯報一大堆話里讓醫(yī)生挑出一兩個字，這樣的護士是你嗎？ 2、醫(yī)生更希望夜班護士能體現(xiàn)“慎獨”精神 熟悉各室環(huán)境及病區(qū)布局（配奶間、治療室、病區(qū)大廳、沐浴間） 第一周計劃： 1、配奶間管理消毒制度，配奶臺及涮洗臺面84毛巾一用一更換。紫外線消毒一天兩次時間為--晨間喂奶后06:00、下午喂奶后18:00。 2、奶粉的種類：水解奶、配方奶、早產(chǎn)奶。30ml水一平勺奶，水溫40-45度。奶粉桶保持干燥。針管一用一更換。配奶前準備好開水自然晾至60--70度，注意喂奶前洗手 3、奶具用后徹底清洗放入奶瓶干燥箱20分鐘—30分鐘，奶嘴、奶蓋必須用無菌鑷缸夾取。 沐浴間 沐浴間熟悉無菌衣服柜（毛巾、中單、衣服）拿取后及時保持無菌包的及時包好。 學會新生兒沐浴技巧及注意事項、水溫、防止燙傷 隔離嬰兒用專用洗澡池，注意衣服單獨存放。 患兒的基礎(chǔ)護理---口腔護理重點 入科第二周 1、觀察有無霉菌感染、霉菌感染的護理應用碳酸氫鈉和制霉菌素每日觀察，重點是晨間護理時 2、特殊是血管瘤在唇部，未分辨出？？ 患兒的基礎(chǔ)護理 --喂奶護理重點 1、觀察患兒的吸吮是否有力、是否協(xié)調(diào)、完成量與醫(yī)囑量的差異、有無腹脹、有無嘔吐、嘔吐與溢奶的區(qū)別，是否噴射性的嘔吐、嘔吐的時間、量、喂奶后多長時間的嘔吐。留置胃管要保持胃管在胃內(nèi)，殘留的胃內(nèi)容物、是否繼續(xù)喂？掌握胃管喂養(yǎng)的注意事項和并發(fā)癥。 2、目前不主張頻繁抽吸，如果沒有腹脹，大便排泄好，胃內(nèi)容物無黃綠色液體可喂服稀釋奶，嚴密觀察消化情況 患兒的基礎(chǔ)護理--臍帶護理重點 1、查看臍輪有無紅腫及有無滲液，每日晨間護理觀察的重點 2、藍光抱離患兒忽視口腔及臍帶護理，接診護士及時查看并做好口腔、臍帶護理 3、能夠評估臍炎的程度及護理要點（雙氧水沖洗、NS沖洗后，安爾典消毒） 患兒的基礎(chǔ)護理--臀部護理重點 預防臀紅、臀紅的分級： 1)臀紅—屁屁樂 2）濕疹—爐甘石加慶大 3）臀紅合并脫皮—夫西地酸理療燈 4）臀紅合并滲液感染—暴露輻射臺理療 5）理療燈理療注意事項：燈距？時間？杜絕離開，嚴防燙傷。 患兒的基礎(chǔ)護理--液體外滲的重點 1、及時評估留置針的位置、時間、靜推藥物時是否通暢做到心中有數(shù) 2、加強巡視及時用手觸摸留置針處的皮膚。 3、多巴胺組常規(guī)外涂喜療妥按摩，膠布黏貼時注意松緊，保持指關(guān)節(jié)在功能位置。 4、外滲及時處理硫酸鎂、喜療妥交替 總務護士三周 1、執(zhí)行醫(yī)囑：正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行單和輸液卡的兩次打印 2、識別有誤醫(yī)囑:如藥物的劑量、數(shù)量、用法、有無泵速？ 3、核對醫(yī)囑：床旁再次核對，分管護士簽字是否執(zhí)行，皮試是否及時簽字。臨時醫(yī)囑是否漏簽字，與行政班在醫(yī)囑查對本上雙簽名。拿醫(yī)囑本去床頭核對查看分管護士對今日醫(yī)囑的執(zhí)行情況。特殊藥物、治療、護理照長期卡。 4、下午臨時醫(yī)囑、新入病人醫(yī)囑正確無誤執(zhí)行，并注意長期醫(yī)療計價的執(zhí)行 5、合理配備治療室所需物品、藥品并注意配備時的查對：如液體是否有絮狀物、藥品有無過期使用，掌握高危藥物、常用藥物的用法、劑量、不良反應。 6、熟悉搶救車里特殊藥物如：酚妥拉明、葡萄糖酸鈣應用注意事項？ 治療室(總務護士三周） 1、治療室操作臺由總務護士按照治療室衛(wèi)生要求進行保持，配置藥物洗手戴口罩，尤其注意全靜脈營養(yǎng)液的配置順序:1、10%GS量+電解質(zhì)量（10%Nacl、鉀、50%）+水溶性維生素+6%氨基酸混勻 2、維它利匹特+小兒脂肪乳混合后加入上述液體邊加入邊搖勻 2、注意抽取小兒脂肪乳不能進入氣體以防空氣進入形成脂肪粒。50ml針管+20ml針管手不能觸摸針栓，每次抽取后的針管不能重復使用 3、掌握治療室常見藥物及高危藥物的劑量、用法、稀釋濃度如:還原、輔酶A、利巴韋林、果糖、甲氰咪瓜、ATP等。特別是葡萄糖酸鈣、50%高滲糖、酚妥拉明、甲強龍等。 總務護士四周 1、單獨執(zhí)行醫(yī)囑、配備正確的液體，配置液體有時間。治療室衛(wèi)生符合治療室衛(wèi)生管理要求。醫(yī)療廢物正確分類、包裝、標示。處理2輛治療車衛(wèi)生、取藥、核對醫(yī)囑。 電話回訪能正確回答家屬提出的問題、解決疑難問題。 熟悉病區(qū)儀器使用保養(yǎng)（暖箱、輻射臺、CPAP、呼吸機、注射泵、輸液泵）《第二月、第一周》 暖箱 多功能暖箱溫度調(diào)節(jié)等空氣凈化材料每2月更換、風機消毒每3月撤卸、安裝。日常清潔外用消毒濕巾、或1：500含氯消毒劑毛巾。內(nèi)用滅菌注射用水擦拭。1000ml水=10ml 84原液。 熟悉暖箱的日常消毒和撤卸流程，患兒住院7天和出院后均需終末消毒，根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱溫。調(diào)節(jié)幅度0.5—1度，并用手觸摸四肢末梢循環(huán)狀態(tài)，發(fā)熱患兒不能以降低箱溫來降低體溫 輻射臺 輻射臺調(diào)節(jié)溫度應將溫度傳感器緊貼皮膚，不允許覆蓋以免持續(xù)加熱燙傷患兒皮膚。設置溫度36.5—37度 心電監(jiān)護儀：黏貼電極片部位（左、右鎖骨中線第二肋、心前區(qū)三個，脈氧值的危重及松緊適度，更換的頻率等 注射泵的泵速調(diào)節(jié)以及常見故障，泵速的更改，輸液泵的運行標示。 呼吸機 熟悉呼吸機開機關(guān)機流程、常見故障處理、壓塑機不在安全綠區(qū)、異常的曲線圖、冷凝水不及時傾倒導致壓力表波動幅度大、傾倒后連接不嚴密導致漏氣等。熟練掌握不同型號的呼吸機的管道連接，熟悉參數(shù)的調(diào)節(jié)，CPAP：壓力范圍等。使用過程中及時添加冷凝水，注意觀察濕化罐的溫度，終末處置應用75%酒精擦拭主機面板及各導聯(lián)線，注明清潔消毒日期。 高頻呼吸機的連接及送供應室的管道，接班注意查看。 輸液泵 1、輸液泵熟悉工作原理，常見故障氣泡的產(chǎn)生，泵速的調(diào)節(jié)。注射泵的速度等。每日75%酒精擦拭或84消毒 2、注射泵的運行速度有無異常，更換液體及時調(diào)節(jié)泵速。 常見新生兒應急預案及并發(fā)癥的處理 1、霧化并發(fā)癥:時間不足、霧化效果及霧化罩偏離、霧化液過多 2、灌腸并發(fā)癥：力量不均衡導致腸粘膜出血、腸穿孔。記錄不及時 3、皮內(nèi)并發(fā)癥:未及時評判周圍皮膚，皮試液不足、皮丘大小，皮試時間的延長等影響判斷結(jié)果 4、光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、眼、生殖器損傷、皮膚灼傷、抓傷、青銅癥等。 5、洗胃并發(fā)癥、洗胃出入量不平衡。 常見新生兒應急預案及并發(fā)癥的處理 1、洗胃并發(fā)癥：胃管插入過深、胃管固定不牢固、洗入量和吸出量不平衡、20ml針管抽吸力量強，記錄吸出量、顏色 2、洗痰并發(fā)癥：洗痰壓力太不超過100mmHg，壓力，太大引起氣道粘膜損傷、太小洗痰效果不佳，插入輕柔 3、心電監(jiān)護并發(fā)癥：脈氧探頭過緊影響局部皮膚、脫落影響觀察病情、及時查找脈氧值是否及時出現(xiàn)，對于報警立即處理，但是觀察病情不能依賴脈氧值區(qū)評判 4、突然停水、停電應急預案：熟悉手電燈的位置、搶救車里、門口、輻射臺三個。班班備足奶間暖壺水避免停水，保證飲水機有水，呼吸機病人立即應用復蘇囊保證呼吸通暢。 新生兒科十大安全指標 腕帶;患兒身份識別，出院、抱入、探視卡的管理、出院核查表的核查 胃管;固定、抽吸、胃腸減壓 皮膚外滲;多巴胺、鹽酸腎上腺素 燙傷;輻射臺溫度、熱毛巾敷、水溫未掌握好 猝死:窒息、反流奶等 分管病人第一周 一、分管病人藍光患兒與家屬交接溝通、母嬰同室的巡視等。 原則：皮膚無異常、體位舒適、輸液通暢、合理安排時間藥物，正確執(zhí)行醫(yī)囑單簽字，正確記錄護理單、大小便 體位：半臥位。毛巾、枕頭的擺放等 藍光患兒一周 普通藍光患兒注意事項：眼罩的固定、藥物的喂養(yǎng)，體溫的檢測。與護士和家長的溝通情況 注意體溫的檢測，正確調(diào)節(jié)暖箱 如何跟母嬰同室的家屬進行抱入、抱出的交接？納奶？體溫？嗜睡？探視卡及時收回。 肺炎患兒注意事項一周 正確口服藥物：止咳化痰、平喘 正確霧化吸入：有效霧化并了解霧化吸入并發(fā)癥，正確扣背手法 無菌吸痰技術(shù)：了解吸痰壓力、并發(fā)癥、記錄痰量 注意皮膚護理，禁止臀紅的發(fā)生，勤換尿布 正確安排液體如：酚妥拉明、甲強龍等 早產(chǎn)兒 1、腹部消化及耐受情況、排便情況 2、呼吸頻率和心率如實記錄 3、合理安排全靜脈營養(yǎng)液的輸入、必須兩路液體，靜脈應用抗生素不允許從靜脈營養(yǎng)液靜推。 4、正確灌腸，熟悉灌腸并發(fā)癥 5、書寫護理記錄單：皮膚顏色、呼吸情況 危重患兒 危重病人注意事項：特殊用藥如：酚妥拉明、枸櫞酸咖啡因等 目前存在的護理問題及并發(fā)癥：認真聽取交班并熟悉檢查及化驗結(jié)果，積極與醫(yī)生溝通 上呼吸機流程、 撤機拔管流程、 應用牛肺流程、 新入病人 新入病人:暢通氣道、給氧、窒息復蘇、血氣、留置針記錄搶救藥物量和時間 入院評估:神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、四肢肌張力、皮膚。異常情況尤其注意告知家屬簽字等 家屬溝通：告知家屬目前存在的異常情況、治療病情醫(yī)生詳細談、主管醫(yī)生？生活用品門診繳費等并簽字 新病人注意事項及接診流程 熟悉幫班工作內(nèi)容 查對奶粉與患兒醫(yī)囑是否相符？ 藍光患兒抱離暖箱注意保暖、查對好皮膚正確與家屬交接。 測量體溫、繪制體溫 下幫班打包奶瓶、奶嘴、奶缸、開啟消毒機 更換濕化瓶、涮洗吸痰器。送供應室鑷缸等。 熟悉主班工作流程 中午班：與分管護士床頭交接，了解用藥情況并執(zhí)行單簽字，如：液體結(jié)束需要用消炎藥物。 巡視、觀察、安撫是重點、續(xù)液簽字、泵速正確、必要時記錄 小夜班：正確計算出入量的平衡，記錄12小時出入量并與分管護士、大夜班護士床頭交接 熟悉夜班工作內(nèi)容 1、正確交接全病區(qū)患兒皮膚、腕帶、輸液、留置針等 2、正確運用時間藥物、書寫護理記錄單。 3、迎接新入院病人，注意轉(zhuǎn)賬 4、觀察全病區(qū)患兒異常情況、并發(fā)癥的預見性處理和報告。 5、做好晨間護理。晨起交接班無漏項，衣柜整齊。tLe紅軟基地

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