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冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理主講人：范婷婷資料整理：張連軍 范婷婷 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary arterial angiographyCAG)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管 送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈口，推造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用的冠狀動(dòng)脈造影方法主要采用穿刺股動(dòng)脈送入導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，又稱Judkings法，此方法操作簡單，檢查迅速，并發(fā)癥少，故應(yīng)用較為普遍。 一、術(shù)前準(zhǔn)備 （一）術(shù)前健康教育：充分了解病人的心理狀態(tài)，耐心回答病人提出的問題，根據(jù)病人焦慮的原因進(jìn)行開導(dǎo)，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。講解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的目的、意義及大致過程；術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)中配合；術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等；必要時(shí)術(shù)前晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人得到充分的休息，以保證良好的體力及心理狀態(tài)。向病人及家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬在手術(shù)通知書上簽字。 （二）術(shù)前訓(xùn)練：護(hù)理人員告知術(shù)前訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)病人進(jìn)行，術(shù)前一天讓病人練習(xí)平臥位時(shí)深吸氣—屏氣—用力咳嗽，以加快術(shù)中造影劑的排出。術(shù)前1~2天練習(xí)床上排尿。 （三）禁食的護(hù)理：術(shù)前應(yīng)囑病人禁食4~6小時(shí)。老年人禁食時(shí)間應(yīng)盡量縮短，以減少血容量不足和低血糖等并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)危險(xiǎn)性大或極有可能誤吸的病人，可適當(dāng)延長禁食時(shí)間，同時(shí)采用靜脈輸液來彌補(bǔ)禁食導(dǎo)致的血容量不足。(有主張術(shù)前可適當(dāng)進(jìn)少量易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食) （四）PCI手術(shù)區(qū)皮膚 1、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍： ①上起臍部連線，兩側(cè)至腋中線，下至大腿的膝蓋以上皮膚，并剃除陰毛。 ②穿刺肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送入導(dǎo)管進(jìn)行介入診治時(shí)手術(shù)區(qū)備皮范圍：以刀口為中心，上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)整個(gè)上肢。 ③雙側(cè)備皮，以備一側(cè)穿刺失敗后，另側(cè)穿刺。 2、皮膚準(zhǔn)備時(shí)間： 越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，以不超過24小時(shí)為準(zhǔn)，若超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。 3、注意事項(xiàng)： ①做好解釋工作，用屏風(fēng)遮擋，注意保暖和照明。 ②應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛皮，以免損傷毛囊。 ③備皮后須檢查皮膚有無割痕裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)師。 ④操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動(dòng)作輕柔、熟練，注意病人保暖。 （五）碘過敏試驗(yàn)的有關(guān)內(nèi)容： 1．常用造影劑： ①．離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油。 ②．非離子型造影劑：造影效果不亞于同劑量的離子型造影劑，但由于其較低的滲透性、非離子性，在降低滲透壓和離子有關(guān)的毒性作用方面優(yōu)于離子型造影劑。如歐乃派克。 2．術(shù)前碘過敏試驗(yàn)方法： ①．口服試驗(yàn) ②．結(jié)膜試驗(yàn) ③．皮內(nèi)試驗(yàn) ④．靜脈試驗(yàn)：靜脈注射30%濃度造影劑1毫升，觀察20分鐘出現(xiàn)惡心、嘔吐、流淚、流涕皮疹、眼瞼水腫、心慌、氣促等為陽性反應(yīng)。 3．注意事項(xiàng)：碘過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)了解患者有無碘及其他藥物、食品過敏史，有碘過敏史者禁行過敏試驗(yàn)，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎行碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)密切觀察并做好救護(hù)準(zhǔn)備工作。 4．不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)： ①．輕度反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈、頭痛、灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加，惡心，嘔吐，寒戰(zhàn)等。 ②．中度反應(yīng)：氣急，胸悶，呼吸困難，痙攣性咳嗽，心動(dòng)過速，血壓下降。 ③．重度反應(yīng)：休克。 （六）必要的輔助檢查：三大常規(guī)及大便潛血、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、ECG、超聲心動(dòng)圖等。 二、術(shù)后護(hù)理 1．心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后安置在CCU病房1~2天，嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，有無T波及ST段等心肌缺血的改變。 2．嚴(yán)密觀察血壓 術(shù)后每小時(shí)側(cè)血壓一次，血壓異常者每15~30分鐘監(jiān)測一次。根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。 3. 飲食應(yīng)予低鹽、低脂，進(jìn)食不可過飽，少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3．拔管綜合癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后拔除動(dòng)脈內(nèi)的鞘管，局部壓迫止血，有些病人在拔管時(shí)心理過分緊張加上拔管時(shí)的疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、出冷汗，甚至低血壓休克。所以拔管前對(duì)緊張病人應(yīng)給予心理安慰，傷口局部追加麻醉藥，按壓傷口的力度不宜過大，以觸摸到足背動(dòng)脈為準(zhǔn)。避免空腔臟器的強(qiáng)力刺激，少食多餐，同時(shí)準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等。 4．傷口出血及感染的預(yù)防及護(hù)理 ：如僅做造影 術(shù)畢即刻拔除動(dòng)脈鞘管，局部按壓大約20分鐘，以穿刺部位輕壓下無滲出血為準(zhǔn)。后用沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí)。這樣可以預(yù)防出血的發(fā)生率。同時(shí)注意觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體遠(yuǎn)端皮溫變化。觀察體溫變化每日四次。 5．休息與活動(dòng) 早期（前3日）應(yīng)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，以后逐漸增加活動(dòng)量。 三．并發(fā)癥、不良反應(yīng)及護(hù)理措施 1．術(shù)中與心臟有關(guān)的不良反應(yīng)及護(hù)理 （1）快速心律失常：包括室性心動(dòng)過速和室顫。護(hù)理措施包括：冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑注射后迅速有效的數(shù)聲咳嗽；術(shù)中盡量減少造影劑的用量，老年人尤其如此；要密切觀察心電示波，做好除顫及急救的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生室顫，應(yīng)立即除顫，用直流電電擊除顫，功率為300W左右。 （2）緩慢型心律失常：冠狀動(dòng)脈造影時(shí)多見，應(yīng)密切心電監(jiān)測，特別是右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)更應(yīng)注意，并準(zhǔn)備好阿托品，一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)令病人做用力咳嗽動(dòng)作。必要時(shí)給予臨時(shí)起搏。 2．一般不良反應(yīng)、并發(fā)癥及護(hù)理 （1）穿刺局部損傷：血腫形成是股動(dòng)脈穿刺部位最多見的并發(fā)癥，術(shù)后做好壓迫止血，壓迫止血的時(shí)間為15—20分鐘，如無出血，則在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，最后用紗布袋壓迫6小時(shí)，手術(shù)肢體制動(dòng)24小時(shí)。避免過早活動(dòng)下肢，并密切觀察沙袋位置。囑病人咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，并密切觀察切口情況，如有出血，應(yīng)重新加壓包扎。對(duì)于少數(shù)血腫形成或淤血者，可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。 （2）低血壓：冠狀動(dòng)脈造影檢查中常常發(fā)生低血壓，尤其在術(shù)后3小時(shí)后明顯降低。護(hù)理措施有： ①消除病人精神緊張，減少心理刺激可起到穩(wěn)定血壓作用； ②加強(qiáng)促進(jìn)造影劑排泄措施的訓(xùn)練，如有效咳嗽、屏氣等； ③禁食時(shí)間不宜過長； ④術(shù)中、術(shù)后密切觀察血壓的波動(dòng)情況； ⑤預(yù)防迷走反射的措施，準(zhǔn)備好阿托品，必要時(shí)給予阿托品0.5mg肌肉注射； ⑥避免空腔臟器的強(qiáng)烈刺激，如為尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，一次放尿不超過500ml； ⑦術(shù)后即可進(jìn)少量易消化飲食、飲水1000ml左右/1小時(shí)內(nèi)（無心衰的情況下）。 （3）栓塞：如果觀察到在拔管后手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷，可給予血管擴(kuò)張劑、溶栓劑等處理，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診或用特殊導(dǎo)管擴(kuò)張以恢復(fù)肢體的血供。 （4）尿潴留：同基礎(chǔ)護(hù)理。4Lx紅軟基地

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