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角膜地形圖 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 1.原理 2.角膜地形圖儀的構(gòu)成 3.*目的 4.優(yōu)缺點(diǎn) 5.操作步驟 6.注意事項(xiàng) 7.影響因素 8.*正常的角膜地形圖 9.*角膜地形圖的應(yīng)用 原理 角膜的前表面形態(tài)和山的形態(tài)相似，可以很容易的拍攝到其前表面的影像。因此，通過(guò)對(duì)角膜前表面的拍攝，對(duì)獲得的角膜表面的同心環(huán)狀影像進(jìn)行分析，就可以詳細(xì)的了解角膜表面形態(tài) 。 目的 1.診斷角膜散光 2.診斷角膜屈度異常 3.角膜屈光手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù) 后療效評(píng)價(jià) 構(gòu)成 1.Placido盤(pán)投射系統(tǒng) 2.即時(shí)圖象攝像系統(tǒng) 3.計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng) 優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn): 缺點(diǎn): 1.區(qū)域大，信息量大 1.價(jià)格較昂貴 2.屈光力測(cè)量范圍廣 2.對(duì)周邊角膜欠敏感 3.精確度高、誤差小 3. 非球性成分增加時(shí)準(zhǔn)確性降低 4.易于建立數(shù)學(xué)模型 4.易受眼眶高度眼球內(nèi)陷程度影響 5.受角膜病變影響小 5.檢查參數(shù)過(guò)多時(shí)費(fèi)時(shí) 6.結(jié)果直觀(guān) 7.一機(jī)多用 操作步驟 1.開(kāi)機(jī)后將患者信息輸入計(jì)算機(jī)。 2.向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，取坐位，下頜放在下頜托上，固定頭位。 3.囑患者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光。 4.檢查者操作角膜地形圖儀把手，使顯示幕上的交叉點(diǎn)位于瞳孔中心，調(diào)整好焦距，壓按鈕使圖象固定。攝影前應(yīng)囑患者眨眼數(shù)次使眼表反光均勻。攝影時(shí)應(yīng)囑咐患者雙眼同時(shí)睜大。 5.檢查者根據(jù)需要選擇顯示角膜圖象。 注意事項(xiàng) 1.檢查時(shí)角膜接觸鏡配戴者軟鏡應(yīng)摘鏡至少2周；硬鏡應(yīng)停戴4周以上。 2.被檢查者頭位、眼位要正確，不能傾斜，否則可造成角膜散光的軸位改變等。 3.雙眼睜大，充分暴露角膜，但避免壓迫角膜。 4.保持角膜表面濕潤(rùn)，淚膜不穩(wěn)定者可先滴入人工淚液再行檢查操作，以免角膜干燥而影響檢測(cè)結(jié)果。 5.檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者面部陰影影響檢查，可囑咐患者稍向被檢眼傾斜，以避免面部陰影，使檢查更準(zhǔn)確。如患者有上瞼下垂，可請(qǐng)另一人在旁協(xié)助提起上瞼，但要注意不要壓迫眼球。 影響因素 1.在攝取角膜圖象前攝像頭一定要居中和良好聚焦，否則角膜攝像失誤，會(huì)成不對(duì)稱(chēng)或不規(guī)則的角膜地形圖。 2.由于角膜攝像采取的是空氣—淚膜地形圖，這就要求有完整的淚膜。淚液過(guò)多會(huì)在角膜下方堆積，地形圖上則會(huì)形成下方角膜局部變陡的假象。 3.角膜表面干燥，淚膜不完整時(shí)則會(huì)在角膜表面形成局部變扁平，這可通過(guò)在檢查前讓患者反復(fù)眨眼或滴用人工淚液來(lái)解決。 4.上瞼下垂或老年性上瞼松弛患者在作角膜地形圖檢查時(shí)常需用手牽拉上提上眼瞼，此時(shí)常易壓迫眼球或過(guò)度牽拉眼球，亦將造成角膜地形圖的改變。 正常的角膜地形圖 角膜中央一般均較陡峭，向周邊逐漸變扁平，多數(shù)角膜大致變平約4.OOD。一般可將正常角膜的角膜地形圖分以下幾種常見(jiàn)類(lèi)型 ： 1.圓形 2.橢圓形 3.蝴蝶結(jié)形 4.不規(guī)則形 角膜地形圖臨床應(yīng)用 圓錐角膜 1.局部區(qū)域變陡峭，形成一局 限性的圓錐； 2.圓錐的頂點(diǎn)多偏離視軸中心 3.主要分圓錐向角膜緣方向變 陡峭的周邊型和角膜中央變陡 峭的中央型； 4.從圓錐的形狀表現(xiàn)分圓形、 橢圓形和領(lǐng)結(jié)形等。 早期圓錐角膜特點(diǎn) 1.角膜中央屈光力大； 2.下方角膜較上方角 膜明顯變陡，角膜中 央變薄； 3.非對(duì)稱(chēng)性領(lǐng)結(jié)圖形。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.角膜中央的屈光力>46.5D； 2.I-S值>1.26D； 3.同一患者雙眼角膜屈光力差值>0.92D。 散光 散光是由于眼球各屈光面在各經(jīng)線(xiàn)上的屈光力不等，從而使外界光線(xiàn)不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物象的一種屈光不正現(xiàn)象。 而角膜散光在整個(gè)眼散光占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光能力的3/4）。 分型：1.規(guī)則散光（循規(guī)性、斜軸性和逆規(guī)性） 2.不規(guī)則散光 在屈光手術(shù)中的應(yīng)用 1.排除圓錐角膜 2. 角膜散光及其軸位的確定 3.了解角膜屈光力 4.術(shù)前設(shè)計(jì)切削的中心位置、切削量等 5.手術(shù)效果的評(píng)價(jià)和角膜愈合的動(dòng)態(tài)觀(guān)察 手術(shù)效果的評(píng)價(jià) 1.激光切削的均勻性 （均勻的中央切削型 、領(lǐng)結(jié)型 、半環(huán)狀切削型 、鑰匙孔型 、不規(guī)則型 、中央島型 ） 2.切削中心的位置 術(shù)后動(dòng)態(tài)觀(guān)察 主要用于對(duì)PRK和LASIK術(shù)后屈光回退現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。在PRK術(shù)后可定期對(duì)角膜地形圖進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)(即用最近一次檢查結(jié)果與上一次結(jié)果作比較)。 在白內(nèi)障中的應(yīng)用 PENTACAM的獨(dú)特性能 1.測(cè)量角膜前、后表面地形圖；       2.測(cè)量角膜前、后表面高度地圖；      3.獲取全角膜厚度圖      4.早期圓錐角膜的篩查和隨訪(fǎng)     5.即時(shí)顯示角膜屈光地圖 6.角膜厚度變化率趨勢(shì)圖（注：獨(dú)有功能、非常 重要）；       7.EKR分布圖（描述角膜屈光的不規(guī)則性，預(yù)估矯正視力）； 獨(dú)特性能 8.角膜屈光手術(shù)后患者的人工晶體度數(shù)計(jì)算；       9.三維白內(nèi)障可視圖；       10.白內(nèi)障密度的定量、分級(jí)和隨訪(fǎng)；       11.P-IOL人工晶體植入模擬軟件，以及老花眼 預(yù)警；       12.360°前房角、前房容積、中央與周邊前房 深度、瞳孔直徑的評(píng)估，以及三維模型創(chuàng)建。 有助于及早發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼的潛在危險(xiǎn)；       13.基于角膜厚度影響的眼壓校正；       14.Lens-Fitting角膜接觸鏡適配軟件，用于角膜塑型鏡、RGP隱形眼鏡的驗(yàn)配等。 評(píng)估高端人工晶狀體手術(shù) 看IOL-Master，散光大于150度 有意愿放 5800的晶體 做Pentacam檢查 散 光規(guī)則者，才能放晶體 （最終選擇看手動(dòng)曲率）6pJ紅軟基地

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