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血管性癡呆護(hù)理查房楊俊偉定義血管性癡呆   　　英文名稱簡稱：VaD 因血管病導(dǎo)致腦梗塞造成的癡呆，包括高血壓性腦血管病。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外之后，個別人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。梗塞灶一般較小，但效應(yīng)可累加。一般在晚年起病，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。。由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆疾病病因 1缺血和缺氧性低灌注 2腦動脈閉塞導(dǎo)致多發(fā)性梗死和腦組織容積減少 3皮質(zhì)下白質(zhì)病變 4出血性病變 5各種類型的炎癥性腦血管病 臨床常見的血管性癡呆類型（1）多梗塞性癡呆（2）大面積腦梗塞性癡呆 （3）皮層下動脈硬化性腦病 （4）特殊部位梗塞所致癡呆 （5）出血性癡呆 疾病表現(xiàn) 　　血管性癡呆是腦血管�。ㄈ缒X梗塞或腦出血等）所致精神障礙中的一種，一般在50—60歲發(fā)病。    血管性癡呆患者表現(xiàn) 來發(fā)病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個月賬達(dá)20多年，平均5.2年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無明顯的癡呆，所常將此表現(xiàn)稱為“腦衰弱綜合征”。但隨著病情的發(fā)展，就會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、失認(rèn)、尿失禁、偏竣、憑空聽見聲音（幻聽）、看見實(shí)際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。 病情介紹柏根娣，女，(代)左側(cè)肢體偏癱一年余，加重一周。現(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，言語不清，飲水嗆咳。曾與我院就診，頭顱ct：腦梗死。后遺有言語不清，飲水嗆咳，近半年來上述癥狀加重，生活不能自理，一直臥床，半年前患者出現(xiàn)臀部潰爛，未予特殊治療，潰爛逐漸增大、創(chuàng)面擴(kuò)大，伴有膿性分泌物，后在我院藥物治療后稍好轉(zhuǎn)，今再次來我院擬“腦梗塞后遺癥、褥瘡伴感染”收住入院。近期患者無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無四肢抽搐及意識障礙�！矿w格檢查：患者神志清，精神一般，言語不清。骶尾部約6*7cm、可見滲出，局部紅腫，雙臀、足跟部處分別可見小約2*2cm壓瘡。兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。BP140／90mmHg，心率76次／分，率齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，稍亢。肝脾肋下未觸及，無壓痛，反跳痛，叩呈鼓音，肝區(qū)、腎區(qū)無扣擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。左下肢皮溫較高，色紅，局部張力較大。左側(cè)上肢肌力為0，肌張力增強(qiáng)，雙下肢屈曲，伸直受限，肌張力增高。雙側(cè)巴氏征陽性。入院診斷：血管性癡呆、2型糖尿病、褥瘡泌尿道感染、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥 病情介紹為進(jìn)一步搶救治療轉(zhuǎn)入我科，患者來時神志清，立即給與經(jīng)鼻氣管插管，并接呼吸機(jī)支持呼吸，模式BIPAP呼吸頻率18次/分 氧濃度45% .心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用示HP:165 HR:28次/分BP:86/62mmhg SPO279%抽血送檢，測隨機(jī)血糖6.7mmol/L。診療計劃： 1 保持呼吸道通暢，清除痰液，呼吸機(jī)支持通氣 2加強(qiáng)抗感染，因患者長期住院，考慮院內(nèi)感染可能性較大，請示馬景賀主任后使用頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，祛痰。 3積極擴(kuò)容，抗休克，深靜脈置管，指導(dǎo)輸液治療。 4支持對癥處理。護(hù)理診斷及問題 P1氣體交換受損 相關(guān)因素：疲乏無力不能有效排痰與咳嗽有關(guān) I:1鼻插管接呼吸機(jī)支持呼吸，及時清除氣道分泌物 2強(qiáng)迫震動排痰 3預(yù)防VAP：床頭＞30°，及時清除氣囊上分泌物 ，預(yù)防和減少誤吸，加強(qiáng)超聲霧化，呼吸機(jī)管道的使用消毒 ，空氣消毒 ，抗生素的應(yīng)用 ，護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染 ，提高機(jī)體免疫力 。 P2下肢靜脈栓塞 與長期臥床、活動減少有關(guān) I：1合理使用抗凝藥物對抗血液高凝 2加強(qiáng)肢體活動，使用強(qiáng)迫動力按摩器 P3:皮膚完整性受損的危害相關(guān)因素：與肢體受壓、營養(yǎng)不良、水腫、排泄物刺激有關(guān) I：1.定時給予翻身拍背，避免局部組織長期受壓，及時清除排泄物 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，高纖維，易消化食物。 3治療感染，清創(chuàng)、換藥，除壞死組織，殺菌消炎。迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，增快局部血流，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長，祛腐生肌。 4防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料 P4自理缺陷 相關(guān)因素：與認(rèn)知和感知功能障礙有關(guān) I:維持生活自理能力，接受生活技能的訓(xùn)練 P5焦慮和恐懼相關(guān)因素：與健康狀況改變、生活不能自理等有關(guān) I：1.給予心理護(hù)理 2.建立治愈信心 P6泌尿感染相關(guān)因素： 長期留置尿管、機(jī)體抵抗力降低有關(guān) I：1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥 2嚴(yán)格無菌操作，留置尿管采用封閉式引流袋 3 多飲水并提高機(jī)體抵抗力 4每日做好會陰護(hù)理 P7中心靜脈置管的感染相關(guān)因素：感與靜脈導(dǎo)管留置類型、部位、時間、置管期間的護(hù)理水平、患者因素、全腸外營養(yǎng)有關(guān) I:1加強(qiáng)交接班：交接管道深度，置管時間，管道是否通暢，穿刺處有無紅、腫、熱、痛，敷貼有無污染、滲血，導(dǎo)管連接裝置有無松動、牽拉、打折。 2合理更換敷料：置管后第一天常規(guī)消毒更換敷料，隨后置管期間應(yīng)兩天更換一次，在ICU應(yīng)24小時更換一次。但有滲血、污染應(yīng)及時更換�；颊叱龊�，敷料松動及時更換。 3加強(qiáng)營養(yǎng)液的配置和使用：營養(yǎng)液應(yīng)在層流操作臺上嚴(yán)格無菌配制，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完。單腔深靜脈導(dǎo)管，營養(yǎng)液輸注應(yīng)在最前面，多腔時，應(yīng)單獨(dú)輸注。 4防止血栓形成：避免在導(dǎo)管內(nèi)采血和輸血，避免較小的血凝塊沉積或粘附導(dǎo)管腔內(nèi)。加強(qiáng)巡視，避免導(dǎo)管打折，受壓，輸液器導(dǎo)管連接處脫落回血凝固。輸注粘稠度高的液體，每6-8H沖一次管道。每日輸液結(jié)束后，先用生理鹽水沖管后，再用125U/ml的肝素液正壓封管。血管性癡呆，重在早期預(yù)防 研究表明，高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病">糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以，為了預(yù)防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理飲食，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當(dāng)運(yùn)動，防止過度肥胖，以改善體質(zhì)，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓。運(yùn)動應(yīng)因人、因地、因時制宜，運(yùn)動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的。還要培養(yǎng)開朗的性格。老年期尚需保持各種學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)一定的腦力勞動，加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，多參加戶外活動，防止孤獨(dú)閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對大腦功能都有促進(jìn)作用，可以延緩智力衰退，防止發(fā)生癡呆。cCe紅軟基地

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