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老年癡呆的康復(fù) 一 定 義 癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能 障礙綜合征。 老年期癡呆(Dementia in Elderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的 常見(jiàn)病。從發(fā)病機(jī)制方面可分為： 老年性癡呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性癡呆（Vascular Dementia，VD） 混合性癡呆（mixed dementia） 其他癡呆（other dementia） 二 癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn) 全世界約2000萬(wàn)人患病。 男女發(fā)病比例相近； 我國(guó)AD大約有500萬(wàn)。老年性癡呆的發(fā)病率： 65歲-69歲： 5%; 70歲以上： 10%; 80歲以上： 30%; 85歲以上： 〉40%。 2030年將有1200萬(wàn)患者。 三 癡 呆 的 病 因 可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即： D—drug（藥物引起）； E—emotional disorders（情緒異常）； M—metabolic or endocrine disorders（代謝或內(nèi)分泌異常）； E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）； N—nutritional deficiencies（營(yíng)養(yǎng)缺乏）； T—tumor or trauma（腫瘤或外傷）； A—arteriosclerotic complications（動(dòng)脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。 第二節(jié) 老年期癡呆 一 老年期癡呆的臨床特點(diǎn) 老年性癡呆的臨床特點(diǎn) 又稱阿爾茨海默�。ˋlzheimer Dementia， AD ），是老年人最常見(jiàn)的一種病因不明的大腦退行性變性病，，是癡呆最常見(jiàn)的病因�；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙。 多發(fā)性腦梗死性癡呆 血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarct dementia， MID）是常見(jiàn)類型。 MID是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)損害性疾病，一次或反復(fù)腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹? 二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定 （一）癡呆篩選量表 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫(huà)等內(nèi)容。 評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò) 1.我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和 計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單 （1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？ 1 0 （2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0 （3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0 （4）今天是幾號(hào)？ 1 0 （5）今天是星期幾？ 1 0 （6）這是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS） 也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。 長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS） 問(wèn) 題 評(píng) 分 1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾） 3 2、這是什么地方 2.5 3、你多大歲數(shù)（±3年為正確） 2 4、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中華人民共和國(guó)成立年份（±3年為正確） 3.5 7、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘） 2.5 8、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí) 3 9、100-7，93-7 2-4 10、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—9 2-4 11、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前， 0，0.5， 1.5， 令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶 2.5，3.5 二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定 修訂簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測(cè)驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（CASI） （二）記憶功能評(píng)定 在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。 韋氏記憶量表﹙Wechsler memory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C測(cè)長(zhǎng)的時(shí)的記憶，D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。 韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法 二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定診斷量表 劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD） （三）注意力評(píng)定 注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。 測(cè)試方法： 視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聲辨認(rèn) （四）知覺(jué)障礙評(píng)定 知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。 有關(guān)檢查項(xiàng)目： １．失認(rèn)證的評(píng)價(jià)　常見(jiàn)的失認(rèn)證類型及其評(píng)價(jià)方法如下： （１）單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 又稱半側(cè)視不注意，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評(píng)定法如下： 平分直線 看圖說(shuō)物 繪圖 刪字 Albert試驗(yàn) Albert試驗(yàn) 是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無(wú)規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 　　　　　 Albert試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定級(jí)別 　漏刪線數(shù) 漏刪線% 無(wú)單側(cè) 　 　1或者2 4.3% 可疑忽略 　3～23 4.5%～56.8% 肯定有單側(cè)忽略 ≥23 ≥56.8% （２）疾病失認(rèn) 患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。 （３）觸覺(jué)失認(rèn) 是指病人雖然其觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)的功能正常，但不能通過(guò)手觸摸的方式來(lái)辨認(rèn)物體的形態(tài)。 　評(píng)估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開(kāi)眼，從物品中挑出剛才觸摸過(guò)的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。 （4）視覺(jué)失認(rèn) 病人對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則能正確說(shuō)出。 評(píng)估方法： 形狀失認(rèn) 物品失認(rèn) 顏色失認(rèn) 2.失用癥的評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu)性失用：可以通過(guò)用筆畫(huà)空心十字試驗(yàn)和用火柴棍拼圖試驗(yàn)兩種方法來(lái)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。 運(yùn)用失用：檢查以下4個(gè)方面的動(dòng)作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢(shì)，正步走。 穿衣失用：評(píng)定時(shí)讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶 意念性失用：評(píng)定可進(jìn)行活動(dòng)邏輯試驗(yàn)。 意念運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定時(shí)可以讓患者按口頭命令動(dòng)作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動(dòng)作指令，不能執(zhí)行者為陽(yáng)性。 三 老年期癡呆的康復(fù)治療 藥.物.應(yīng).用 （一）老年性癡呆用藥 改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。 改善認(rèn)知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑 神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)。 抗精神癥狀藥:對(duì)抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI 。對(duì)焦慮、失眠癥可選用苯二氮 類抗焦慮藥 。對(duì)興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。 （二）血管性癡呆用藥 抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥，可視具體情況聯(lián)合用藥。 血管擴(kuò)張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。 促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來(lái)常用的制劑，都可喜可提高動(dòng)脈血氧飽和度及PaO2 。 神經(jīng)保護(hù)性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。 四、 老年期癡呆的康復(fù)訓(xùn)練 一.運(yùn)動(dòng)療法 平衡功能的訓(xùn)練 步態(tài)的訓(xùn)練 其他訓(xùn)練 二.作業(yè)療法 功能性 心理性 日常生活能力 四、 老年期癡呆的康復(fù)訓(xùn)練 三.認(rèn)知功能訓(xùn)練 智力訓(xùn)練 邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練 分析和綜合能力訓(xùn)練 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練 常識(shí)訓(xùn)練 數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練 康.復(fù).訓(xùn).練 （四）記憶訓(xùn)練活動(dòng) 　　　記憶訓(xùn)練是指任何一種能夠助患者或護(hù)老者去適應(yīng)、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導(dǎo)致的記憶障礙的技巧或策略。 瞬時(shí)記憶訓(xùn)練、短時(shí)記憶訓(xùn)練、長(zhǎng)時(shí)記憶訓(xùn)練、無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)技術(shù)、取消提示技術(shù)、3R技術(shù)激發(fā)法。 1.聯(lián)想法 視覺(jué)想象 兼容 自身參照 精細(xì)加工 康.復(fù).訓(xùn).練 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先一步一步練習(xí)，再逐步聯(lián)合 4.提示法 5.記憶技巧法 記憶技巧法 首詞記憶法 PQRST法（Glasgow） 　P-(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住的段落內(nèi)容 　Q-(question)向自己提問(wèn)該段的目的或意義 　R-(read)仔細(xì)閱讀材料 　S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息 　T-(test)用回答問(wèn)題的方法檢驗(yàn)自己的記憶 編故事法 康.復(fù).訓(xùn).練 6.常規(guī)化 7.訓(xùn)練操作方法 視覺(jué)記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。 （二）注意力和集中力訓(xùn)練 猜測(cè)游戲 刪除作業(yè) 時(shí)間感訓(xùn)練 數(shù)目順序 代幣法訓(xùn)練 （三）推理及解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練 指出報(bào)紙中的消息 排列數(shù)字 問(wèn)題狀況的處理 從一般到特殊地推理 分類訓(xùn)練 （四）定向能力訓(xùn)練 實(shí)際定向療法（reality orientation， RO） 這種療法的根據(jù)是，老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動(dòng)。因此，經(jīng)常予以刺激，反復(fù)作環(huán)境的定向練習(xí)；置患者于人群集體之中，通過(guò)加強(qiáng)接觸而減少其孤獨(dú)的傾向，最終可能使廢用的神經(jīng)通路再次促通。 實(shí)際定向療法 RO的方式通常有兩種 教室實(shí)際定向療法（classroom RO ，CRO） 24hRO或不定形式實(shí)際定向療法（informaRO，IRO） （五）失認(rèn)癥的訓(xùn)練 1、觸覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練 刺激增強(qiáng)-衰減法 暗箱法 2、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn) 3、視覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練 顏色失認(rèn) 物品失認(rèn) 形狀失認(rèn) 面容失認(rèn) 視空間失認(rèn) ：二維法，三維法 4.一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）的訓(xùn)練 對(duì)忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺(jué)刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過(guò)中線去取它。 在忽略側(cè)內(nèi)用移動(dòng)的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對(duì)該側(cè)的注意。 閱讀時(shí)避免讀漏。 各項(xiàng)訓(xùn)練及活動(dòng)盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，增強(qiáng)對(duì)患側(cè)的注意力。 5.身體失認(rèn) 刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說(shuō)出其名稱。 說(shuō)出患者身體名稱時(shí)讓他指出其部位。 讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位。 描繪身體各部分的位置，畫(huà)人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。 （六）失用癥的訓(xùn)練 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 運(yùn)動(dòng)性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用 步行失用 四 老年期癡呆的康復(fù)結(jié)局 老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進(jìn)展，如無(wú)再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預(yù)后較前者為好。 五 老年期癡呆的健康教育 老年期癡呆重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ； 老年癡呆患者的家庭護(hù)理； 需要有醫(yī)師指導(dǎo)，建立家庭病房，定期檢查隨訪； 家庭病床要注意保持清潔衛(wèi)生； 老年患者的護(hù)理除了生活護(hù)理外，還要注意合理調(diào)制飲食與心理護(hù)理； 幫助患者做一些輕柔動(dòng)作，要循序漸進(jìn)地鍛煉，經(jīng)常鍛煉其思維活動(dòng)�；颊呒捌浼覍僖獦�(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，互相配合，提高患者生活質(zhì)量。 關(guān)注癡呆，刻不容緩aTo紅軟基地

老年癡呆護(hù)理常規(guī)PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于老年癡呆護(hù)理常規(guī)PPT課件，主要介紹了癡呆的定義；癡呆的分型；發(fā)病原因；病理生理；臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施；健康宣教，阿爾茲海默癥的護(hù)理 骨科病區(qū) 陳焉 歷史回顧 1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默 在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常“沉淀物”沉積在腦組織。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。癡呆的定義 癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語(yǔ)言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計(jì)算力、抽象判斷力）。 癡呆的分型癡呆的分型老年性癡呆(AD)概述 Alzheimer’s Disease(AD)亦稱老年性癡呆（Senile Dementia），是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì) 隨著人口老齡化，老年癡呆癥的患病率越來(lái)越高，已上升為常見(jiàn)死亡原因的第4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。 歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明， 60歲以上老年人6%～12%發(fā)生癡呆。85歲以上的老年人則有20%～40%發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為老年性癡呆。全球有超過(guò)2000萬(wàn)人患老年性癡呆。據(jù)預(yù)測(cè)，如果沒(méi)有新的防治方法，到2050 年美國(guó)老年癡呆癥患者將由目前的500萬(wàn)上升到1600萬(wàn)。英國(guó)目前有約70萬(wàn)老年癡呆癥患者，到2050年將上升到174萬(wàn)。2005年，澳大利亞癡呆人數(shù)為19.5萬(wàn)，中國(guó)達(dá)554萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2050年兩個(gè)國(guó)家癡呆人數(shù)將分別達(dá)到113萬(wàn)和2700萬(wàn)。癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素。大多數(shù) 的癡呆老人住在家里，依賴 于家庭成員照顧，歡迎點(diǎn)擊下載老年癡呆護(hù)理常規(guī)PPT課件哦。

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老年癡呆治療PPT：這是一個(gè)關(guān)于老年癡呆治療PPT，主要介紹了老年癡呆癥的概況；誘發(fā)老年癡呆癥的因素有哪些；預(yù)防老年癡呆癥的十條建議；老年癡呆癥的飲食調(diào)理；預(yù)防老年癡呆癥的簡(jiǎn)易有效運(yùn)動(dòng)，老年癡呆的防控 Contents 老年癡呆癥的概況案 例 齊某，男，67歲，已婚，漢族，工人，初中文化。因漸進(jìn)性智能減退4年。于2003年5月入院。 4年前家人發(fā)現(xiàn)病人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō)耳旁似有人唱歌，但聽(tīng)不清內(nèi)容。近２年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，以后在小區(qū)散步，竟找不到回家的路。近１年來(lái)開(kāi)始忘記原來(lái)很熟練的鉗工技術(shù)。一年來(lái)病情日益加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著自己的家說(shuō)：“這不是幼兒園嗎？”吵著要上自己的家。 經(jīng)常上完廁所找不到回房之路。在家反復(fù)地?zé)o目的東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插入一個(gè)袖子中，或?qū)⒁路�穿反，或�(qū)��?nèi)衣扣與外衣扣扣在一起，家人糾正，他反而生氣。不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜。常呆坐呆立，從不主動(dòng)與人交談，不關(guān)心家人。入院前3天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。入院診斷：阿爾茨海默病。 老年期癡呆是指發(fā)生在老年期,由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 也是指發(fā)生在老年期，以智能的衰退及人格和行為的異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病 癡呆是在智能已經(jīng)獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病變而引起的繼發(fā)性智能減退，表現(xiàn)為多種大腦高級(jí)功能紊亂包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能的障礙，歡迎點(diǎn)擊下載老年癡呆治療PPT。