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上傳時間：: 2018-09-17

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素材類別：: 科學課件PPT

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這是手外科學ppt，包括了前言，主要內容，手部的表面解剖，腕部的表面解剖，掌部的表面解剖，掌部主要血管神經體表投影，手部解剖結構的形態(tài)與功能等內容，歡迎點擊下載。

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手外科功能解剖學簡述Bsr紅軟基地

陳亮

西南醫(yī)院整形外科

前言

手是人類進化的產物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的雕塑，均依賴于完美協(xié)調的手功能。其功能發(fā)揮是建立在精細而復雜的手部解剖結構的基礎之上。手的傷病，會導致不同程度的功能障礙或喪失，如何最大限度的恢復其功能，熟練掌握及靈活運用功能解剖學知識，是手外科醫(yī)生臨床檢查、診斷分析、治療方案制定以及手術操作的重要基礎。

主要內容

第一部分：手部的表面解剖

腕部、掌部的表面解剖

第二部分：手部解剖結構的形態(tài)與功能

皮肢、筋膜、骨、手部關節(jié)、肌

肉和肌腱、血管和淋巴、神經

第三部分：手的姿勢和功能

手的姿勢和功能

第一部分：手部的表面解剖

手部的表面解剖包括骨性標志、肌性標志和皮紋。通過上述表面解剖標志可定出手部有關解剖結構的毗鄰關系和某些深部重要結構的體表投影。

一、腕部的表面解剖

腕部是前臂和手之間的移行區(qū)，其上界通常以撓、尺骨莖突上方1.0cm的橫線為界，下界通過豌豆骨下方作一與上線相平行的橫線，上述兩條線之間的區(qū)域為腕部。

二、掌部的表面解剖

掌部主要血管神經體表投影

第二部分：手部解剖結構的形態(tài)與功能

（一）皮膚：

為適應手功能的需要，手掌側和背側皮膚形態(tài)結構有所不同。

1．手掌和指掌側皮膚：

1)角化層較厚

2)皮膚彈性差不易移動

3)皮膚無毛發(fā)及皮脂腺

4)皮膚有許多皮紋

5)皮膚神經末梢豐富（第二雙眼睛）

2 ．手背和指背側皮膚：

為適應手的抓握功能，手背皮膚薄，柔軟，富有彈件和伸縮性，皮膚面積可增加約25％。手背皮膚缺損修復時，應允分估計據(jù)握拳時缺損范圍，必須加大面積，并將手固定在屈曲或半握拳位。

（二）筋膜：可分為淺筋膜和深筋膜

1、淺筋膜：

（1）手掌側淺筋膜：手掌側淺筋膜中的脂肪組織富有彈性，被伸入其間的纖維束分割成許多海綿狀的皮下脂肪墊。淺筋膜有血管、淋巴管和皮神經穿行。

手指掌側的淺筋膜：在近指骨關節(jié)處自關節(jié)囊和指骨的兩側各有一薄層纖維帶分別為骨皮韌帶(Cleland韌帶)和皮韌帶(Crayaon韌帶)

2)手背側淺筋膜：手背淺筋膜薄而疏松，為疏松結締組織，脂肪組織少，有較大的滑動性，有利于手的捏持功能。

2、深筋膜：

(1)手掌側深筋膜：分為3部分，兩側的較薄，稱為魚際筋膜和小魚際筋膜；中部的深筋膜特別發(fā)達，稱為掌腱膜。

2)手背側深筋膜：手背側筋膜很�。煞譃闇\、深兩層。兩層之間有伸肌腱及腱鞘通過。

（三）骨：手部骨由27塊骨組成，包括：腕骨(8塊)、掌骨(5塊)和指骨(14塊)。

1、腕骨的血供

腕骨的血供來自由撓動脈、尺動脈和骨間前動脈的分支所構成的3個腕掌側橫弓和3個腕背側橫弓。

2、掌骨的血供

掌骨的血液供應來自滋養(yǎng)動脈、骨膜動脈、垢—干垢動脈。

3、指骨的血供

指骨的血供來自掌側固有功脈指背動脈，近節(jié)指骨還接受指掌側動脈的分支。指骨的營養(yǎng)血管與掌骨的相似．有滋養(yǎng)動脈，垢—干垢動脈和骨膜動脈。

（四）手部關節(jié)：

手部關節(jié)包括撓腕關節(jié)、撓尺遠側關節(jié)、腕骨間關仕、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和指骨間關節(jié)。

（五）肌肉和肌腱：

運動手部的肌肉位于前臂和手部，而相應地分為手外在肌和手內在肌。

(一)手外在肌手外在肌起始于前臂，以肌腱止于手都，共有15塊。依功能可分為屈肌和伸肌兩類，按其所在部位可分為前群和后群。

1、前肌群共6塊，可分為淺、深兩層。淺層為撓側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側腕屈肌；深層為拇長屈肌和指深屈肌。

2、后群肌共9塊，分為淺、深兩層；淺層由外側向內側為撓側腕長伸肌、撓側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和撓側腕伸�。簧顚訛槟撮L展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。

（二)手內在肌手內在肌又稱手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊．均為較短小的肌肉，全部位于手的掌側和掌骨間隙。手內在肌，3分為魚際肌(外側群)、掌中間肌(中間群)和小魚際肌(內側群)3群。

1、魚際肌魚際肌是運動拇指的一組肌肉，在手掌外側形成，稱為魚際。共有4塊�。譃闇\、深層：淺層為拇短展肌和拇短屈�。簧顚訛槟磳φ萍『湍词占�。

2．掌中間肌由位居掌中部及掌骨間隙的ll塊小肌肉組成。其中蚓狀肌4塊，骨間掌側肌3塊，骨間背側肌4塊。

3．小魚際肌小魚際肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側形成小的隆起，稱小魚際。魚際共有4塊肌肉：為淺層的掌短肌和小指展��；深層的小指短屈肌和小指對掌肌

肌腱的形態(tài)結構與功能手部的肌腱是連接前臂肌與指骨之間的致密膠原纖維結締組織帶，是肌肉的組成都分。肌腱本身不具有收縮能力，其傳導肌肉收縮產生的力牽拉指骨．使之產生運動�？煞譃橹盖‰旌椭干旒‰�。

1．指屈肌腱共有9條，由前臂的指屈肌延續(xù)而來，包括拇長屈肌腱1條．指淺屈肌腱4條，指深屈肌腱4條。

2．腱鞘是指肌腱的特化輔助結構和支持組織，以適應肌腱經過特別部位的功能。

3．指伸肌腱通常分為撓側組和尺側織。撓側組與拇指運功有關，有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側組與第2—5指的伸指運動有關，包括4條指伸肌腱．示指伸肌腱和小指伸肌腱。

（六）血管和淋巴：

按人體解剖學的局部分區(qū)，通常將腕部以下的結構利稱之為“手”，但按“手外科學”的范圍其血管、淋巴、神經應是包括整個上肢的范圍。

(一)動脈上肢的功脈為鎖骨下動脈在第一肋外緣的延續(xù)，依其主干所在部位，由近至遠為腋動脈、肱動脈，撓、尺動脈等。

掌淺弓和掌深弓 1 掌淺弓掌淺弓由尺動脈的終支與撓動脈的末梢分支之—(掌淺支、拇主要動脈或示指撓側固有動脈)吻合形成。血供來源以尺動脈終支為主。由于掌淺弓的組成變異較多，根據(jù)其參與組成的動脈為依據(jù)，分為下述4種類型。

2 掌深弓掌深弓由撓動脈終支與尺動脈深支吻合織成。掌深弓的組成較恒定。根據(jù)撓動脈終支末端與其他動脈是否存在吻合，分為完全型和不完全型。完全型：撓動脈終支與尺動脈深支或其他動脈分支吻合，占95％。不完全型：撓動脈終支的末端與其他功脈分支未見明顯的吻合，占5％。

掌背動脈掌背動脈有4支，位于相應的掌骨間隙背側，行于指伸肌腱與骨間背測肌之間。手指動脈手指的掌側和背側共有對稱性分部的4條動脈，即兩條指掌側固有功脈和兩條指背動脈。指掌側固有動脈管徑粗大，是手指的主要血供來源，而指背動脈較細小。

(二) 靜脈上肢的靜脈分為深靜脈和淺靜脈。深靜脈與動脈伴行，中小動脈通常有兩條伴行靜脈。兩條伴行靜脈之間有許多橫行的交通支吻合。淺靜脈位于皮下淺筋膜中，走行于深筋膜的淺面，沒有動脈伴行，數(shù)量多、管徑較粗，是上肢靜脈回流的主要途徑。

1、上肢的深靜脈

1)指深靜脈指背深靜脈與指背動脈伴行，起于近節(jié)指骨近側1/3處和掌指關節(jié)囊附近，很快匯入掌背功脈的伴行靜脈。

2）手掌和手背的深靜脈手掌和手背的深動脈都有1—2條伴行靜脈。

3)撓靜脈有兩條，起自于背深靜脈網，與撓動脈伴行，向上至肘窩與尺靜脈匯合形成肱靜脈。

4)尺靜脈有兩條．起白掌深靜脈弓，伴尺動脈兩側上行，在腕部與淺靜脈相交通。至肘部附近骨間前、后靜脈匯入尺靜脈，并有較粗大的交通支與肘正中靜脈相連。

5)肱靜脈通常為2條，與肱動脈伴行，接受肱動脈分支的伴行靜脈匯入，內側肱靜脈接受貴要靜脈匯入后與外側肱靜脈匯合為1條，延續(xù)為腋靜脈。

6)腋靜脈由肱靜脈直接延續(xù)而成的占81％，收納上肢所有淺、深靜脈屬支的血液回流，在第一肋外緣延續(xù)為鎖骨下靜脈。

2、上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈在手部和前臂遠側形成靜脈網，由這些靜脈網匯合形成形態(tài)和走行較為恒定的數(shù)條淺靜脈干。

1) 手指靜脈：可分為淺靜脈、深靜脈和交通支3部分。指淺靜脈較發(fā)達，指的靜脈血主要通過淺靜脈回流。斷指再植術中主要吻合淺靜脈。

2)手掌和手背靜脈：手掌和手背靜脈可分為淺、深靜脈兩部分。

3) 頭靜脈起自手背靜脈網的撓側，52.9%注入腋靜脈。43.1％直接注入鎖骨下靜脈，3.9％可注入頸外靜脈。

4) 貴要靜脈貴要靜脈起自手背靜脈網的尺側，經過肘窩時接受肘正中靜脈匯入后注入肱靜脈或向上延續(xù)為腋靜脈。

5) 前臂正中靜脈有1—4條，起自手掌靜脈叢，經頭靜脈與貴要靜脈之間上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。

6) 肘正中靜脈短而粗，變異甚多．多為1支，還可出現(xiàn)雙支或缺如。通常在肘窩處連接頭靜脈與貴要靜脈。

(三) 淋巴系

手部的淋巴管較臂部和前臂的淋巴管細小，多在淺靜脈或血管神經束周圍上行。手部的淋巴結很少．偶爾可在掌深弓周圍發(fā)現(xiàn)1—2個小淋巴結。手的淋巴管依其所在部位可分為手指、手掌和手背3部分。

1) 手指的淋巴管手指的淺淋巴管與淺靜脈的分布十分相似。手指的深淋巴管行于手指血管神經束周圍，匯入掌淺弓附近的深淋巴管；手指的深淋巴管比淺淋巴管少，不是指淋巴回流的豐要途徑。

2）手掌的淋巴管手掌中央部的淺淋巴管向上回流，在腕前區(qū)匯成數(shù)條淋巴管，在前臂正中靜脈兩側上行，手掌兩側部淺淋巴管分別回流至手背尺、撓側邊緣和前臂。手掌的深淋巴管位于指背動、靜脈，掌淺弓和掌深弓的周圍，伴血管或血管神經束上行，移行為前臂深淋巴管。

3) 手背的淋巴管手背的淺淋巴管主要由來自手指的淺淋巴管匯合而成，沿貴要靜脈和頭靜脈兩側上行。手背的深淋巴管分布在掌背功、靜脈和腕背弓的兩側， —部分在前臂背面上行形成前臂背面深淋巴管。另一部分匯入前臂前面的深淋巴管。

（六）神經：

神經系統(tǒng)在調控和完善手的綜合功能方面占有主導作用。手部的神經支配來自臂叢，要經過一段較長的行程才分布到手部，上肢神經損傷比較常見，神經路徑上任何部位遭受損傷，均將嚴重影響手的功能。

1、臂叢的組成和位置

2、與手主要相關的神經介紹

第三部分：手的姿勢和功能

手的基本姿勢有休息姿勢和運動姿勢兩種。休息姿勢又可分為休息位和功能位，了解手的姿勢對臨床檢查、診斷及治療有參考意義。

(1)手的休息位為手在休息時的自然位置，此時手松弛，神經、肌肉、肌腱、骨和關節(jié)等結構處于相對平衡狀態(tài)，因此也相對穩(wěn)定。在休息位，手能較長時期地維持在這個姿勢而不感到疲勞。

主要表現(xiàn)是：a腕部向背側伸10-15度。全部手指處于屈曲狀態(tài)，其屈曲程度由撓側向尺側依次遞增;b拇指微屈于示指遠側指骨間關節(jié)近旁，示指指尖向尺側傾斜．小指向撓側傾斜，均朝向手舟骨納節(jié)。

感覺和運動是手的兩個主要功能。

(2)手的功能位手的功能位與休息位不同，手的功能位即為握茶杯的姿勢，也是手能發(fā)揮最大功能的體位。

功能位時，撓腕關節(jié)背伸20-25度，伴有約10度的尺側屈，拇指的腕掌關節(jié)充分外展，而掌指關節(jié)及指骨間關節(jié)輕度屈曲，各指略分開，各掌指關節(jié)和指骨間關卞有不向程度的屈曲：掌指關節(jié)屈曲約30-45度，近側指骨間關節(jié)屈曲約60- 80度，而遠側指骨間關節(jié)約屈曲10-15度。

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