這是圍手術(shù)期的呼吸道ppt，包括了常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后呼吸的評(píng)估，術(shù)后呼吸道管理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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圍手術(shù)期呼吸道管理 常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥氣道阻塞：舌后墜、誤吸等支氣管痙攣肺部感染：最常見肺不張肺水腫肺栓塞呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因患者因素麻醉因素手術(shù)因素 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 48 ~ 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌減少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢復(fù) 8 ~ 12 w后吸煙對(duì)肺功能的近期影響解除術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備呼吸功能鍛煉 方法： 1. 緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時(shí)默數(shù)1.2.3 2. 縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時(shí)默數(shù)到6 3. 吸氣與呼氣之比為１:２。腹式呼吸 腹式呼吸：又稱膈式呼吸，患者取坐位或半臥位，與縮唇呼吸結(jié)合在一起練習(xí)，2/日，10～20min/次，反復(fù)訓(xùn)練。坐位：坐于背靠椅，雙手自然下垂，胸部盡量保持不動(dòng)。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，上身抬起，腹部鼓起。呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部盡量回縮。腹式呼吸用力呼吸呼吸功能鍛煉的作用通過緩慢深吸氣增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹，消除肺泡陷閉，預(yù)防肺不張。通過有意識(shí)地控制吸呼比，有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，改善肺換氣功能。通過用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備練習(xí)有效咳嗽有效咳嗽的方法爆發(fā)性咳嗽： 病人深吸氣后聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。分段咳嗽： 病人先進(jìn)行一連串的小聲咳嗽，驅(qū)使支氣管分泌物脫落，將痰液引至大氣管，再用力咳嗽將痰液咳出。這種方法效果差一點(diǎn)，但病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽 ：病人咳嗽有劇痛時(shí)，可指導(dǎo)病人先深吸氣，張口并保持聲門開放，而后再咳嗽。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 不同霧粒的沉積部位 超聲霧化器：通過超聲發(fā)生器薄板的高頻震動(dòng)將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。 特點(diǎn)：霧化用藥量大（20ml），濃度低；霧量大小可以調(diào)節(jié)，但霧粒大小無選擇性（直徑5~10 μm)，多沉積在鼻咽腔。近年來在下呼吸道的治療中應(yīng)用逐漸減少；不能霧化某些藥物：如大分子化合物；缺氧的病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；在超聲工作中產(chǎn)熱，可能使藥物結(jié)構(gòu) 發(fā)生破壞，影響藥效。 噴射式霧化器：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧，再吸入呼吸道。 定量霧化吸入器：常用的是布地奈德氣霧劑、愛全樂氣霧劑 。用手按壓閥門，藥液呈氣霧噴出，吸入呼吸道和肺泡。具有外形輕巧、便于攜帶、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)先搖勻；按壓與吸氣同步；吸氣過快，可使霧粒沉降在上呼吸道；屏氣不足或未屏氣，會(huì)減少霧粒在肺內(nèi)沉降；若需要再次用藥，應(yīng)等待至少一分鐘后再用。 注意事項(xiàng)：最好取坐位，借重力作用使霧粒吸入細(xì)支氣管、肺泡；指導(dǎo)病人緩慢深吸氣；霧化吸入后指導(dǎo)病人及時(shí)咳嗽； 呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治?呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治?頻率異常：包括呼吸增快和呼吸減慢。呼吸增快：也稱氣促，呼吸頻率超過24次/min。常見于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等。呼吸減慢：頻率低于10次/min。常見于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等。節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。潮式呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高等。間斷呼吸常見于臨終前的呼吸。 深淺度異常：包括深度呼吸和淺快呼吸。深度呼吸：多見于代謝性酸中毒淺快呼吸：多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。蟬鳴樣呼吸 ：多見于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸：多見于昏迷患者、分泌物潴留 呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱為呼吸困難。表現(xiàn)：患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥，端坐呼吸，口唇、 面色、指（趾）甲發(fā)紺， 鼻翼煽動(dòng)，煩躁等 呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治?聽診的順序： 肺尖→上肺→下肺 前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽診，常見的肺部聽診異常有呼吸音減弱或消失、濕性啰音、干性啰音 肺泡呼吸音的減弱或消失局部或單側(cè)減弱或消失見于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等雙側(cè)減弱或消失見于：呼吸衰竭、重癥肌無力、肺氣腫等 干性啰音：指由于呼吸道狹窄或部分阻塞，氣流通過時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。局部干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等滿布兩肺干啰音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等 濕性啰音（水泡音）：指吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。局限性濕啰音：見于局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等兩側(cè)肺底部濕啰音：見于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰音：見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。 呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治?氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜，前者對(duì)可見紅光吸收較多，而后者對(duì)紅外線吸收較多。用分光光度測定法對(duì)局部（如手指）搏動(dòng)的小動(dòng)脈血流里的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積測定，通過紅光吸收量與紅外線吸收量的比值確定血液的氧合程度。 病理因素貧血低血壓、休克外周血管疾病應(yīng)用血管收縮藥黃疸 呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治?血?dú)夥治隹商峁┑亩鄠�(gè)指標(biāo)中，最基本的指標(biāo)是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指標(biāo)是進(jìn)一步計(jì)算或派生出來的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）： 指動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80～100mmHg ＜80 mmHg：缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持危急值：< 50 mmHg PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺泡通氣量，是呼吸性酸堿平衡失調(diào)的標(biāo)志。正常值35～45mmHg 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的調(diào)節(jié)作用： CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。因此，CO2被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。 CO2 潴留時(shí)，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 過度通氣時(shí)，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈異向改變。 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用：CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。CO2為H+的供源，通過呼吸排出，被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。 CO2 潴留時(shí)，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 過度通氣時(shí)，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈異向改變。 手術(shù)后患者均存在一定程度的缺氧合理的氧療 混合性缺氧：以失血性休克為例休克本身引起的是循環(huán)性缺氧；嚴(yán)重失血，又可發(fā)生血液性缺氧；出現(xiàn)休克肺時(shí)，因外呼吸功能障礙而導(dǎo)致低張性缺氧；休克晚期，因損傷細(xì)胞線粒體的功能而產(chǎn)生組織性缺氧。 吸氧對(duì)低張性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2及SaO2增高，對(duì)組織供氧增多。但動(dòng)-靜脈分流時(shí)，吸氧對(duì)缺氧的改善作用小。吸氧對(duì)血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧雖然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。 鼻導(dǎo)管吸氧：適用于低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1 – 5 L/min。 注意：①流量過高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)；②病人用口呼吸時(shí)，吸氧效果降低。面罩吸氧：適用于張口呼吸、高流量吸氧（SaO2 <95%），氧流量≥6 L/min 。 注意：低氧流量不能沖走呼出的CO2，則CO2蓄積在面罩內(nèi)，重復(fù)吸入CO2造成高碳酸血癥。 氧氣枕：適用于危重患者搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中。使用時(shí)讓患者的頭枕在氧氣枕上或用手按壓氧氣枕，借助壓力供氧。頭罩式給氧：適用于新 生兒、嬰兒，安全、 有效 、簡單、 舒適。 氧中毒：避免長時(shí)間高濃度吸氧。肺不張：控制吸氧濃度，指導(dǎo)病人深呼吸。呼吸道分泌物干燥：加強(qiáng)濕化和霧化吸入。 晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間。呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。 病人麻醉清醒后，開始鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽排痰。一般術(shù)日痰量較少，第二天痰量開始增多。 “一濕”：霧化吸入，稀釋粘痰 “二翻”：翻身 “三拍”：拍背或排痰機(jī)治療 “四咳”：鼓勵(lì)病人咳嗽 體位：仰臥位，肩下墊一小枕，使頭稍向后仰。方法：將硬膜外導(dǎo)管或單腔中心靜脈套管從環(huán)甲膜處插入13~17cm，即環(huán)甲膜至胸骨角的距離減去1cm，頭端正好在隆突上方（此處咳嗽反射最敏感），妥善固定。聽診有痰時(shí)，通過導(dǎo)管向氣管內(nèi)快速注入含藥物的生理鹽水2～3ml，不僅稀釋呼吸道分泌物，并刺激氣管粘膜引起咳嗽。 方法：患者取去枕平臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，將鼻導(dǎo)管由一側(cè)鼻孔緩慢插入，病人出現(xiàn)明顯嗆咳，則將鼻導(dǎo)管的末端浸入生理鹽水中，見大量氣泡溢出，證實(shí)插管成功。負(fù)壓：成人 300～400mmHg 小兒 250～300mmHg 注意事項(xiàng)：吸痰前后給予高濃度吸氧 ，避免缺氧 。每次吸痰時(shí)間不超過15s。 吸痰動(dòng)作要輕，密切觀察SaO2和病人反應(yīng)，防止刺激會(huì)厭出現(xiàn)窒息或反射性心律失常。 優(yōu)點(diǎn)：直視下吸痰，更徹底。 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，痛苦大，病人不易接受。iWI紅軟基地

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