這是子宮附件陰式b超ppt，包括了查房目的，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，回顧手術(shù)配合，總結(jié)與討論，相關(guān)解剖，常用手術(shù)方式等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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手術(shù)室護(hù)理查房MUa紅軟基地
         陰式子宮全切術(shù)MUa紅軟基地
（二）子宮MUa紅軟基地
1.位置：位于骨盆中央，前為膀胱，后為直腸MUa紅軟基地
2.作用：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒、精子到達(dá)輸卵管MUa紅軟基地
          通道MUa紅軟基地
3.特點(diǎn)：MUa紅軟基地
（1）倒梨形，前扁后凸MUa紅軟基地
（2）輕度前傾前屈位MUa紅軟基地
（3）約重50g，長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm；MUa紅軟基地
     宮腔容積約5mlMUa紅軟基地
相關(guān)知識(shí)MUa紅軟基地
    子宮脫垂:子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐 骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱之為子宮脫垂。MUa紅軟基地
子宮脫垂屬于中盆腔組織缺陷，是由于主韌帶、宮骶韌帶松弛引起，同時(shí)常伴側(cè)壁、下方的支持筋膜（恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜）薄弱和移位導(dǎo)致陰道前、后壁膨出，及（或）壓力性尿失禁（SUI）、直腸子宮限凹疝等。MUa紅軟基地
相關(guān)知識(shí)MUa紅軟基地
常用手術(shù)方式：MUa紅軟基地
經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)MUa紅軟基地
主、骶韌帶縮短術(shù)MUa紅軟基地
陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)MUa紅軟基地
陰道封閉術(shù)MUa紅軟基地
臨床分度MUa紅軟基地
依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：MUa紅軟基地
I度： 輕型為宮頸外口距離處女膜小于MUa紅軟基地
                    4cm，但未達(dá)處女膜緣；MUa紅軟基地
            重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查MUa紅軟基地
                     時(shí)在陰道口見到宮頸。 MUa紅軟基地
Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮MUa紅軟基地
                     體仍在陰道內(nèi)；MUa紅軟基地
             重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。 MUa紅軟基地
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。 MUa紅軟基地
陰式子宮全切術(shù)MUa紅軟基地
適應(yīng)癥MUa紅軟基地
以下情況無盆腔粘連者MUa紅軟基地
子宮脫垂MUa紅軟基地
經(jīng)非手術(shù)治療無效的功能失調(diào)性子宮出血MUa紅軟基地
子宮良性腫瘤，無附件包塊MUa紅軟基地
病歷介紹MUa紅軟基地
患者，女，64歲，漢族，體重：65kg MUa紅軟基地
主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物并進(jìn)行性增大2+年MUa紅軟基地
現(xiàn)病史：患者2+年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰有腫物脫出，約鴿子蛋大小，休息或平臥時(shí)腫物可回納陰道，負(fù)重后脫出明顯，未治療，脫出逐漸長(zhǎng)大，現(xiàn)有雞蛋大小，偶內(nèi)褲摩擦出血，量少，伴屏氣用力時(shí)有尿液溢出、無便秘、無腹痛�；疾∫詠�，飲食睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。MUa紅軟基地
既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病。MUa紅軟基地
過敏史：青霉素過敏MUa紅軟基地
月經(jīng)史：已絕經(jīng)MUa紅軟基地
B超：子宮前位，宮體大小2.7×3.1×2.6cm，右前壁肌壁查見直徑1.0cm的弱回聲結(jié)節(jié)，雙附件區(qū)未見確切占位MUa紅軟基地
生命體征： T：36.8℃     P：77次/分MUa紅軟基地
              R：20次/分    Bp：108/65mmHgMUa紅軟基地
術(shù)前診斷MUa紅軟基地
手術(shù)方式MUa紅軟基地
手術(shù)配合MUa紅軟基地
手術(shù)用物MUa紅軟基地
（一）常規(guī)用物：陰道包MUa紅軟基地
（二）手術(shù)器械：盆底修補(bǔ)器械、陰式子宮全切器械、MUa紅軟基地
                            陰式百克鉗MUa紅軟基地
（三）一次性用物：MUa紅軟基地
1. 常規(guī)用物：吸引管1根，吸引頭1根、電刀筆1個(gè)、陰道套針1套、引流管1根、11#刀片1個(gè)、20#刀片1個(gè)、尿管1根、尿袋1個(gè)、5ml空針1個(gè)、20ml空針1個(gè)、油紗1張、 1#、4 # 、7#慕絲線、1-0 #可延遲吸收縫線。MUa紅軟基地
2. 液體  生理鹽水100ml/袋MUa紅軟基地
（四）特殊用物：盆底工作站、會(huì)陰部器械小托盤、腿架、矮板凳、棉腳筒、圍脖。MUa紅軟基地
陰式子宮全切包MUa紅軟基地
手術(shù)步驟與護(hù)理配合MUa紅軟基地
3、導(dǎo)尿后，用探針置入尿道找尋膀胱與子宮頸附著位置。MUa紅軟基地
4、用陰道拉鉤撐開陰道前壁及陰道后壁；消毒子宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。MUa紅軟基地
6、切開宮頸前部陰道黏膜MUa紅軟基地
  陰道拉鉤充分暴露手術(shù)野，用手術(shù)刀或電刀做陰道黏膜全層切開，深達(dá)宮頸周圍筋膜層。MUa紅軟基地
切口位置：膀胱宮頸溝下0.5cm左右。MUa紅軟基地
9、切開陰道后穹隆黏膜，打開直腸子宮陷凹Allis鉗夾牽拉宮頸后唇，暴露后穹窿，于直腸宮頸交界處鉗夾、剪開，分離陰道后壁。鈍性分離，到達(dá)子宮反折腹膜，剪開子宮反折腹膜，進(jìn)入子宮直腸窩。MUa紅軟基地
10、處理宮骶韌帶、主韌帶及子宮動(dòng)脈MUa紅軟基地
      血管鉗緊沿子宮側(cè)緣，距宮體0.5cm處自子宮角部，鉗夾子宮骶韌帶及主韌帶下端，同側(cè)再夾一把血管鉗，緊貼前一把血管鉗。MUa紅軟基地
自上而下依次鉗、切、3號(hào)圓針、7號(hào)線縫扎宮骶韌帶、主韌帶（主韌帶內(nèi)包含子宮動(dòng)靜脈）再用3號(hào)圓針、7號(hào)線縫合。常縫合2次，以防滑脫出血。MUa紅軟基地
暴露的殘端子宮動(dòng)脈可單獨(dú)用7號(hào)或4號(hào)線縫扎。MUa紅軟基地
術(shù)前檢查：陰道清潔度，對(duì)有陰道炎癥的患者，均應(yīng)徹底治療后再手術(shù)。MUa紅軟基地
嚴(yán)格無菌操作。多準(zhǔn)備碘伏紗球消毒陰道宮頸。MUa紅軟基地
正確的膀胱截石位。MUa紅軟基地
手術(shù)物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)：術(shù)前、縫合陰道斷端時(shí)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)畢。MUa紅軟基地
做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。MUa紅軟基地
生命體征的監(jiān)測(cè)：特別是尿液的顏色。MUa紅軟基地
手術(shù)并發(fā)癥：膀胱損傷、直腸損傷、出血、感染。MUa紅軟基地
是否使用血管收縮劑MUa紅軟基地
使用生理鹽水向膀胱宮頸間隙注射，目的是使間隙相對(duì)充盈擴(kuò)大，便于正確尋找。MUa紅軟基地
使用血管收縮劑（縮宮素、1:250的去甲腎上腺素）與不用者對(duì)照，使用者出血量并未見明顯減少。MUa紅軟基地
使用血管收縮劑者，感染率和陰道斷端蜂窩織炎比例明顯增加（血管收縮劑的使用導(dǎo)致組織缺氧，抑制了宿主的防御感染的機(jī)制）MUa紅軟基地
使用血管收縮劑對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生有影響。MUa紅軟基地
————《婦科陰道手術(shù)學(xué)》劉新民主編MUa紅軟基地

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