這是妊娠期急性脂肪肝ppt課件，包括了病因，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，妊娠期急性脂肪肝的治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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妊娠期急性脂肪肝gHy紅軟基地
妊娠期急性脂肪肝又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝。gHy紅軟基地
常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。gHy紅軟基地
發(fā)病率：1/13000gHy紅軟基地
病  因gHy紅軟基地
激素變化；gHy紅軟基地
脂肪酸代謝障礙致大量游離脂肪酸在肝腎胰腺、腦等組織中大量堆積造成多臟器功能損害；gHy紅軟基地
病毒感染；gHy紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)不良；gHy紅軟基地
影響脂質(zhì)代謝的基因缺陷gHy紅軟基地
臨床表現(xiàn)gHy紅軟基地
上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，疲乏無(wú)力上感樣表現(xiàn)，gHy紅軟基地
數(shù)日至一周出血黃疸并進(jìn)行性加深，無(wú)瘙癢；gHy紅軟基地
肝功能不全、衰竭；轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素常陰性gHy紅軟基地
凝血功能障礙，出血傾向；gHy紅軟基地
急性腎功能衰竭gHy紅軟基地
低血糖；gHy紅軟基地
肝昏迷；gHy紅軟基地
肝臟活檢示嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)。gHy紅軟基地
診   斷gHy紅軟基地
病史：無(wú)肝炎病史gHy紅軟基地
癥狀gHy紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查：gHy紅軟基地
白細(xì)胞升高gHy紅軟基地
轉(zhuǎn)氨酶升高（輕、中度）gHy紅軟基地
高血氨gHy紅軟基地
高血清膽紅素gHy紅軟基地
低血糖gHy紅軟基地
低凝血因子gHy紅軟基地
尿酸、肌酐、尿素氮升高腎功能異常gHy紅軟基地
尿蛋白+；尿膽紅素-gHy紅軟基地
B超肝彌漫性回聲增強(qiáng)（病理肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性）gHy紅軟基地
鑒別診斷gHy紅軟基地
急性重癥肝炎gHy紅軟基地
HELLP綜合征gHy紅軟基地
肝內(nèi)膽汁淤積癥gHy紅軟基地
妊娠劇吐引起的肝損害gHy紅軟基地
藥物性肝損害gHy紅軟基地
鑒別診斷gHy紅軟基地
急性重癥肝炎：gHy紅軟基地
肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性gHy紅軟基地
血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（10倍以上）gHy紅軟基地
尿酸不高、腎衰出血較晚gHy紅軟基地
白細(xì)胞不高gHy紅軟基地
肝活檢：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝小葉破壞gHy紅軟基地
鑒別診斷gHy紅軟基地
HELLP綜合征：gHy紅軟基地
共性：gHy紅軟基地
肝酶升高、膽紅素升高、出血傾向、腎功不全gHy紅軟基地
區(qū)別點(diǎn)：gHy紅軟基地
具有子癇前期的主要特征gHy紅軟基地
有血管內(nèi)溶血的特征總膽紅素升高，間接膽紅素為主gHy紅軟基地
多不低血糖gHy紅軟基地
少有肝功衰竭和肝性腦病gHy紅軟基地
終止妊娠后病情恢復(fù)較快gHy紅軟基地
B超及肝臟病理gHy紅軟基地
鑒別診斷——肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)gHy紅軟基地
《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》gHy紅軟基地
發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，gHy紅軟基地
瘙癢及黃疸為特點(diǎn)，先癢后黃，癢重于黃。gHy紅軟基地
總膽汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于評(píng)估ICP嚴(yán)重程度；gHy紅軟基地
轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高；gHy紅軟基地
膽紅素正�；蛏陨�高；以直膽升高為主gHy紅軟基地
血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性；gHy紅軟基地
肝活檢主要為膽汁淤積；gHy紅軟基地
分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失。gHy紅軟基地
胎盤組織病理胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積gHy紅軟基地
ICP的病因gHy紅軟基地
孕婦年齡>35歲 ；gHy紅軟基地
有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史 ；gHy紅軟基地
家族中有ICP者 ；gHy紅軟基地
前次妊娠有ICP史，據(jù)報(bào)道再次妊娠ICP復(fù)發(fā)率在40％ ～70％ 。gHy紅軟基地
雙胎妊娠孕婦ICP發(fā)病率較單胎顯著升高， gHy紅軟基地
輔助受孕ICP發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度增加 。gHy紅軟基地
總膽汁酸水平與疾病程度的關(guān)系最為相關(guān)gHy紅軟基地
總膽汁酸水平升高≥10 µmol/L可診斷為ICP。gHy紅軟基地
門診觀察：總膽汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶<100 U／IgHy紅軟基地
住院標(biāo)準(zhǔn)：總膽汁酸≥20µmol/L ，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>100 U／L和(或) 現(xiàn)黃疸。gHy紅軟基地
總膽汁酸>30 µmol/L，伴有黃疸，是重癥ICP的表現(xiàn)。gHy紅軟基地
鑒別診斷gHy紅軟基地
妊娠劇吐引起的肝損害： gHy紅軟基地
妊娠早期發(fā)生gHy紅軟基地
糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后，肝功能可以完全恢復(fù)，gHy紅軟基地
多無(wú)黃疸；gHy紅軟基地
肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性gHy紅軟基地
藥物性肝損害：gHy紅軟基地
           對(duì)肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、他巴唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細(xì)胞增多。gHy紅軟基地
妊娠期急性脂肪肝的治療gHy紅軟基地
一般治療：gHy紅軟基地
支持治療：糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)gHy紅軟基地
保肝、補(bǔ)充熱量、糖、白蛋白、gHy紅軟基地
補(bǔ)充凝血因子、血小板、血漿gHy紅軟基地
腎上腺皮質(zhì)激素gHy紅軟基地
多臟器功能的保護(hù)與支持gHy紅軟基地
產(chǎn)科治療：確診和高度懷疑即盡快終止妊娠。力求迅速分娩，盡量不用全麻。gHy紅軟基地
手術(shù)中充分止血，放置引流管。gHy紅軟基地
謝 謝gHy紅軟基地

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